普外一科急性胰腺炎.

急性胰腺炎,遵义医院普外一科,学习要点,解剖生理 定义 病因 发病机理 临床表现 实验室资料及辅助检查 治疗 临床护理,胰腺解剖生理,胰腺长1720cm，宽35cm，厚1.52.5cm，重约82117克。主胰管直径约23毫米。胰腺的血液供应：头部主要是胰十二指肠动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠前后动脉弓，体尾部主要是胰横动脉（胰背动脉和胰大动脉）。胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕,胰腺解剖图,胰腺功能,外分泌：胰液，每日约7501500毫升，为无色透明碱性液体，主要成分：各种消化酶（胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等）及水和碳酸氢盐。内分泌：胰岛主要分布于胰体尾部，有多种细胞（A胰高血糖素、B胰岛素、D生长抑素、PP胰多肽、G胃泌素、D1VIP）,定义,胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活后对自身及其周围脏器产生化学作用而引起的炎症性疾病。,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,临床分为水肿型和出血坏死型水肿型：症状轻，有自限性，预后好出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,病因,1.梗阻因素：结石 肿瘤 炎症 蛔虫 痉挛；2.饮酒3.暴饮暴食4.高脂血症5.高钙血症6.创伤：外伤 手术 操作7.特发性胰腺炎8.胰腺缺血9.其它：药物、遗传、病毒感染等。,临床表现,1.腹痛： 剧烈 胀痛 放射2.腹胀：反射性 肠管扩张 腹腔积液3.恶心、呕吐：发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。4.腹膜炎体征5.发热：多为中度热，38-39摄氏度，一般3-5天后逐渐下降，但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿的形成。6.其他症状：如寒战、黄疸、腹水、高血糖、手足抽搐等7.皮下出血：Cullen征 Grey-Turner征8.休克：低血容量 血管扩张 ARDS 心肌抑制因子9.MODS：消化道出血、DIC等,（GreyTurner征）,Gullen征,诊断,1.轻型急性胰腺炎（水肿性胰腺炎） 腹痛、恶心、呕吐，腹膜炎范围局限于上腹部，血、尿淀粉酶增高，X线见左上腹小肠积气，CT胰腺轻度水肿，无或轻度的脏器功能损害，经及时的液体治疗短期内好转。,一、实验室检查,分级与分期,1.分级 级：无脏器功能障碍 级：有脏器功能障碍2.分期 急性反应期：自发病-2周左右，可有休克、肾衰、呼衰、脑病等主要并发症； 全身感染期：2周-2月左右，全身细菌感染、深部真菌感染或二重感染； 残余感染期：2月-3月以上，营养不良、消化道瘘、腹膜腔囊肿、脓肿等。,主要并发症,1.胰腺坏死2.胰腺周围脓肿3.胰腺假性囊肿4.腹腔内出血5.上消化道出血6.肠瘘等,1.非手术治疗,急性胰腺炎的初期、轻型急性胰腺炎、无感染者。1.禁饮食、胃肠减压；2.补液、抗休克；3.抗生素4.抑制胰腺分泌可抗胰酶治疗：H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素、胰蛋白酶抑制剂5.营养支持(TPN)6.解痉止痛7.腹腔灌洗等。,2.手术治疗,诊断不明确，不能排除其它急腹症；胆源性胰腺炎合并胆道梗阻；在保守治疗过程中，临床症状继续恶化；继发性胰腺感染：体温超过38，白细胞超过2万，CT出现空泡，细针穿刺抽出物涂片找道细菌等；根据药敏更换抗生素、加强营养支持和抗胰酶治疗，24小时未见好转者；腹腔出血、脓肿、假性囊肿、肠瘘等。,手术方式,a.上腹部横切口或弧形切口b.坏死组织清除、多管引流术c.坏死组织清除、切口敞开引流术d.三造瘘：胃造瘘、空肠造瘘、胆道引流e.胆囊切除、胆总管切开取石引流术,临床护理,护理,一、护理评估:1、病史:询问病人相关病因、患病的经过、生活史、心理评估等2、身体评估：一般状态、腹部的检查3、实验室及其他检查,二、护理诊断： 1、疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血、坏死有关 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压有关 3、体温过高 与胰腺坏死、继发感染有关 4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS、心功能不全 5、焦虑 与担心预后有关 6、知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识,三、护理措施：1、休息与活动：患者绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌、促进组织修复和体力恢复。可协助患者取弯腰抱膝的体位以减轻腹痛。2、饮食护理：多数病人需禁饮禁食1-3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，以减少腹胀和腹痛。病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。,3、病情观察：注意观察患者呕吐物的量及性质，行胃肠减压者应观察引流液液的颜色及其性状和量。观察病人皮肤粘膜的色泽以及弹性有无变化，判断失水程度。准确记录24小时的出入液量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化。严密监测病人生命体征，注意有无多器官功能衰竭的表现，如尿量减少、呼吸急促、脉搏细速等。,4、对症护理: （1）、对剧烈疼痛者遵医嘱使用止痛药物，一般使用哌替啶，禁用吗啡，防止加重病情。使用过程中注意观察止痛效果。 （2）、有体温升高者要遵医嘱给予物理降温，密切监测患者血象中白细胞的值，监测生命体征。可遵医嘱使用抗生素。,胃肠减压及护理,（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出. （3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，引流装置每日应更换一次。（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。（6）观