虚实病机理论研究

中医基础理论专题研究,湖北民族学院医学院中医基础理论(内经)教研室袁德培,虚实病机理论研究,病机与病机学说,1.病机：疾病发生、发展和演变的机理。 2.病机学说：是研究和探讨病机变化规律的学说，包括疾病发生的机理、病变的机理、病程演变的机理。 3.中医病机学说特点: 注重整体联系的病理整体观； 注重疾病发展变化的病理辩证观。 4.病机学说具体内容:,Preface,疾病发生的机理(发病原理),病变的机理,病程演变的机理(传变机理),病机,内生五邪病机,外感(热病)病机,症状发生机理,精气血津液失常,阴阳失调,邪正盛衰,基本病机,卫气营血病机,系统病机,邪气,三焦病机,六经病机,经络病机,脏腑病机,形体病机,官窍病机,全身症状发生机理,各系统疾病症状发生机理,五气过盛,Assume overall responsibility,论虚实,任何疾病发生，都是由于致病因素作用于人体，机体正气奋起抗邪，正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，或精气血津液失调，以致脏腑经络组织器官功能失常，从而产生全身或局部的多种多样病理变化。因此，尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，千变万化，每一种疾病、甚至每一个症状都有其各自的病机，但从总体来说，基本的病理变化规律不外乎虚（证）、实（证）二字。,Assume overall responsibility,内经时代，“虚”、“实”是内经所论的重点概念，从不同的层面和角度以“虚”、“实”来概括病机和证候，从而形成多层次的病机理论： 邪正盛衰虚实病机 气血失调虚实病机 外感内伤虚实病机 五脏虚实的病机 阴阳虚实寒热病机 比较用阴、阳概括之，更具有指导理论研究和实际临床研究的意义。,Assume overall responsibility,一、虚、实概论 “虚”、“实”是内经重点概念，162篇论及“虚”“实”者有近百篇之多，其中“虚”概念出现频率524次，“实”概念出现频率为249次。 虚的含义 实的含义 虚实总论 虚实表现,Assume overall responsibility, “虚”的含义 空，空虚。素问五脏别论“水谷入口，则胃实而肠虚。” 空的器皿。素问生气通天论“受如持虚” 人阴阳二气消长过程中相对处于消的状态。素问宝命全形论“天有寒热，人有虚实。” 泻，使空虚，治法之一。素问水热穴论“故取俞以泻阳邪，取合以虚阴邪。” 亏虚，虚弱。素问逆调论“荣气虚则不仁。”,Assume overall responsibility,虚脉，脉来应手空豁无力。素问五脏生成“黄脉之至也，大而虚。” 虚邪，即四时不正之气。素问八正神明论“以身之虚，而逢天之虚。” 正气不足的病理状态。素问通评虚实论“精气夺则虚。” 虚证。灵枢经脉“虚则补之。” 空。素问五运行大论“虚者，所以列应天之精气也”,Assume overall responsibility,月缺。素问八正神明论“月之虚盛。” 指岁运或岁气不及。灵枢官能“遇岁之虚。” 徒然的，或盲目的。素问疏五过论“虚引其经，心无所对。” 星宿名，二十八宿之一，位于北方。灵枢卫气行“虚张为经。”,Assume overall responsibility, “实”的含义 充实，充满。素问上古天真论“肾气实。” 补，使充实，治法之一。素问宝命全形论“虚者实之”。 指以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。素问通评虚实论“邪气盛则实”。 实证。素问玉机真脏论“身汗得后利，则实者活。” 指实脉。素问平人气象论“病脾脉来，实而盈数。”,Assume overall responsibility,草木的果实。素问五常政大论“其果李，其实核。” 结实、挂果。素问气交变大论“秀而不实。” 充塞。素问五脏别论“食下，则肠实而胃虚。” 人阴阳二气消长过程中处于相对长的状态。素问宝命全形论“天有寒热，人有虚实。” 指岁运或岁气大过。灵枢岁露论“命曰三实”。,Assume overall responsibility,虚实病机概述 黄帝内经研究大成归纳今人对“虚”“实”概念有四种观点： 从矛盾的主次方面论虚实。 