产褥期妇女及其家庭的护理

产褥期妇女及其家庭的护理,学习目标,陈述产褥期的定义说出产褥期母体生殖系统和乳房的变化说出产褥期母亲的心理调适运用护理程序为产褥期妇女及其家庭提供安全、有效的整体护理说出母乳喂养的方法和乳房护理方法说出正常新生儿护理内容,教学内容,产褥期妇女及家庭调适产褥期妇女的护理母乳喂养新生儿的护理,定义,产褥期（puerperium）： 从胎盘娩出至产妇全身各器官（乳腺除外）恢复或接近非孕状态的一段时期，一般为6周,产褥期母体的生理变化,生殖系统的变化乳房的变化内分泌系统的变化腹壁的变化血液及循环系统的变化泌尿系统的变化消化系统的变化,生理变化生殖系统变化,子宫子宫复旧（involution of uterus）子宫体肌纤维的缩复子宫内膜的再生子宫颈,子宫体肌纤维的缩复,产后第1天， 子宫平脐，以后每日下降12cm产后1周，耻骨联合上可扪到子宫底，子宫约孕12周大，重500g产后10日，子宫降至骨盆腔产后6周，恢复到正常未孕期大小,子宫内膜的再生,产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生内膜修复产后6周，胎盘附着处的子宫内膜全部修复,子宫颈,松软、壁薄、皱起，宫颈外口呈环状如袖口产后23日，子宫口可容2指产后一周，子宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周完全恢复初产妇圆形 经产妇一字形,生理变化生殖系统变化,阴道及外阴阴道壁肌张力恢复（不能到未孕状态）黏膜皱襞在产后3周复现外阴水肿会阴伤口处女膜痕盆底组织肌肉筋膜失去弹性、部分肌纤维断裂坚持产后运动可恢复至接近未孕状态过早劳动导致子宫脱垂,生理变化乳房的变化,分娩后，雌激素水平急剧下降，雌激素对抗垂体催乳素的作用减弱，导致乳汁开始分泌泌乳的基础吸吮刺激通过神经冲动刺激产妇腺垂体泌乳素释放（泌乳反射）；还可反射性引起神经垂体释放催产素（催产素反射）使乳汁呈脉冲式、阵发性释放,生理变化内分泌系统的变化,垂体前叶、甲状腺及肾上腺在产褥期逐渐恢复至未孕状态雌孕激素急剧下降，产后1周可降至未孕水平胎盘生乳素于产后36小时测不出不哺乳产妇一般产后68周恢复月经，10周恢复排卵哺乳者产后46个月恢复排卵,产褥期生理变化,腹壁的变化松弛，张力低皮肤留有永久性白色妊娠纹腹壁紧张度在产后68周恢复循环系统的变化血容量产后23周恢复未孕状态产褥早期血液呈高凝状态 白细胞24小时略有上升产后3天内，子宫收缩，大量血液进入体循环，以及组织间液的回吸收，回心血量增加，血容量增加15%25%，心脏负担加重，易引发心力衰竭,产褥期生理变化,泌尿系统的变化尿量： 产后1周内，尿量增加尿潴留：膀胱黏膜充血、水肿、伤口疼痛、卧床排尿、产后疲乏等成分：子宫复旧的代谢产物使尿中氨基酸、肌酐、肌酸增加，产后1周恢复消化系统的变化口渴食欲下降便秘,产褥期母亲的心理调适,接受期产后2-3天依赖护士、家属身体不适、知识缺乏产妇心理需经过新生儿娩出期周围人注意中心的转移期母婴感情建立期执行期注意力由关心自己转移到新生儿身上能主动参与新生儿护理但需要知识和技能的支持产妇心理变化表现为接受婴儿、关注婴儿认识到母亲的责任释放期认同自己的新角色,产褥期妇女的护理,护理评估健康史了解产前有无合并症或并发症，如妊高征、前置胎盘、糖尿病、心脏病、胎膜早破等了解分娩情况，如产程、产时出血量，有无刮宫、胎盘胎膜娩出是否完整、有无侧切伤口及撕裂伤了解婴儿情况，如阿氏评分、体重、母亲妊娠周数等,产