中药膏方的制备及注意事项

中药膏方制备及注意事项 蒋树龙 济宁市第一人民医院 膏方简介 中药膏方（亦称膏滋方） ,是以复方中药煎熬 ,去渣滤清 ,取汁浓缩后 ,以胶或蜜等赋形剂调制而成的膏状内服制剂。膏滋方不仅是滋补强壮的药品 ,更是治疗慢性疾病的最佳制剂。 膏滋方 ,顾名思义具有润泽、滋补的作用。它与人参、鹿茸之类补药只顾一面不同 ,膏滋方通过辨别病人体质 ,详察其阴阳虚实 ,同时兼顾其原有的旧疾 ,通过辩证 ,制定最适合每个个体的滋补膏方 ,以期阴阳平衡 ,从而达到防病祛病之目的。 膏方的由来 中药膏方是以中医药理论为基础的传统剂型 ,近代名医秦伯来在 膏方大全 中指出 :“膏方者 ,盖煎熬药汁成脂液 ,而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也 ,故俗称膏滋药。 ” 据学者研究 ,中药内服膏剂历史悠久 ,始于汉唐时期 ,有 伤寒论 的鳖甲煎(古代 “ 膏 ” 和 “ 煎 ” 混称 ) 、 肘后方 的黑膏、 千金方 的紫丹参膏等 ; 外台秘要 记有 “ 古今诸家煎方六首 ” 滋补强壮的膏方 ;到了宋代 ,膏方的使用普遍 ,水平提高 , 洪氏集验方 的 “ 琼玉膏 ” 沿用至今 ;到了明清 ,膏方在普及的基础上进入更加完善的阶段 ,从宫廷到民间 ,良方迭出 ,著名的方剂有 本草纲目 的 “ 人参膏 ” 、 外科正宗 的 “ 参术膏 ” 、 景岳全书 的 “ 两仪膏 ”及 万病回春 的 “ 玄霜雪梨膏 ” 等。 膏方的材料准备 除了中药饮片外 ,还需事先准备好收膏药和一些特殊工具。 1、收膏药 : 胶类 :临床以阿胶最为常用 ,其常用量为 250g 左右 , 亦可选用鹿角胶、龟板胶等。膏滋的稠度与胶类、糖类以及饮片中的滋腻药配比有关 ,因此还须参照具体情况增减胶类用量。 糖类 :可用冰糖、砂糖、饴糖、蜜糖，冰糖最为常用 ,以滋补药为主的膏滋 ,其用量可在 500g左右 ,若处方中苦寒药较多 ,用量可至 1kg左右。若用砂糖或蜜糖 ,其量与冰糖相仿 ,用饴糖则需用至 2-3倍。糖尿病人忌用冰糖、怡糖、蜂蜜 ,可以用木糖醇或女贞糖 ,处方时要少用苦涩药。 酒类 :临床常用优质黄酒 250-500g,肝病患者不宜用酒类 ,可用等量冷开水浸泡阿胶。 2 、特殊工具 用作锅铲的竹片一支 ,约厚 1cm ,长 50cm ,一头宽 4cm 作为持柄 ,一头宽 6cm 削成铲状。 100目不锈钢筛子一只 ,直径为 20cm。 膏方制备方法 浸胶 浸药 煎汁 浓缩 收膏 贮藏 浸胶 将阿胶置入黄酒中一昼夜以上 ,直至其完全融化 ,待用。 浸药 将饮片倒入凉水中 ,水面高于药面 10-20cm 左右 ,某些包煎药物 ,如旋复花、蚕砂、车前子等须用纱布包裹好后投入 ,而贝壳类、矿物类药物最好也要包煎。至于先煎后下 ,就不必要求了。饮片浸泡时间约一夜。 煎汁 容器： 最好用陶器、瓷制品 ,其次是不锈钢或铝锅 ,不能用生铁锅。 煎煮： 开始时水面应高出药面 5cm ,一直煎至与药面相平 ,在其过程中可适当添加热水 ,以防干涸烧焦 ,煮沸 1h 左右倾出头汁 ,再加热水煎汁 ,水面约高出药面 3cm ,煮沸 45min 左右 , 三汁的水面接近药面 ,煮 30min 左右。 取汁： 将所有药汁集中 ,用 100 目筛子过滤 ,静置一夜 ,倾出药液 ,去除沉淀物 ,此为清汁。 浓缩 将清汁置锅内用大火煮沸浓缩 ,边煮边用筛子捞去浮沫 ,每捞 1次 ,随即将筛子在清水桶中漂净 ,待药液转稠 ,直至用筷子挑起成线或取少许滴于毛边纸上 ,以不渗开为度 ,其容积约为清汁的 2/5,此为清膏。 收膏 收膏方法： 将所得清膏与泡好的阿胶混合 ,再投冰糖 ,然后用筛子把此浓膏再过滤一遍 ,收膏用文火 ,并用竹片括清锅边并不断搅动铲底以防焦化，待锅内膏液向上涌动时 ,用扇子吹散锅面的热气 ,一则防止沸溢 ,二则加快收膏过程。等膏液只在锅内沸腾 ,不再上涌 ,预示膏滋即将熬好。如要加入兑药 (如人参粉、虫草粉等 ),缓慢投入 ,边投边用竹片搅匀。待气泡成黄豆大小时 ,说明膏滋已熬好。 收膏标准： 用竹片从锅内提起 ,见膏滋向下滴成三角形 ,即 “ 挂旗 ” 。