84年高教中基： “实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映”； “虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映”。,Assume overall responsibility,从病理反应的亢抑论虚实。 宋鹭冰中医病因病机学就外感疾病： “凡体质壮实，抗病力强，对邪气呈亢奋性反应者，属实；凡正气不足，功能衰退，抗病力低下，对邪气呈衰减性反应者，就不论其邪气盛衰如何，皆属于虚。”,Assume overall responsibility,综合邪正力量对比论虚实。 中南五省医学教材中医病机学： 实“虽然邪气亢盛，但正气并末虚衰，即以“邪正俱盛，所形成的争持局面”； 虚“表现为正气对于邪气的斗争无力，病证反应不足”。,Assume overall responsibility,单就邪气的有无论虚实。 现代任应秋： “凡有邪气之存在，无论其微与盛，皆为实证。凡无邪气之存在，只精气的亏损，无论属气属血，在脏在腑，皆为虚证。”,Assume overall responsibility,虚实主要表现 虚实是对疾病性质的一种概括，是病机的基本要素之一，而具有虚实性质的证候，分别称为虚证和实证： 虚证：面色憔悴，精神萎靡，体倦无力，心悸气短，声低息微，或自汗盗汗，或二便失禁，或畏寒肢冷，或五心烦热，或隐痛喜按，舌淡脉虚等，多见于素体虚弱，或大病后期，或长期慢性病患者。虚证又有气虚、血虚、阴虚、阳虚、精亏、津液,Assume overall responsibility,实证：精神亢奋，壮热狂躁，声高息粗，或面红目赤，或二便不通，或胀痛拒按，舌暗脉实等，多见于外感疾病的初、中期，或痰、食、水、血等滞留体内所引起的疾病。 不足诸证，按脏腑分之，五脏、六腑、奇恒之府又各有其虚证。实证类型也不少，以部位辨之，有表实证、里实证之分，里实证又有五脏实证、六腑实证、奇恒之府实证；以病因辨之，有六淫疫气、饮食所伤、虫积、结石、痰饮、瘀血等所致之实证，临床当细辨之。,求真务实，勇于探索！,Assume overall responsibility,二、虚实各论 论邪正盛衰虚实病机 论气血失调虚实病机 论外感内伤虚实病机 论五脏虚实病机 论阴阳寒热虚实病机,Assume overall responsibility,论邪正盛衰虚实病机 素问通评虚实论以邪正关系论虚实： “邪气盛则实，精气夺则虚”。 虚和实是相比较而言的一对病机概念，虚主要指正气虚，实主要指邪气盛。 景岳全书传忠录亦云：“实言邪气实，则当泻；虚言正气虚，则当补”。,Assume overall responsibility,邪正盛衰，是指在疾病过程中，机体的正气与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。 邪气侵犯人体后，正气和邪气必然相互发生作用，一方面是邪气对机体的正气起着损害作用；另一方面是正气对邪气的抗御、驱除作用，及正气对疾病的康复作用。 由于二者的相互斗争，双方的力量会发生消长盛衰的变化。邪正斗争的结果，不是正盛邪退，就是邪盛正衰。,Assume overall responsibility,实的病机 实，主要是指邪气亢盛，是以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理状态。 邪气的力量比较强盛，而机体的正气也未衰，能积极与邪气抗争，故正邪相搏，斗争激烈，反应明显，在临床上表现出一系列病理性反映比较剧烈，此类证候称为实证。,Assume overall responsibility,实证的病机特点是邪气亢盛，正气虽可能受损，但具有足够力量与邪气斗争。 由于邪正斗争剧烈，病理反映强烈，因而临床症状明显，显示了邪气的肆虐和正气的抗争，表现了一种过度的、有余的状态，表明邪正这一对矛盾的主要方面是邪气的侵害，这就是“邪气盛则实”的含义。 素问玉机真藏论以“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀”来概括（五脏）实证的临床表现。,Assume overall responsibility,虚的病机 虚，主要是指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理状态。 