胸部疾病影像

一、支气管扩张二、肺炎三、肺脓肿四、肺結核五、肺肿瘤六、纵隔原发性肿瘤,胸部疾病影像診断,支气管扩张症（bronchiectasis）影像相关病理 先天发育异常、各种支气管感染导致管壁破坏、各种原因所致的支气管狭窄和阻塞，使支气管内压增高，肺不张、肺纤维化、胸膜增厚均可牵引支气管使之扩张。 临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血为主要症状，感染时可发热，少数病人仅有咯血。 X线表现 1.平片无改变或仅为肺纹理粗乱 2.严重者可见多数密集的囊腔，如蜂窝状 3.支气管造影可确诊，呈囊状或柱状，失去近粗远细的形态,支气管扩张,柱状 串珠状 囊状,支气管扩张症,肺 炎（pneumonia） 临床表现大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见 高热、咳铁锈色痰、白细胞增高小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 小儿、年老体弱者间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染 继发于急性感染后，呼吸困难,1大叶性肺炎(lobar pneumonia) 影像相关病理 大叶性肺炎是肺炎链球菌或肺炎双球菌引起的急性实质肺炎，由于病变呈大叶性分布，习惯上称之为大叶性肺炎。但也有不完全符合大叶分布的。 临床上多见于青壮年，起病突然，典型症状为高热、寒战、咳嗽、胸痛，少数人咳铁锈色痰。病变区语颤增强，叩诊浊音，血中白细胞增多。 X线表现 (1)早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影 (2)肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可有支气管气相 (3)病变吸收，阴影逐渐消散，但比临床症状消退晚 (4)节段性肺炎更常见,大叶性肺炎,大叶性肺炎,2支气管肺炎(bronchopneumonia) 影像相关病理 急性支气管肺炎常由化脓性链球菌引起，基本病理变化是呈肺段分布的小叶炎性实变，肺泡内充以血性水肿液。 主要症状为发热、咳嗽、咯脓痰，严重者有呼吸困难和紫绀。好发于小儿、老人和其他抵抗力的人。儿童继发于呼吸道感染，老人继发于慢性消耗性疾病。 X线表现 (1)小叶分布，多在两肺下野内、中带 (2)为多数大小不等的点片状阴影，模糊不清，分布不均，可融合成大片。,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,支气管肺炎,肺间质肺炎,特殊肺炎支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大 经呼吸道传染，红霉素有效化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年 吸入性、血源性 发病急，症状重，变化快过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏 肺游走性影像、嗜酸细胞多 症状轻微，可不经治疗自愈,4岁男孩，感冒样症状和发烧 葡萄球菌肺炎,化脓性肺炎,支原体肺炎,过敏性肺炎,肺脓肿（lung abscess）病 原 菌：化脓性细菌感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰脓腔与支气管相通后，咯出大量脓臭痰，随后体温下降，症状减轻 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指,X线表现 (1)厚壁空洞+液平面 (2)周围炎性浸润 CT表现 (1)大片高密度阴影内出现空腔，逐渐 融合形成空洞。空洞内可有液平。(2)常有胸腔积液,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺结核(pulmonary tuberculosis)病原菌：人型或牛型结核杆菌病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散、浸润愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化 结核临床分为5类：1、原发性肺结核2、血行播散性肺结核3、继发性肺结核4、结核性胸膜炎5、其他肺外结核,肺结核的临床症状无症状、轻微咳嗽、胸痛低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振咳嗽、咳痰、咯血、胸痛高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激,原发型肺结核（型）初次感染所发生的肺结核，多见于儿童症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核 结节型、炎症型,X线表现 肺原发病灶：肺内模糊片状影 淋巴管炎：条索状影 淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大,原发型肺结核,血行播散型肺结核（型）急性粟粒型肺结核结核菌一次大量入血，发病急，症状重约10日后出现粟粒病灶，典型者病灶大小、密度、分布均匀-三均匀慢性血行播散型肺结核少量结核菌长时间内多次入血，症状轻病灶大小、密度、分布三不均匀,血行播散型肺结核,继发型肺结核（型）浸润肺结核，成年结核中最常见型临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦基本病变：渗出、增殖、播散、纤维 空洞等多种病变混合存在特殊类型：结核球、干酪性肺炎,X线表现特点 继发性肺结核，是成人中常见类型， 表现多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空 洞等多种性质病变同时存在 病变多在肺尖、锁骨下区及下叶背段 渗出病灶为云絮状，增殖病灶为花瓣状，结 核空洞多为薄壁空洞，其它肺野有播散灶,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核（支气管播散）,慢性纤维空洞型肺结核结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成结合症状反复出现，痰菌常常阳性，难治病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病,X线表现 大量纤维化及多发薄壁或厚壁空洞 上叶萎缩，肺门上提，下叶血管呈垂柳状 下叶代偿性肺气肿及播散病灶 胸膜肥厚粘连,慢性纤维空洞型肺结核,结核性胸膜炎（I型）多见于儿童和青年邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出 剧烈胸痛，胸片无异常湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化,X线表现 膈角变钝,膈运动受限 中等量、大量积液 包裹性积液及叶间积液 胸膜肥厚、钙化等,胸膜炎型肺结核,肺肿瘤,按肿瘤发生分为原发肿瘤（包括良性肿瘤与恶性肿瘤(主要为支气管肺癌)）与继发肿瘤(转移性肿瘤)两类。,1.原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma of lung) 按肿瘤的原发部位，原发性支气管肺癌分为： A.中心型：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌 B.外围型：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌 C.弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌,中心型肺癌,X线表现 A.肺门肿块 B.支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张(右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S”征) C.体层照像或支气管造影可显示支气管腔内的肿块、支气管管腔狭窄及阻塞,周围型肺癌,影像相关病理 发生于肺段以下支气管到细支气管。由于生长不均衡或邻近血管及支气管的限制，边缘可为分叶状。肿瘤沿血管及间质浸润，边缘毛糙或出现放射状短细毛刺。肿瘤的成纤维反应，使邻近胸膜皱缩，向肿瘤凹陷，形成胸膜尾征。生长快而较大的肿块，边缘可较光滑，中心可以发生坏死形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状。,X线表现,A.肺内球形肿块 B.边缘分叶状或脐样征 C.边缘细短毛刺 D.癌性空洞：肿块内透亮影，偏心、厚壁,肺癌胸壁浸润,细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma),发生于细支气管或肺泡上皮。癌瘤沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶。肿瘤沿淋巴蔓延时，可形成小血管为中心的粟粒状或小结节状病灶。 X线表现 A.孤立结节型 B.多发粟粒结节型 C.肺炎型,转移性肿瘤血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤,肺转移瘤,纵隔原发肿瘤发生频率： 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿临床症状： 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重