褥期妇女的护理护理评估,临床表现一般身体状况体温24小时内有升高但小于38度乳房肿胀时体温升高脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关，产后1周恢复正常呼吸：产后腹压降低，膈肌下降，变为腹式深而慢的呼吸血压：妊娠期高血压疾病产妇的血压明显下降褥汗：夜间和初醒明显，产后1周好转产后痛：经产妇明显，产后2-3天消失产妇自感疲劳、无力、口渴等,产褥期妇女的护理护理评估（续）,生殖系统子宫复旧、会阴水肿恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织物经阴道排出血性恶露 34日（红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜）浆液恶露 10日（坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈黏液、少量红细胞、白细胞并有细菌）白色恶露 2-3周（大量白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌） 一般持续4-6周，总量约500毫升。子宫复旧不全或宫腔内有残留胎盘、多量胎膜或合并感染，恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味,产褥期妇女的护理护理评估（续）,辅助检查根据产妇具体情况：如产后出血、产后发热检查项目：常规体检、血、尿常规、B超心理社会评估,产褥期妇女的护理护理措施,一般护理环境：室温1820、湿度5560%个人卫生：梳头、刷牙、沐浴生命体征：24小时密切观察休息与活动：12小时卧床休息，鼓励早期下床活动营养：产后可进半流食，营养丰富、少量多餐生殖器官的观察与护理子宫收缩测量方法：每日同一时间测量， 检查前先排空膀胱、仰卧，测量耻骨联合上缘至子宫底的距离指导产妇观察产后宫底下降情况,生殖器官的观察与护理（续）,恶露量(经量）颜色(红色、浆液性、白色）气味,生殖器官的观察与护理（续）,会阴护理会阴冲洗2次/日络合碘加温水（1:40），由上至下观察恶露的量、性质和气味尽量保持会阴部清洁干燥如有侧切伤口，应嘱产妇健侧卧位，产后3天拆线，拆线后一周内避免下蹲会阴水肿严重可用红外线照射、50%硫酸镁湿热敷、95%酒精湿敷,产褥期妇女的护理护理措施（续）,尿潴留和便秘的护理原因：产后会阴伤口疼痛、卧床小便不习惯、产后疲乏、分娩中膀胱受压肌张力减低预防及护理：产后多喝水尽早排尿，坐起，下床小便、温开水冲洗外阴、听流水声、按摩膀胱、肌注新斯的明、导尿,产褥期妇女的护理护理措施（续）,便秘原因：卧床时间长、活动减少、肠蠕动减弱、腹肌松弛预防及护理：多饮水、多食蔬菜水果、尽早下床活动,产褥期妇女的护理护理措施（续）,乳房护理清洁、着装、预防乳房肿胀、乳头皲裂、退奶的方法产褥期体操产后2天后开始，腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿运动、抬臀运动等性生活指导产后6周可恢复性生活、避孕措施的选择产后复查：产后6周心理护理出院指导,健康教育,母乳喂养指导新生儿护理知识及技能产褥期护理注意事项,第三节 母乳喂养,世界卫生组织积极倡导母乳喂养，并将每年8月的第一周定为“世界母乳喂养周”1990年5月，卫生部在北京举行了母乳喂养新闻发布会，确定每年5月20日为“全国母乳喂养宣传日”,母乳喂养的优点对婴儿,提供营养及促进发育蛋白质：易消化的乳清蛋白脂肪：颗粒小，含有脂肪酸和脂肪酶，吸收率达95%乳糖：乙型乳糖，抑制大肠杆菌，促进双歧杆菌，防止腹泻和便秘提高免疫功能，抵御疾病分泌型免疫球蛋白A（SIgA） 乳铁蛋白、转铁蛋白、溶菌酶、补体以及其它酶类具有较强抗感染作用,母乳喂养的优点对母体,促进子宫收缩预防产后出血延迟排卵时间降低乳腺癌、卵巢癌发病率 产后抑郁？