脑卒中评价量表PPT课件.ppt

脑卒中常用评价量表 宣武医院神经内科宋海庆2013年9月9日songhq 2020 3 23 1 个人简介 宋海庆 神经病学博士 副主任医师 现任药物不良反应杂志青年编委 从事神经内科医教研工作十余年 实践经验丰富 目前主要从事脑血管病 认知障碍医疗与科研工作 参编多部神经病学专著 发表论文多篇 其中被 以第一作者和并列第一作者收录 篇 先后参与十一五攻关等多项国家级科研项目 获省部级科研二等奖二次 2020 3 23 2 主要内容 量表概述脑卒中常用量表其他有关量表 2020 3 23 3 为什么要使用量表 一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学 LordNelson 2020 3 23 4 量表的基本要求 1恰如其分地体现目的2效度好 内容能充分体现要求3信度高 病人的情况不变 他的量表分数应当不变4能重复5稍加训练即能方便有效的使用6即使症状波动不敏感 也能敏感地随着不同的条件而改变 2020 3 23 5 脑卒中常用评价量表 GCSNIHSSmRSTIA常用评分ABCDABCD2ESSEN房颤患者常用评分 2020 3 23 6 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 睁眼自己睁眼4大声提问时睁眼3疼痛刺激时睁眼2疼痛刺激时不睁眼1 2020 3 23 7 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 言语反应能正确会话5言语错乱 定向障碍4语言能被理解 但无意义3能发声 但不能被理解2不发声1 2020 3 23 8 格拉斯哥昏迷评分 GlasgowComaScale GCS 运动反应能执行简单命令6疼痛刺激时能拨开医生的手5捏痛时能抽出被捏的肢体4疼痛刺激时呈去皮质强直3疼痛刺激时呈去大脑强直2毫无反应1 2020 3 23 9 GCS评分注意事项 评分结果如何表示 记录方式为E V M 字母中间用数字表示 如E3V3M5 GCS11 历史上对于是否报告总分有过争论 目前认为无论是否报告总分 报告每项的分数更重要 如果患者睁不开眼如何评分 眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测 用C代替评分 如ECV5M6 C是闭眼 Closed 的缩写 2020 3 23 10 GCS评分注意事项 言语障碍病人如何评分 言语障碍病人言语反应无法测 用D代替评分 如E4VDM6 D是言语障碍 dysphasia 的缩写 也有人用a代替评分 如E4VaM6 a是失语 aphasia 的缩写 气管切开或气管插管的病人如何评分 气管切开或气管插管病人言语反应无法测 用T代替评分 如E4VTM6 T是气管切开 Tracheotomy 或气管插管 Trachealintubation 的缩写 2020 3 23 11 GCS评分注意事项 儿童和婴儿如何评分 儿童受言语能力的限制 婴儿受言语能力和自主活动能力的限制 儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的 如果两次刺激后患者的反应不同 或者两侧肢体反应不同 如何评分 按其最好反应评分 如何用GCS反映患者的病情变化 一般是做成类似于体温单的表格 chart 连续评定 观察其动态变化 2020 3 23 12 GCS评分注意事项 评分时要最需要注意什么 一定要客观评价 完全遵从量表规定 不要受主观影响 刺激强度要足够 睁眼反应的局限性有哪些 持续性植物状态的人自发睁眼 使评分不能反映其实际病情 但我们只能按看到的评 2020 3 23 13 GCS评分注意事项 疼痛刺激睁眼评分要注意什么 采取周围性疼痛刺激 避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼 疼痛刺激要由轻到重 避免不必要的痛苦 可以重复刺激 但不可以一次刺激持续时间太长 疼痛运动反应评分时要注意什么 采取中心性疼痛刺激 如压眶 避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射 如果病人已经能拉面罩或鼻饲管 就不必施加疼痛刺激了 2020 3 23 14 指导Instruction 1a 意识水平 LevelofConsciousness 研究者必须选择一个反应 Theinvestigatormustchoosearesponse 量表定义ScaleDefinition 0 反应敏锐 Alert 1 嗜睡 最小刺激能唤醒患者 NotAlert butarousable 2 昏睡或反应迟钝 需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应Notalert requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli notstereotyped 3 仅有反射活动或自发反应 或完全没有反应 软瘫 无反射 Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 15 指导Instruction 1b意识水平提问LOCQuestions提问患者现在是几月 和他 她的年龄Thepatientisaskedthemonthandhis herage量表定义ScaleDefinition 0 回答都正确Answersbothquestionscorrectly1 正确回答一个Answersonequestioncorrectly2 两个回答都不正确Answersneitherquestioncorrectly 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 16 指导Instruction 1c 意识水平指令LOCCommands要求患者睁开 闭上眼睛 并握紧 松开非残障手Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon paretichand量表定义ScaleDefinition 0 两个动作都完成正确Performsbothtaskscorrectly1 正确完成一个动作Performsonetaskcorrectly2 两个都不能正确完成Performsneithertaskcorrectly 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 17 指导Instruction 2 凝视BestGaze 只测试水平眼球运动 对自主或反射性 眼头 眼球运动记分 但不做冷热水反射 眼前庭反射 Onlyhorizontaleyemovementswillbetested Voluntaryorreflexive oculocephalic eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone 量表定义ScaleDefinition 0 正常Normal1 部分凝视麻痹 单眼或双眼凝视异常 但无被动凝视或完全凝视麻痹 Partialgazepalsy gazeisabnormalisoneorbotheyes2 被动凝视或完全凝视麻痹 不能被眼头动作克服 Forceddeviation ortotalgazeparesisnotovercome 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 18 指导Instruction 3 视野Visual 正视患者 用手指数或视威胁方法检测上 下象限视野Visualfields upperandlowerquadrants aretestedbyconfrontation usingfingercountingorvisualthreat asappropriate量表定义ScaleDefinition 0 无视野缺失Novisualloss1 部分偏盲Partialhemianopia2 完全偏盲Completehemianopia3 双侧偏盲 全盲 包括皮质盲 