机体的正气虚弱，防御能力和调节能力低下，无力与邪气抗争，而此时邪气也不亢盛，难以出现邪正斗争剧烈的病理反映，临床上表现出一系列虚弱、衰退和不足的证候。此类证候称为虚证。,Assume overall responsibility,虚证的病机特点是正气虚弱，人体的精气血津液等物质亏损，脏腑经络等组织功能低下。 由于正气亏虚，抗邪能力不足，此时邪气已去，或仅有微邪尚存，故邪正斗争并不剧烈或不明显，所以表现为减退、低下、不足的状态，表明正虚是矛盾的主要方面，这就是“精气夺则虚”的含义。 素问玉机真藏论以“脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入”概括（五脏）虚证的表现。 医学正传病有真假辨也指出：“虚者，正气虚也。为色惨形瘦，为神衰气怯，或自汗不固，或二便失禁，或梦遗滑精”。,Assume overall responsibility,虚实之间变化 邪正的消长盛衰产生： （单纯的）虚 （单纯的）实 虚实错杂 虚实转化 虚实真假,Assume overall responsibility,虚实错杂：是指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态，也称虚实夹杂。 虚中夹实：是指以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。 如脾虚湿滞证，多由于脾阳、脾气不足，运化无权，而致湿邪内生，阻滞中焦。其临床既有神疲肢倦、不思饮食、食后腹胀、大便不实等脾虚症状，又见口黏、脘痞、舌苔厚腻等湿滞症状。,Assume overall responsibility,实中夹虚：指以邪实为主，又兼有正虚的病理状态。 如在外感热病发展过程中，由于热邪伤津耗气，可形成邪热炽盛、气阴两伤的病证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热见症，又兼见口渴引饮、气短心悸、舌燥少津等气阴不足症状。 另：表实里虚、里实表虚、上实下虚、下实上虚,Assume overall responsibility,虚实转化：指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。 由实转虚：指病证本来是以邪气亢盛为矛盾主要方面的实性病变，继而转化为以正气虚损为矛盾主要方面的虚性病变的过程。由实转虚的发生，主要因为邪气过于强盛，正不敌邪，正气耗损所致。,Assume overall responsibility,因虚致实：指病证本来是以正气亏损为矛盾主要方面的虚性病理变化，继而又出现邪气亢盛较为突出的实性病变的过程。因虚致实的发生，多是在虚证的基础上，由于脏腑机能减退，气化不行，以致气血津液等代谢障碍，从而产生气滞、水饮、痰浊、瘀血等病理变化；或因正虚无力抗邪，新感外邪，邪气盛则实。 应当注意，因虚致实的转变，正虚方面仍然存在，只不过是在虚证的基础上，实性病变得较为突出，已经成为危及健康，乃至危及生命的主要病机变化。如果救治得当，病情缓解，邪去正伤，则又复转变为虚证。,Assume overall responsibility,虚实真假：指在某些特殊情况下，疾病的临床表现与其病机的虚实本质不完全一致，即出现了与本质不符的假象的病理状态。,Assume overall responsibility,真实假虚：是指病证的本质为邪气亢盛，但却出现了一些类似于虚证的表现。 其病证本质是实，而虚则是假象，又称“大实有羸状”。 景岳全书：“外感之邪未除，而留伏于经络，食饮之滞不消，而积聚于脏腑；或郁结逆气，有所未散，或顽痰瘀血，有所留藏。病久致羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本”。 顾氏医镜：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也，甚则默默不语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”。