踝关节骨折李滟

踝关节骨折,主讲人：李滟指导老师：江萍,学习目标,掌握常见的护理诊断和护理措施,掌握踝关节的组成和骨折的病因,掌握骨折的临床表现和处理原则,了解骨折的愈合过程,踝关节功能解剖,踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。,踝关节解剖特点,踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。,胫距后部韧带内侧韧带 胫跟部韧带 牢固 胫舟部韧带 距腓前韧带外侧韧带 距腓后韧带 薄弱 跟腓韧带 内翻伤多见,病因,间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用于局部可致骨折。,临床表现,踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,处理原则,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定，68周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。,型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。型：三踝骨折，切开复位内固定。 内踝：松质骨螺钉。 外踝：一般用钢板。 后踝：影像1314关节面时，内固定。型：切开复位内固定。,治疗,无移位骨折 用小腿石膏固定踝关节背伸 90 中立位， 12 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 68 周。,有移位骨折 1.手法复位外固定 手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 68 周。,2.手术复位内固定 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 手术原则一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d. 手术应尽早施行。,手术固定,a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。,c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周骨痂改造塑形期：伤后周,常见护理问题,1、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛、水肿有关。2、有周围神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织创伤，石膏固定不当有关。3、潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成，骨筋膜室综合征。,护理措施,1、减轻疼痛（1）药物镇痛：据医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应。（2）物理方法止痛：可局部冷敷、抬高患肢等减轻水肿，起到减轻疼痛的作用。,2、促进神经功能的恢复（1）观察“生命体征”、“肿胀”、“肢端血液循环”、“外固定情况”（2）观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，避免感染。 （3）观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。,3、指导功能锻炼（1）早期锻炼：肌等长收缩练习（2）行走锻炼：拐杖、手杖及助行器的使用，循序渐进（3）练习深呼吸,1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。 2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。3.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,健康指导,4、嘱患者食高热量、高维生素