要是旗下有滴珠 ,提示水分尚多 ,仍须再熬。而 “ 挂旗 ” 大 ,说明膏滋熬得偏老 ,适于在暖冬服用； “ 挂旗 ” 小 ,说明膏滋熬得偏嫩 ,适于寒冬服用。 贮藏 膏滋药熬成后盛放在陶瓷或搪瓷容器中 ,该容器应事先洗净消毒并烘干 ,膏滋药经一夜冷却 ,第二天方能加盖 , 以免水蒸气冷凝回流于煎膏中 ,使膏面稀释 ,含水量高易产生霉变现象 ,膏滋应保存在低温洁净干燥的环境中。 膏方制备及应用的注意事项 存在问题 解决方法 临床应用的注意事项 存在问题 1、口尝有 “ 砂粒感 ” ： 制备中使用的器具 ,如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净 ,存在、带入或脱落灰屑。 药汁中带入泥沙、药渣等异物。 煎膏附料如冰糖、核桃、芝麻等中掺杂细砂、尘土、果壳等杂物。 因火候过大 ,胶未完全溶解等原因而引起粘锅结焦。 2、容易 “ 出花 ” ： 使用的器具 ,特别是容器没有充分消毒。 膏方制备中如附料准备间、制膏间、凉膏间 ,没有区分开来 ,造成交叉污染。 膏质过嫩 ,水份控制不当 ,含水量较多。 膏方制备完成 ,未完全散尽热量就加盖 ,使膏体及容器内壁凝结水珠。 凉膏间潮湿 ,致使膏体表面凝结水汽和细菌。 3、焦化： 在药材煎煮过程中出现焦化。这是由于浸泡时间不够久 ,药材没有充分吸收水分 ,在煎煮过程中继续吸收水分 , 造成焦化现象。 在浓缩过程中出现焦化。由于浓缩过程中药液不断蒸发 ,药液中含水量减少 ,极易出现焦化现象。 4、返砂： 煎膏置放日久后 ,易产生糖与药汁分离 ,或有颗粒状析出的现象 ,习称 “ 返砂 ” 。 解决方法 1、制备中使用的器具要注意清洗 ,保持清洁 ,不要带入灰屑、纤维等杂物。 2、药汁煎好后需过滤。药汁需静置 24h,取上清液或静置 1h,离心后浓缩。在浓缩中 ,要用筛子不停捞去浮沫。 3、需加入芝麻、核桃等附料的膏方 ,应注意该些附料的清洁度 ,需认真淘洗、挑选 ,滤除泥沙 ,去除果壳。 4、在收膏阶段 ,因避免火候太大 ,水分蒸发过快则引起粘锅结焦。 5、盛膏方的容器应消毒烘干以备用。 6、加工制作的场地应与制作规模相适应 ,并有防虫、除湿、排风、降温等措施。各个工作区域应相对分开 ,防止交叉污染。 7、浓缩收膏应至 “ 挂旗 ” ,且旗下无滴珠。 8、膏滋药需经一夜冷却 ,第二天方能加盖。 9、凉膏间应监测温湿度 ,温度控制在 20度以下 ,湿度控制在 45%-75%之内 ;室内至少每日两次、每次半小时进行紫外线消毒 ;货架应保持清洁。 10、严格要求操作人员按照膏方的操作规定进行操作 ,药材要经过充分浸泡 ,并在药材煎煮前加入足量的水 , 一般采用超过药面 15厘米 ,煎煮过程中应及时搅拌。 11、在煎煮完成过滤药渣时要保证药液中药渣去除干净 (使用四层纱布过滤 )并注意及时搅拌 ,特别是后期更要不断搅拌。 12、炒糖要炒透 (炒至老黄色）。 临床应用注意事项 1、膏方组方用药注意事项： 根据病情加以辨证施治 ,或标本同治 ,或虚实兼顾 ,以调理阴阳、祛病强身 ,不宜一味补益 ,以免恋邪。 应注意体质与药性的协调 ,偏于阳虚体质避免应用阴寒伤阳类药材 ;偏于阴虚体质避免助火伤阴的药材。 应该注意血证不宜用辛热刚燥之剂 ,孕妇忌用破气活血滑利之药。 膏方以平缓、长效见长 ,不能追求 “ 立竿见影 ” 的疗效而滥施质精昂贵药材 ,适当配以滋润、胶稠类药材 ,从而利于成膏。 脾胃功能低下、舌苔厚腻者 ,及有感冒症状等患者 ,必须先健脾驱邪 ,然后进补 ,否则闭门留寇 ,反而使应状加重。 糖尿病患者忌用冰糖、怡糖、蜂蜜 ,可以用木糖醇或女贞糖。 2、膏方服用注意事项： 每日早晚各服 30g(约 1汤匙 ),开水冲服 ;早晨与晚上睡前 1 h 空腹服用为好 ;1周后可增至 1.5匙。 服药时忌食萝卜、浓茶、咖啡 ,如遇感冒发热、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时 ,暂停数日 ,待病愈后再进服。饮食忌生冷油腻 ,以免阻碍脾胃运化 ,影响膏药吸收。 若冲服时有微量沉淀 (为药粉 ),请搅匀再服。 所用汤匙应洗净 ,并避免生水进入盛药容器