,Assume overall responsibility,真虚假实：是指病证的本质是正气虚损，但却出现了一些类似实证的表现。 病证本质是虚，而实则是假象，又称为“至虚有盛候”。 景岳全书：“病起七情，或食饮劳倦，或酒色所伤，或先天不足，及其既病，则每多身热、便秘、戴阳、胀满、虚狂、假斑等症，似为有余之病，而其实内不足”。 顾氏医镜：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是虽虚有盛候”。,革命尚未成功，同志尚须努力！,Assume overall responsibility,论气血失调虚实病机 生理学基础 素问调经论“人之所有者，血与气耳”。气血是维持人体生命活动基本物质，气血和调是生命活动赖以正常进行基本条件。 素问调经论“阴与阳，皆有俞会，阳注于阴，阴满于外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人”。气血在维持机体的动态平衡方面（如阴阳平衡）发挥着重要的作用。,Assume overall responsibility,如果素问调经论“邪气中人，久而不散”和素问六节藏象节论“嗜欲不同，各有所通”，或者影响于气，或者影响于血，都会导致气血失调，发生气血相并，或气血相失的病理状态。“血气以并”，必然会导致“阴阳相倾”使机体的动态平衡破坏而发病。所以说：“血气不和，百病乃变化而生”。故云：“血之与气，不得相失焉。,Assume overall responsibility,虚实病机：,气并,“无者为虚”,血并,“有者为实”,虚,实,“血气不和，百病乃变化而生”,Assume overall responsibility,虚： “气之所并为血虚，血之所并为气虚。”“氣並爲虛，血並爲虛。” 即：“氣並則無血，血並則無氣。”“血与气相失，故为虚”。 血或气离散于某处，该处即为“虚”，与“精气夺则虚”相合。,Assume overall responsibility,实： “血与气并，则为实。”“气并”或“血并”于某处，该部位即有“实”的病机。如“血之與氣，並走於上，則爲大厥，厥則暴死。” 从邪之广义（“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”）出发，“气并”即为气滞、气逆、气郁、气结、气闭；“血并”即为瘀血（即素问调经论“恶血”），均属于邪的范畴，与“邪气盛则实”相符。,Assume overall responsibility,气血不和之虚实病机，是判断脏腑、经络、其它各组织虚、实的依据，对病机的各层次病机研究都有指导作用，尤其是从脏腑、经络等某一系统、层次来研究探讨疾病的发生、发展变化的基本规律，气血不和之虚实病机是脏腑病机、经络病机的关键。 如素问调经论以五脏为例：“有余有五，不足亦有五”。,Assume overall responsibility,值得解释和强调的是： 在机体全身阴阳气血总量相对不变的情况下，又外无邪气侵入，内无血气损失，或由于七情失常等，血气在体内运行、分布失调，发生气、血或并、或失，从而导致脏腑、经络、组织虚实病变，以局部虚实病变为主。张锡纯悟出其中真谛，创镇肝熄风汤以平冲降逆，引导上并之气血下行，使气血各归其所，其病自愈，此正合经文素问调经论所说“气复反则生”之旨。,Assume overall responsibility,比较： 今论气血虚实是以气血的多少、气之强弱以及运行之状态而言，较本篇所论气血虚实病机广泛，偏于从人整体而论，临证： 气虚病机：气虚、气陷、气脱、气耗； 气实病机：气滞、气郁、气结、气逆（气上）、气闭。 血虚病机：血虚、血燥、血脱、血枯； 血实病机：血瘀、血热、血寒。,Assume overall responsibility,气与血关系失常的病机属实者： 气滞血瘀、气逆血涌、血寒气结等； 气与血关系失常的病机属虚者： 气血两虚、气不摄血、气随血脱； 气与血关系失常的病机有虚有实，虚实夹杂者： 气虚血瘀。,Assume overall responsibility,意义： 气血失调可发生多种疾病，而气血失调的基本病机不外经脉的畅通与否及气血的盛衰虚实，即素问调经论：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”灵枢本脏：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨而利关节者也。”