心脏搭桥手术上海远大心胸医院

心脏搭桥手术,上海远大心胸医院 孙慧英 主任医师,心脏搭桥手术（CABG）,心脏结构简介CABG的概况及发展CABG的适应症、禁忌症和并发症手术方式术后护理,心脏的解剖结构右心房右心室左心房左心室主动脉肺动脉 肺静脉上腔静脉下腔静脉,心脏结构简介,左主干病变图,三支病变图,三支病变图2,弥漫性病变图,CABG的概况及发展,1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查，使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心病外科的发展1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） 前降支旁路移植手术(Off-pump CABG)1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下）1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-pump CABG1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB),CABG的概况及发展,1990s： PTCA2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗的综合单元 微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB) 原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一新型的心脏搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬奥伊斯特勒博士于1999年11月在德国完成的,我国CABG的概况及发展,我国1972年进行室壁瘤切除1974年第一例CABG1990s后期CABG数量渐渐增多,概念,冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间，使足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善心脏功能。冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。,CABG适应症,2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支） 3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病 4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗,CABG危险因素,年龄大于70岁的患者 女性患者 药物不能控制的不稳定型心绞痛 近期发生过心绞痛，左室功能低下心脏扩大，尤其是左室射血分数低于25伴有充血性心力衰竭 左主干病变以及弥漫性三支病变 急症手术 、二次手术,合并其他重要脏器功能障碍：如肾功能不全等 此外合并糖尿病、高血压、吸烟导致呼吸功能低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率，行冠状动脉搭桥术 危险较高。,CABG危险因素,CABG禁忌症,患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅风险高，且手术效果亦差。合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜接受冠状动脉搭桥术。,乳头肌断裂,心室壁瘤,心脏破裂,栓塞,乳头肌功能失调,CABG并发症,桥血管的取材：胸廓内动脉IMA桡动脉RA大隐静脉SV胃网膜动脉人工血管,CABG手术方式,CABG示意图,LIMALAD(左乳内动脉-左前降支）AO-SV-DiagAO-SV-PDA（主动脉内径-大隐静脉-永久性动脉导管）,心脏搭桥,CABG示意图,CABG:LIMALAD,CABG:SV PDA,手术结果,大多数患者术后有比较满意的生活质量。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后基本能复原。一些研究证明，术后2至3年有50的患者能从事中等量或剧烈的活动。,心脏搭桥 - 术后护理,1、伤口勤护理 出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。 2、科学安排饮食 手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。,3、少量饮酒和严禁吸烟 术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。 4、多多休息 在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。 5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时，冬天可选择在体育馆内。 上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。,6、注意记忆力和视力的改变 手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变，但6个月后都能恢复至术前视力。 7、注意心理的负面影响 手术不