耳鼻咽喉头颈外科学喉肿瘤

,喉肿瘤,学习目的,掌握：喉癌临床表现、诊断及治疗原则。熟悉：喉乳头状瘤的病因、病理、临床表现及治疗。喉癌的病因、病理，分区分期。,喉良性肿瘤,乳头状瘤血管瘤纤维瘤神经纤维瘤,乳头状瘤,喉乳头状瘤,病因：乳头状病毒（HPV） 儿童：HPV-6、11， 成人：HPV-16、18病理：上皮瘤，不浸润基底膜临床表现： 症状：进行性声嘶，呼吸困难 体征：1、实性瘤体：淡红或暗红色、表面不平、 呈乳头状 2、喉喘鸣治疗：1、手术：肿瘤切除、气管切开 2、抗病毒：肌注干扰素 3、其它方法：自体疫苗、光动力学治疗、中药,喉癌,病因吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95，比一般人群高2030。男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍。吸烟量增加，致癌的危险度相应增大。吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关。性激素 喉癌的发生率男性绝对 多于女性。推测性激素具有一定的 影响。饮酒、空气污染。癌前期病变。,2.病理1）发生率：声门区声门上区 声门下区2）病理类型大体病理：溃疡型；菜花型； 结节型；包块型。组织病理学分类：鳞状细胞癌为主（98.1）。,生长与扩展,声门上区癌： 向上会厌及舌根； 向下声门区。声门区癌： 向前前联合及对侧声带； 向下声门下； 向上室带。声门下区癌： 少见。,转移,颈淋巴结转移：声门上区癌转移率33.362.0。声门下区癌转移率1320。声门区癌甚少转移。远处转移： 全身转移率为14。 肺最多，其次为肝、骨。,临床表现,声嘶呼吸困难:吸气性咽喉部异物感、喉痛、咳嗽、血痰进食呛咳、吞咽困难喉部和颈部肿块,声门上区癌- 早期可无症状，或有咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时则可出现声嘶。- 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。,临床表现,临床表现,声门区癌-早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。-声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。,临床表现,声门下区癌-早期症状不明显。-晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。,检查,喉外检查：早期无变化。晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失。颈淋巴结检查：注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大。,间接喉镜：最常用。可取病理活检，或涂片细胞学检查。,检查,检查,影像学：X平片：钡剂造影： CT：肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期。 MRI：与CT相似。,检查,病理学：金标准-脱落细胞学检查 -活体组织检查,诊断与鉴别诊断,喉结核：疼痛明显，伴声嘶。多伴有肺部结核病灶。喉乳状瘤：多见于儿童，易引起喉梗阻。喉梅毒：喉前部红肿，晚期喉畸形。,分区与分期,TNM临床分类 T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移分期 0期 TisN0M0期 T1N0M0 期 T2N0M0 期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、 T3N1M0 A期 B期 C期,治疗,喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。 整体切除 喉功能保全。 选择考虑：肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况。,治疗,1） 治疗原则 临床期高分化鳞癌、腺癌-手术治疗。中、低分化鳞癌-手术治疗或放射治疗。,治疗,1） 治疗原则 临床、期单纯手术单纯放疗 综合治疗组：部分喉切除术术后放疗 临床期手术： 全喉切除 全喉切除+术后放疗不能手术者，先化疗和/或放疗