血气是“营阴阳”、“濡筋骨”、“利关节”的物质基础，而经脉是血气通行的经隧，所以临证应当谨察气血虚实所在而调之，通其经脉，定其血气，平其虚实，以治百病，这便是篇名曰“调经”之宏旨所在，也是“守经隧”的道理之所在。,求真务实，勇于探索！,Assume overall responsibility, 外感内伤虚实病机 外感虚实病机 素问调经论以“风雨”与“寒湿”为例，应视为互文，指外邪侵袭人体，可以致实、致虚，显然不是以邪气的有无来判断虚实。严格地说，所谓“风雨”、“寒湿”均为人赖以生存的条件，不能缺少，若用之不当，造成血与气或并、或失，气血失和，产生虚、实病证。,Assume overall responsibility,外感致实病机 素问调经论以“风雨”为例论述外感之邪致实的病机病症：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉滿則传入于络脉，络脉滿則输于大经脉，血气与邪并客於分腠之间，其脉坚大，故曰实。实者外坚充滿，不可按之，按之则痛。”病发初期，邪气在表、在皮毛，人体正气（血气）趋向于表与邪气抗争，依据“血与气并，则为实”原则，此时“血气与邪并客於分腠之间”，所以属于外感之“实”。症见脉坚大，外坚充滿，不可按之，按之则痛。,Assume overall responsibility,外感致虚病机 素问调经论以“寒湿”为例论述外感之邪致虚病机病症：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虛。虛者聶辟气不足，按之則气足以溫之，故快然而不痛。”依据“血与气相失，故为虚”原则，当外感邪气伤人致使“荣血泣，卫气去”，血与气离而相失，引起外感之“虚”。症见“聶辟气不足，按之则气足以溫之，故快然而不痛。”,Assume overall responsibility,内伤虚实病机 素问调经论以“喜”“怒”论述内伤病因致虚实的病机病症。 内伤病因主要有饮食、劳逸、七情等因素，均可导致虚实病证，比较它们之间的不同，初步可以认为饮食失宜、劳逸失度多在于全身阴阳气血总量发生了变化而产生虚实病证，如过饥则化源不足，正气虚弱，形成虚证，内经有“谷不入,半日则气衰,一日则气少矣”，而过饱则痰湿内生，阻于体内，多见实证等；相对于七情内伤而言，多在于机体全身阴阳气血总量相对不变的情况下产生虚实病证，素问调经论所论虚实主要体现在这个方面。,Assume overall responsibility,内伤致实病机 素问调经论提为“阴之生实”，曰：“喜怒不节則阴气上逆，上逆則下虛，下虛則阳气走之，故曰实。”即过怒则使肝气上逆，血随气涌，气血并于上而致实证。 素问生气通天论载有：“阳气者，大怒則形气絕，而血菀于上，使人薄厥。”,Assume overall responsibility,内伤致虚病机 素问调经论提为“阴之生虛”，曰：“喜則气下,悲則气消，消則脉虛空,因寒飲食,寒气熏滿,則血泣气去,故曰虛。” 过喜致虚，素问调经论曰：“喜則气下”，过喜正气涣散，虚而下陷而成虚。,Assume overall responsibility,过悲致虚，素问调经论“悲則气消，消則脉虛空”。过悲，“悲則气消”，可使用肺气耗散致虚，一则宗气生成不足，二则营卫之气布散无力，宣肃失职，营卫之气滞留肺中，久郁化热，更耗其气，故可致虚。 “因寒飲食，寒气熏滿，則血泣气去，故曰虛”。寒为阴邪，易伤阳气，过食生冷，损伤脾胃之阳，中阳不足，失于温化，气血生成必然不足而致虚。,Assume overall responsibility,“内生五邪”：是指在疾病的发展过程中，由于脏腑及气血津液功能失常而产生的类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理变化。由于病起于内，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”等，这五者合称为内生“五邪”。 其实质笔者认为主要在于血气（泛指脏腑气血津液、或阴阳）或并、或失而产生虚实病证，此处论“邪”是立足邪之广义“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。”