,母乳喂养的优点对家庭,方便,经济,安全,母乳喂养（续）,纯母乳喂养从出生至产后46个月除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料，包括水除药品、维生素、矿物质滴剂外母婴同室产后母婴24小时在一起母婴分离不应超过1小时,母乳喂养（续）,影响母乳喂养的因素母亲因素：生理、心理、社会婴儿因素：畸形、新生儿窒息、早产护理评估健康史：母亲妊娠分娩史、新生儿出生情况母婴身体状况母亲身体状况：全身情况、乳房情况、乳汁质和量、休息饮食婴儿身体状况：婴儿吸吮能力、有无畸形、体重增长情况、大小便情况心理社会评估：产妇有无焦虑抑郁表现,母乳喂养护理措施,产前宣教产前乳房护理擦洗乳头、纠正平坦乳头和凹陷乳头乳母心理准备消除紧张，早吸吮，按需哺乳母乳喂养技巧指导母亲体位婴儿含接姿势乳头皲裂的护理乳房肿胀的护理,母乳喂养的姿势,母亲的体位,坐位或卧位，全身肌肉放松抱好婴儿婴儿头部与身体呈一直线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲四指贴靠乳房下的胸壁上，示指支撑乳房基底部，拇指轻压乳房上部（“C”字形）,婴儿含接姿势,下颏接触乳房，嘴张大后将乳房送向婴儿含住乳头和大部分乳晕下唇外翻，婴儿嘴下方露的乳晕比上方少,乳房肿胀的护理,原因开奶晚产妇乳头扁平或凹陷新生儿含接不良限定喂奶时间不能经常排空乳房预防早开奶：生后及早进行皮肤接触、早吸吮产前纠正扁平或凹陷乳头确保正确的含接姿势，做到充分有效的吸吮鼓励按需哺乳处理热敷、按摩、手工挤奶,母乳喂养护理措施,乳腺炎护理红肿热痛、硬结提示乳腺炎进行热敷、按摩、排空乳汁体温高时遵医嘱给予抗菌素出院指导精神、饮食、卫生、休息与睡眠母亲上班后乳汁的保存,正常新生儿的护理,新生儿的生理特点,呼吸系统腹式呼吸为主呼吸表浅，频率较快（每分钟30-40次）有时节律不规则循环系统胎盘循环停止，肺循环建立卵圆孔和动脉导管关闭血液循环发生动力学改变,新生儿的生理特点（续）,消化系统吞咽功能基本完善，但食管无蠕动胃贲门括约肌不发达，哺乳后易发生溢乳生后第一日排出的墨绿色、粘稠胎便称为胎粪泌尿系统肾脏滤过、调节及浓缩功能较低易发生水电解质紊乱出生后24小时排尿，每天10余次,新生儿的生理特点（续）,神经系统大脑皮层兴奋性较低每日睡眠20小时以上免疫系统易患呼吸系统及消化系统疾病、败血症,新生儿的生理特点（续）,体温体温调节中枢不完善皮下脂肪薄，保温能力差，散热快，体温不稳定脱水热皮肤黏膜胎脂口腔黏膜（颊脂体、上皮珠、马牙）,新生儿的生理特点（续）,生理性黄疸胎儿期红细胞因含氧量少而代偿性增加，出生后肺呼吸建立，体内过剩的红细胞迅速破坏而产生大量的胆红素，因新生儿肝脏酶系统发育不完善，不能在短期内使胆红素完全排出， 致使皮肤、粘膜、巩膜逐渐发黄 生理性体重下降生后24日出现，比出生时下降6%9%，一般不超过10%，710日恢复到出生时体重乳腺肿大及假月经雌激素突然中断,正常新生儿的护理措施,保暖室温调节防止脱水热监测体温和体重每日测体温2次沐浴后测体重 沐