医学影像检查技术及正常图像

长沙市第四医院医学影像科 田宗武,第4章 医学影像检查技术及正常图像,第1节 口腔颌面专用X线机,一、牙科X线机：是医用X线机范围内最小型的射线机。有3种基本形式：1、可移动立式2、壁挂式3、镶带式结构组成：X线机头（内含X线管、变压器） 支臂 控制部分,第4章 医学影像检查技术及正常图像,第1节 口腔颌面专用X线机二、曲面体层X线机 曲面体层一次曝光可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颞颌关节等解剖结构的影像，显示范围广，适合于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及对原因不明症状的筛查。,第4章 医学影像检查技术及正常图像,第1节 口腔颌面专用X线机三、X线头影测量仪（少用）四、口腔体腔X线机：球管在口内，胶片在口腔外。五、牙科X线数字影像设备：CR和DR六、锥形束CT（cone beam CT，CBCT）：目前主要用于埋伏牙、根尖周病变、牙周病变、颞下颌关节疾病和牙种植术的检查,第4章 医学影像检查技术及正常图像,第2节 X线平片检查X线平片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类。1、口内片包括根尖片、 片等；2、口外片包括上、下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片、鼻颏位片、颧骨后前位片、颧弓位片、颅底位片、颞下颌关节侧斜位片、髁突经咽侧位片、口腔体腔摄影片及X线头影测量片等。,一、根尖片：牙齿及牙周组织,1.牙釉质2.牙本质3.牙髓腔4.牙槽骨5.牙周膜6.骨硬板,根尖片：上颌中切牙位根尖片,（1）成人上颌中切牙位根尖片1.切牙孔2.腭中缝（2）儿童上颌中切牙位根尖片1.鼻腔2.鼻中隔,根尖片：上颌磨牙位根尖片,（1）1.上颌窦2.上颌窦底（2）1.上颌窦2.上颌窦底3.颧骨,根尖片：下颌切牙位根尖片,示頦棘,根尖片：下颌磨牙位根尖片,（1）外斜影（2）下颌管,二、颌翼片,可同时显示上下颌多个牙齿的牙冠及牙槽嵴顶,三、上颌前部颌片,正常上颌前部颌片1.鼻腔2.鼻中隔3.鼻泪管4.上颌窦5.腭中缝,四、上颌后部颌片,正常上颌后部颌片1.鼻腔2.鼻中隔3.鼻泪管4.上颌窦,五、下颌前部颌片,正常下颌前部颌片1.頦棘2.下颌頦部下缘3.頦嵴,六、下颌横断颌片,正常下颌横断颌片1.舌骨体2.舌3.牙列4.頦孔,七、上、下颌第三磨牙口外投照片,上、下颌第三磨牙口外投照法1.胶片2.X线中心线,七、上、下颌第三磨牙口外投照片,双侧上、下颌第三磨牙口外投照图像,八、华特位片,1.上颌窦2.额窦3.前组筛窦4.眼窝5.鼻腔6.眶上裂7.颧骨8.颧弓9.喙突10.上颌窦外侧壁11.无名线12.髁状突13.关节结节,九、颧骨后前位片,1.鼻腔2.鼻中隔3.上颌窦4.眶下孔5.喙突6.颌间间隙7.下颌骨8.蝶窦9.颧骨10.颧弓11.额窦12.眼窝,十、頦顶位片,正常頦顶位图像1.鼻腔2.鼻中隔3.上颌窦4.翼突5.蝶窦6.舌骨7.卵圆孔8.棘孔9.寰椎前弓10.枢椎齿状突11.破裂孔,Take ten mininutes!,十一、颧弓位片,1.颧骨2.颧弓,十二、下颌骨侧斜位片,1.下颌管2.下颌孔3.