是机体内在气血津液、阴阳失调产生虚、实病证。内生“五邪”有虚实变化，是基本病机演变产生的常见病理状态，有重要临床意义。,求真务实，勇于探索！,Assume overall responsibility,、五脏虚实病机 素问调经论对“神、气、血、形、志”有余、不足的论述，实质上是讨论心、肺、肝、脾、肾五脏系统的虚实病证。具体病机则需结合脏腑气血阴阳盛衰和致病因素的影响进行分析，详见脏腑病机研究等相关内容。 五脏虚实病证的形成，从素问调经论“血气未并”为“神之微”推之，当为“血气已并”所致，其实者为气机阻滞，其虚者乃精气不足。,Assume overall responsibility,心系统虚实病机、病证及应用 素问调经论举例证归纳为：喜笑不休或悲。 灵枢本神：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”；“喜乐者，神惮散而不藏”。 素问阴阳应象大论：“暴喜伤阳”。 心气虚实在临床常见有心经火盛，或痰火扰心，神不安舍及营阴不足，心神失养，神气涣散不收等。,Assume overall responsibility,神志之病，多由心发，心之实证可出现笑不休，心之虚证可产生悲，证之临床，完全吻合。 心实者多是心火亢盛，神志被扰，出现发狂一类精神病。治以泻心火，安心神，每获良效。例如，万密斋续名医类案咳嗽治程氏子，未一岁，多笑，知其心火有余，令以川连、山栀、辰砂为丸，服之。三日后，笑渐少。 心虚者是心血不足，神无所养，神志不宁，出现悲伤多哭等情志病证，证类金匮要略之脏躁。治疗当以益心宁神为主，甘麦大枣汤用之颇验。,Assume overall responsibility,案例：金某，女，58岁，8月21日就诊，患者在11年前因夫亡故，过于悲伤，七情内郁，两年后，即生癔病。每年发作34次，曾用西药镇静剂治疗无效。现因精神刺激，癔病复发已3天。症见：胡言乱语，头晕心悸，整夜不寐，有时伴有意识朦胧，表情淡漠，悲伤欲哭，精神恍惚，失去自制能力，畏光怕吵、恶闻人声，并出现全身性痉挛，两手发抖，皮肤灼热易出汗，口唇干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。此乃忧愁思虑伤心，营血亏耗，不能濡养五脏。治宜养心宁神，安脏润燥，充营固卫，兼顾肝肾: 炙甘草10g，淮小麦30g，大枣6g、百合12g，生地12g，麦冬9g，柏子仁9g，龙齿12g，牡蛎30g、合欢皮9g，白芍6g，竹茹9g，陈皮2.4g，黑芝麻12g,Assume overall responsibility,肺系统虚实病机、病证及应用 素问调经论举例证归纳：咳喘和息利少气。 灵枢本神：“肺藏气，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝胸盈仰息”。 肺气虚实临床常见邪壅于上，影响肺之宣降，致肺气上逆，发为喘咳；或肺伤气虚，呼吸无力。,Assume overall responsibility,续名医类案：陆祖愚治唐鸣和，平时有火症，因试事成痰火咳嗽，日夜吐黄痰二三碗，气逆喘急，饮食不进，服枳、梗、二陈尤甚，改服参、术几危。脉之，两手俱洪滑而数，乃用茯苓、桑皮、贝母、芩、连、花粉、元参、枳壳，加牛黄、竹沥，二三剂胸宽气缓，七八剂痰乃色白，去牛黄，三十余剂而安。 本案例率系情志郁热化火成痰，壅滞于肺而致喘咳，治以清肺泄热，降气豁痰，痰火去则喘咳渐平。,Assume overall responsibility,喘：是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病症。喘：是以肺为主病之脏，喘之病理性质今人又分有虚、实。 景岳十书：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 临证：实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致，治宜祛邪为主。 虚喘是气虚失纳。如肺之气阴两虚，用生脉散合补肺汤；肾虚纳气无力，偏于肾阳不足者用金匮肾气丸、右归饮加减；偏于肾阴亏虚者，用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。