中暑淹溺触电李雪婷新

中暑、淹溺与触电,急诊科 李雪婷,第一节 中 暑,中暑、淹溺与触电,中 暑,创伤急救刘中民,（一）病因,基础因素,主要致病因素,高温（一般指室温35度。）、高湿度80% 、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等,劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施等,（一）病因,高温环境作业温度35、湿度 80通风不良的环境中长时间或强体力劳动,（二）诱因,（1）,（2）,（3）,（4）,老年体弱，患有心血管病糖尿病甲亢、先天性汗腺缺乏或广泛皮肤烧伤或损伤等慢性疾病。,穿不透风或紧身衣裤伴发热,应用某些药物，如服用阿托品等影响汗腺分泌的抗胆碱类药物。,过度劳累肥胖、饥饿、睡眠不足、饮酒、脱水失盐等,创伤急救刘中民,1.询问现病史,高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。,（一）季节性：炎热夏季,一、临床特点,（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病（4）日射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,（1）先兆中暑,高温下劳作一段时间头昏、大汗、口渴、视物昏花、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、心悸、恶心欲呕、疲乏无力、体温正常或略高一般不超过38.5。,立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息，补充水、盐后，症状可很快缓解或消除。,（1）先兆中暑,迅速给予及时处理，34小时可恢复正常。,（2）轻度中暑,（3）重度中暑,除具有轻度中暑症状外，伴有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。,可分为以下几种类型：,A多见于健康青壮年，在高温下强体力劳动后。,临床表现,1）热痉挛（中暑痉挛）,2）热衰竭（中暑衰竭）,3）热射病（中暑高热）,4）日射病,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐尿素氮升高,血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,血尿、蛋白尿,实验室检 查,（4）辅助检查,诊断,呼吸困难黄子通、于学忠,三、中暑的急救原则,1.迅速脱离高温环境,2.迅速降温,3.口服或静脉补液,4.对症处理,5.积极防治休克等并发症,急救原则,急救护理,先兆中暑和轻度中暑者，应使迅速撤离高热环境，尽快降低体温。迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调室，脱去外衣，平卧体位。冷敷或酒精擦浴等物理降温，直至肛温38以下。饮用含盐清凉饮料。可服人丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500-1000ml，必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。重度中暑者，迅速有效地采取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电解质、酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症。,降温,物理降温环境降温离开高热环境，安置于20左右房间内体表降温冰袋、电子冰毯擦浴（冰水乙醇敷擦）冰水浸浴15-16,降温,药物降温氯丙嗪25mg-50mg加入4糖盐水或生理盐水500ml内静滴。该药可抑制大脑皮层及下视丘，扩张血管而引起血压下降，因而必须密切观察血压、神志和呼吸，如抑制呼吸血压下降，应停止使用。 地塞米松10mg静注，根据情况 30 分钟后可再重复一次，此药降温快有抗休克作用。 人工冬眠氯丙嗪异丙嗪哌替啶,护理要点,密切观察病情变化降温效果观察：监测肛温15-30分钟测量一次；观察末梢循环：血压下降低于80mmHg停止药物降温。监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。并发症的监测放置导尿管，监测尿量，应保持尿量30ml/h,护理措施,监测电解质 动脉血气分析结果应予校正 对症护理改善周围循环预防休克周围循环衰竭静滴5%GNS1500-2000ml，速度不宜过快纠正水电解质酸碱平衡失调防治急性肾功衰早期快速注射20%甘露醇250ml，静注速尿20mg，保持尿量30ml/h以上,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常,空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境， 置阴凉处休息补充含盐饮料,中暑的急救程序,中暑预防,第二节 淹 溺,中暑、淹溺与触电,儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因,第二节 淹溺,病 因,不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。水上运动跳水或潜水意外,病 因,潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。酒后游泳或游泳前服用其他药物。,二、发病机制,干性淹溺,湿性淹溺,淹溺,（）干性淹溺,约占1040,创伤急救刘中民,（二）湿性淹溺,可分为淡水淹溺和海水淹溺,人淹没于水中，本能地引起屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。占90%,淡水淹溺,江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症,海水淹溺,海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。高钠、高钙、高镁血症,一、临床特点,实验室及 特殊检查,二、生命指征评估,（1）,（2）,（3）,（4）,评 估 淹溺时间 施救时间,观 察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度,判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果,判 断 是否存在 低体温,三、急救处理,现场急救,急诊处理,护理措施,立即安置于抢救室，注意保暖保持呼吸道通畅，高流量吸氧，气管插管及呼吸机准备建立静脉通路输液护理： 淡水淹溺：严格速度及液体量、 海水淹溺：等渗糖好血浆，禁用NS复温护理： 被动复温：置于温暖环境 、主动复温：加热装置体外复温密切观察病情变化：生命体征、尿液、CVP、心肺听诊体征心理护理： 焦虑 恐惧 隐私等,淹溺预防,第三节 触 电,中暑、淹溺与触电,电击伤也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起的机体损伤和功能障碍甚至死亡,1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停,（一）触电原因盗割高压线,（一）触电原因意外,（一）触电原因意外,（一）触电原因雷击,（三）触电方式,单相,二相,（三）触电方式跨步电压,呼吸困难黄子通、于学忠,（四）触电程度-影响因素,1.电流类型,2.电流强度,3.电压高低,4.电阻大小,5.电流通过途径,影响因素,6.触电时间、地点、部位,临 床 特 点,电 击 伤,三、急救处理,1. 补 液2. 对症治疗3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症,脱离电源心肺复苏,现场急救,急诊治疗,电击伤急救,急救原则：迅速脱离电源、CPCR,迅速脱离电源,(二)院内救护,维持有效呼吸,心电监护和纠正心率失常,创面处理、截肢,对症处理,院内救护,思考题,单选题：1.热射病的特征是：（）A高热、无汗、昏迷 B肌肉痉挛C乏力、眩晕、多汗D周围循环衰竭2.冬眠合剂内含有（）A氯丙嗪、异丙嗪、派替丁B氯丙嗪、异丙嗪、吗啡C氯丙嗪、异丙嗪、苯巴比妥D氯丙嗪、异丙嗪、硫喷妥钠3.热衰竭病人突出的表现是（）A脑水肿B周围循环衰竭C肺水肿D超高热E肌肉痉挛4.治疗海水淹溺者不能输入的药物是（）A5%葡萄糖B血浆液体C生理盐水D地塞米松E白蛋白5.抢救触电病人应立即采取的措施()A 切断电源B处理电烧伤C吸氧D人工呼吸E心肺复苏,思考题,多选题：1.重度中暑的类型包括：A先兆中暑B热痉挛C热衰竭D热射病E日射病2.先兆中暑的临床表现有（）A大汗B恶心C口渴D血压下降E注意力不集中3.关于中暑的降温治疗，以下错误的是（）A药物降温