頦孔4.乙状切迹5.髁状突6.喙突7.颈椎8.颧弓9.舌骨体10.咽腔11.下颌小舌12.下颌骨外斜线13.对侧下颌骨体下缘,十三、下颌骨后前位片,1.下颌升支2.寰椎横突3.寰枢关节4.鼻腔5.鼻中隔6.颌间间隙7.上颌窦8.喙突,十四、下颌骨开口后前位片,示髁突，已滑出关节窝,十五、下颌升支切线位片,示下颌升支外侧密质骨板,十六、颞下颌关节侧斜位片,1.髁状突 2.关节窝 3.关节结节 4.内外耳孔,十七、矫正颞下颌关节侧斜位片,十八、髁突经咽侧位片,1.髁状突 2.关节窝 3.关节结节,十九、口腔体层摄影片,（1）上颌体腔片1.切牙孔2.鼻腔3.上颌窦4.上颌结节5.鼻中隔（2）下颌体腔片1.頦棘2.下颌管,二十、X线头影测量片,第3节 体层摄影检查,由于CT机的日益普及，特别是多层螺旋CT的出现，体层摄影检查在临床上的应用日趋减少，大型医院已基本不做此项检查。（感兴趣的可自已看书）,第4节 普通造影检查,口腔颌面部常用的普通造影检查：一、涎腺造影二、颞下颌关节造影三、血管瘤瘤腔造影四、鼻咽腔造影五、窦腔、窦道、瘘管造影,一、涎腺造影,涎腺造影只用于腮腺和颌下腺检查，因为腮腺和颌下腺有较大的导管口可供注射对比剂。适应症：1.涎腺慢性炎症2.舍格伦综合症3.涎腺良性肥大4.肿瘤5.导管阴性结石6.需确定涎腺周围病变是否侵犯腺体及导管,一、涎腺造影,造影技术(1)腮腺造影的方法：经腮腺导管开口（上颌第二磨牙粘膜面）注入40%碘化油或60%的泛影葡胺11.5ml，使腮腺导管充盈后摄充盈像；然后将沾有2.5%柠檬酸棉签含于舌下约1分钟，刺激腮腺排空对比剂，清水漱口后摄功能片。（2）腮腺造影的正常表现： 充盈像：主导管为长5-7.0cm，管径1.0-3.0mm，各级分支渐变细，分布走行自然。功能像：导管内对比剂基本排空。,腮腺造影的正常表现,（1）侧位片 （2）后前位片,正常腮腺造影,一、涎腺造影,造影技术（1）颌下腺造影方法：经颌下腺导管开口注入40%碘化油或60%的泛影葡胺1ml，使颌下腺导管充盈后摄充盈像；一般只照侧位片，必要时摄分泌功能片（2）颌下腺造影的正常表现： 颌下腺导管口位于舌下区前部，主导管长5-7.0cm，管径2.0-4.0mm，由前上向后下走行，主导管走行至下颌角前约呈直角向下弯曲。在弯曲部下方向两侧分出分支导管，颌下腺腺体外形似梨形。,颌下腺造影的正常表现：,二、颞下颌关节造影,颞下颌关节造影分为关节上腔造影和关节下腔造影。适应症：（1）凡平片或体层片显示有关节骨质改变或明面关节间隙异常（2）临床检查关节内有连续摩擦音二疑有关节盘穿孔（3）有关节弹响、绞锁、髁突运动明显受限（4）估价颌垫治疗效果（5）观察关节盘复位术或关节盘穿孔复位后情况禁忌症：（1）有碘过敏反应史（2）关节局部皮肤有感染者（3）有出血性疾病及抗凝血药物治疗的患者,二、颞下颌关节造影,造影技术：1、关节上腔单纯碘水造影2、关节下腔单纯碘水造影3、关节双重造影造影照片：1、一般摄关节侧位体层闭口位片2、开口位片3、许勒位闭口片4、关节后-前闭口位片目前此项检查已慢慢被口腔科专用锥形CT关节造影术和MRI取代。,颞下颌关节上腔造影正常表现（P53）闭口位：关节上腔呈S形，中间段对比剂影像较窄，其前方为前上隐窝，后方为后上隐窝；对比剂下缘则为关节盘，从前到后依次为颞前附着、关节盘本体部、颞后附着。