,Assume overall responsibility,肝系统虚实病机、病证及应用 素问调经论举例证归纳：怒与恐。 灵枢本神：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。” 临床以肝火上炎，肝阳上亢易见多怒；肝气不足，疏泄失职，气机不畅，或肝虚及肾，子盗母气易见善恐。,Assume overall responsibility,肝之实证，多见情志不达，肝郁气滞；或肝郁化火，肝火上炎；或暴怒伤肝，肝气逆上；或肝阳化风，阳升风动等，因肝气有余，血实气逆故易怒。治当平肝、清肝、泻肝。 肝之虚证，可分肝气不足或肝血不足，二者常相互影响，肝气不足则肝血不生，血虚不能养肝，致使肝气更虚，或子盗母气则恐惧。治宜养血柔肝、疏肝，佐以安神定志，诸症可平。,Assume overall responsibility,古今医案按载有肝实证一例：丹溪治一妇人，年十九岁，气实多怒不发，忽一日大发，叫而欲厥，盖痰闭于上，火起于下，上冲故也。与香附末五钱，甘草三钱，川芎七钱，童便、姜汁煎。又与青黛、人中白、香附末为丸，稍愈，后大吐乃安，复以导痰汤加姜炒黄连当归龙荟丸。此系郁怒伤肝，气郁痰结，痰火上扰，蒙闭清窍所致。证属实火，治疗当泻火调气涤痰，先祛其痰火，调其气机，继以凉肝豁痰，养心安神法而收效。,Assume overall responsibility,脾系统虚实病机、病证及应用 素问调经论举例证归纳：腹胀、泾溲不利和四肢不用。 灵枢本神：“脾藏营，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，泾溲不利”。 脾土壅滞，气机不畅，或湿邪困脾，碍脾健运，故为腹部胀满，二便不利。治宜祛邪运脾，脾得健运，其气自和。 脾虚，运化失职，水谷精气衰少，四肢失养，久则痿弱不用，临床所见痿证，大多属于此类。治当补脾益气，健运升清，此亦为“治痿独取阳明”之法。,Assume overall responsibility,董建华中国现代名中医医案精华：单某，女20岁，四肢逐渐痿软无力两月余，神经科诊为“重症肌无力”。症见手指无力握笔写字，下午走路常易跌倒，右眼皮下垂，倦怠嗜睡，苔薄白，脉沉细。综合病情，属气血不足，脾虚肾亏之痿证。用炙黄芪15克、炒当归12克、丹参30克、红花9克、川芎12克、白菊花12克、枸杞12克、黄精15克、玉竹15克、桂枝6克、鹿角片15克、炙甘草6克，治20日，诸证好转，原方增损，以其肌肉筋骨得其所养，而渐趋恢复。,Assume overall responsibility,腹胀：是指患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如有物支撑。 脾应于腹，腹胀是以脾为主病之脏。 实者，其胀拒按，多因食积肠胃，或实热内结，或肝气郁结，横犯于脾土，以致阻塞气机而致。食积肠胃致胀者，可用保和丸、枳实导滞丸、枳术丸之类消食导滞以除胀；实热内结腹胀者，可选承气辈；情志所伤、肝郁气滞而生腹胀者，当选柴胡疏肝散、枳实芍药散、逍遥散之类增减治之。 虚者，多因脾胃虚弱、失于建运、枢机升降无力而然，临证可用香砂六君子汤、五味异功散之属。 关于“逆”：同上理。,Assume overall responsibility,肾系统虚实病机 素问调经论举例证归纳：腹胀、飧泄和厥 灵枢本神：“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安” 灵枢本神：“肾气虚则厥”。 素问厥论 ：“阳气衰于下，则为寒厥”。 肾的精气亏虚，厥气易于逆上，故厥证常可表现为肢体厥冷，甚或出现阴阳之气不相顺接之昏厥； 或肾脏受邪，关门不利，水液停聚，而发生飧泄、腹部胀满等病证。肾为胃之关，邪实于肾则关门不利，可见腹胀、飧泄等症。,求真务实，勇于探索！,Assume overall responsibility,、阴阳寒热虚实病机 张介宾景岳全书：“寒热者，阴阳之化也”。即：“阳盛则热”、“阴盛则寒”、“阳虚则寒”、“阴虚则热”病机，可导致寒热虚实不同证候（详见阴阳失调病机研究等相关内容）。 素问调经论论“阴阳匀平”状态遭到破坏，而有“阳虚则外寒”、“阴虚则内热”、“阳盛则外热”、“阴盛则内寒”导致寒热虚实不同证候的病变规律。,Assume overall responsibility,阳虚寒热虚实病机 “阳虚则外寒” 素问调经论：“阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，今寒气在外，则上焦下通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒粟。” 此“寒”并非虚寒，实为外感寒邪早期出现的恶寒症状。恶寒症状是表证的主要特征，伤寒论曰：“有一分恶寒，便有一分表证”、“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒”所以，不论是表寒证、表热证、表实证、表虚证，甚或表湿证，都必然会有不同程度的恶寒症状。,Assume overall responsibility,“外”义强调： 提示恶寒症状的产生为外感所致 是指此病机发生的部位在肌表外肤。 所谓“阳虚”仅指肌表卫阳受损或卫阳为寒邪遏阻不能宣达，肌表失于阳气温煦而言，是表寒证，为实证。治宜辛温发散，透解表邪，表证除则恶寒止。,Assume overall responsibility,阳虚生外寒 后世临床常说“阳虚生外寒”，是指阳气不足，不能温煦肌腠，而出现的畏寒。 由于阳气虚衰，机能减退，产热量不足，故产生畏寒肢冷等虚寒证候。治宜温补阳气，阳气足则畏寒除。,Assume overall responsibility,阳虚则寒 ：指机体阳气受损，其绝对值减少，温煦功能下降，因而脏腑器官得不到阳的温养而出现畏寒肢冷、肌肤不温、精神萎靡不振、面色白光白不华、口淡不渴、大便稀搪、小便清长、脉沉迟无力等机能减退诸症的虚寒病证。 临床可见多种病证，如伤寒大阴病、少阴寒化证，内伤杂病中的心阳虚证、心阳暴脱证、脾胃阳虚证、肾阳虚证、小肠虚寒证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等。治疗“阴病治阳”，王冰：“益火之源，以消阴翳”的温阳益火之法。,Assume overall responsibility,阴虚寒热虚实病机 阴虚生内热 素问调经论：因劳倦太过，损伤脾气，使脾的运化升清功能失调，清阳不升，则浊阴不降，谷气留而不行，郁而化热，熏蒸于胸中，产生内热。 王安道内伤余义“气郁则成热耳”，“内热”便由此产生。 病理实际是脾气虚发热，李东垣对此体悟颇为深刻，脾胃论发挥说：“帝曰：阴虚生内热奈何？歧伯曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”在此基础上提出了“气虚发热”的著名论点，并用小建中汤治疗这气虚发热证，又创补中益气汤以甘温除热，提出了升阳益气、甘温除热之法。,Assume overall responsibility,阴虚则热：即后世临床常说“阴虚发热”相同，是指久病伤阴，阴虚阴不制阳，而阳相对偏盛，温煦机能相对亢奋，产热相对过剩的病理状态，因而会有诸如长期低热、五心烦热、午后潮热、骨蒸劳热、颧红盗汗、口干不思饮水或饮水不多、尿短赤、大便干、舌红少苔而干、脉象细数等症状。 “阴虚则热”病机见于温病后期之血分虚热证、伤寒病少阴热化证、内伤杂病之心阴虚证、肺阴虚证、胃阴虚证、脾阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、心肺阴虚证、肺肾阴虚证、肝肾阴虚证等，冶疗当用“阳病治阴”，王冰：“壮水之主，以制阳光”，滋阴降火。,Assume overall responsibility,阳盛寒热虚实病机 阳盛生外热 素问调经论：“阳盛生外热奈何？歧伯曰：上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。” “外”之义强调引起表证发热的困素是“得之于风雨寒暑”诸外邪，为了区别外感之发热与“得之于饮食居处，阴阳喜怒”的内伤发热，指此之发热病位表浅，外在肌腠皮毛。多属表证、实证，宜辛味发散治之。 素问阴阳应象大论：“体若燔炭，汗出而散。”,Assume overall responsibility,阳盛则热 素问阴阳应象大论“阳盛则热”，是专论实热证和里热证的病机，此处