张口位：髁突位于关节结节下方或稍前，前上隐窝对比剂基本消失，后上隐窝明显扩大，对比剂下缘前部显示关节盘本体部影像。,颞下颌关节(temporomandibular joint)：由下颌骨的髁突、颞骨的关节窝和关节结节构成。关节囊松弛，囊外由外侧韧带加强。囊内有关节盘，其周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。此关节能做下颌骨上提、下降、前进、后退以及侧方运动。,第5节 数字减影造影检查,数字减影造影检查在口腔颌面部的应用主要有3种方法：一、数字减影颞下颌关节造影二、数字减影涎腺造影三、数字减影血管造影 数字减影造影是将电子计算机图像处理技术与常规造影技术相结合的一种新的检查方法。将与造影图像无关的其它影像予以消除，从而使造影图像更为清楚。,第5节 数字减影造影检查,数字减影颞下颌关节上腔造影所示为注入少量对比剂沿关节窝、关节结节后斜面迅速流注形成的影像,第5节 数字减影造影检查,数字减影颞下颌关节下腔造影所示为关节盘,第5节 数字减影造影检查,数字减影腮腺造影侧位正常图像,第6节 CT检查,CT在口腔颌面部，主要用于：（1）颞下窝（2）翼腭窝（3）鼻窦（4）涎腺（5）颞下颌关节疾患 CT图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速、患者无痛苦，是X线检查技术的一个重要的、划时代的进步。,第6节 CT检查,一、口腔颌面部常规检查检查方法：1、横断位平扫：为基本检查方法。患者仰卧，以听眦线或听眶线为基准线，由此线平行向下扫描至颌下区（下颌骨下缘2厘米）2、冠状位：扫描平面与听眦线或听眶线垂直。,第6节 CT检查,眼眶平面正常图像1.眼球2.眼内直肌3.眼外直肌4.眼下直肌5.筛窦6.蝶窦,第6节 CT检查,经上颌窦上部平面1.上颌窦2.鼻腔3.翼外板4.翼内板5.翼外肌6.髁突,第6节 CT检查,第6节 CT检查,经上颌窦中部平面1.上颌窦2.鼻腔3.下颌升支4.咬肌5.茎突6.鼻咽,第6节 CT检查,口腔颌面部三维重组图像,第6节 CT检查,经上颌窦中部平面1.上颌窦2.眶下裂3.筛窦4.鼻腔5.口咽6.上颌牙槽突7.下颌牙槽突,颅骨冠状切,第6节 CT检查,二、特殊部位检查1、颞下窝CT检查2、鼻窦及翼腭窝CT检查3、腮腺CT检查4、颌下腺CT检查5、颞下颌关节CT检查,第6节 CT检查,腮腺横断位正常图像所示为正常腮腺，其密度低于相邻肌肉,第6节 CT检查,颌下腺横断位正常图像所示为颌下腺呈近圆形，其密度较高，与周围肌肉组织相近,正常腮腺CT,正常颌下腺CT,正常腮腺MRI,第6节 CT检查,颞下颌关节横断位正常图像1.髁突2.关节结节,第6节 CT检查,正常颞下颌关节三维重组图像,第7节 超声检查,超声检查的优点是无痛苦，无创伤，对软组织分辨率高，可动态观察，且操作简单，费用低廉；其局限性是超声波难以穿透含气器官及骨组织。超声检查的这些特点恰好与X线检查互为补充，使它成为现代医学影像学的重要组成部分。,第8节 核素显像,核素显像的优点（1）是功能依赖性显像，多为病变早期表现（2）有较高的特异性（3）可提供数字化信息,第9节 磁共振成像检查,磁共振成像（MRI）是自20世纪80年代开始应用于临床的一种检查技术。在口腔颌面部，主要用于累及范围广泛的肿瘤及颞下颌关节紊乱病的检查。