Bilateralhemianopia blindincludingcorticalblindness 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 19 指导Instruction 面瘫FacialPalsy 要求患者示齿 扬眉和闭眼Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定义ScaleDefinition 0 正常对称动作Normalsymmetricalmovements1 轻微瘫痪 鼻唇沟变平 微笑时不对称 Minorparalysis flattenednasolabialfold 2 部分瘫痪 下面部完全或几乎完全瘫痪 Partialparalysis totalornear totalparalysisoflowerface 3 完全瘫痪Completeparalysis 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 20 指导Instruction 5 上肢运动MotorArm 将肢体放至指定位置 伸展上肢 手掌向下 90度 坐位 或45度 仰卧位 上肢10秒前下落记录为滑动 Thelimbisplacedintheappropriateposition extendthearms palmsdown 90 sitting or45 supine Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds 量表定义ScaleDefinition 0 无下落Nodrift1 下落 肢体在90 或45 度能维持不超过10秒 下落Drift limbholds90 or45 butdriftsdown2 能对抗一些重力 但不能达到或维持90 或45 度Someeffortagainstgravity limbcannotgettoormaintain ifcued 90 or45 3 不能对抗重力Noeffortagainstgravity4 无运动Nomovement 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 21 指导Instruction 6 下肢运动MotorLeg 将肢体放至指定位置 伸展下肢30度 只测仰卧位 下肢5秒前下落记录为滑动 Thelimbisplacedintheappropriateposition holdthelegat30 alwaystestedsupine Driftisscoredifthelegfallsbefore5seconds 量表定义ScaleDefinition 0 无下落动Nodrift1 下落 下肢不能维持5秒 下落不撞击床Drift legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed2 能对抗一些重力 5秒内下落到床上Someeffortagainstgravity legfallstobedby5seconds3 不能对抗重力Noeffortagainstgravity4 无运动Nomovement 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 22 指导Instruction 7 共济失调LimbAtaxia 双侧指鼻 跟膝胫试验 共济失调与无力明显不成比例时记分 Thefinger nose fingerandheel shintestsareperformedonbothsides ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness 量表定义ScaleDefinition 0 没有共济失调Absent1 一侧肢体有共济失调Presentinonelimb2 两侧肢体有共济失调Presentintwolimbs 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 23 指导Instruction 8 感觉Sensory 用针尖刺激 撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情 Sensationorgrimacetopinprickwhentested orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient 量表定义ScaleDefinition 0 正常 Normal 1 轻到中度感觉缺失 患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉Mid to moderatesensoryloss patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside2 严重到完全感觉缺失 面 上肢 下肢无触觉Severetototalsensoryloss patientisnotawareofbeingtouched 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 24 指导Instruction 9 命名 阅读测试BestLanguage 请患者描述图片中发生的事情 叫出物品名称 读出句子 Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences 量表定义ScaleDefinition 0 正常 无失语 Noasphasia 1 轻到中度失语 流利程度和理解能力有一些缺损 但表达无明显受限 Mild to moderateaphasia someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression2 严重失语 所有交流是通过患者破碎的语言表达Severeasphasia allcommunicationisthroughfragmentaryexpression3 哑或完全失语 Mute globalaphasia 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 25 2020 3 23 26 2020 3 23 27 Youknowhow Downtoearth Igothomefromwork Nearthetableinthediningroom Theyheardhimspeakontheradiolastnight 2020 3 23 28 指导Instruction 10 构音障碍Dysarthria 如果患者认为自己正常 让他 她读或重复附表上的单词 Ifpatientisthoughttobenormal anadequatesampleofspeechmustbeobtainedbyaskingpatienttoreadorrepeatwordsfromtheattachedlist 量表定义ScaleDefinition 0 正常 Normal 1 轻到中度 至少有一些发音不清Mid to moderatedysarthria patientslursatleastsomeword2 严重构音障碍 言语不清 不能被理解Severedysarthria patient sspeechissoslurredastobeunintelligible 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 29 MAMATIP TOPFIFTY FIFTYTHANKSHUCKLEBERRYBASEBALLPLAYER 2020 3 23 30 指导Instruction 11 忽视或消失 忽视症 ExtinctionandInattention formerlyNeglect 若患者失语 但确实表现为关注双侧 记分正常 出现视觉空间忽视或痛觉缺失亦被认为异常 仅在异常出现时才评分 Ifthepatienthasaphasiabutdoesappeartoattendtobothsides thescoreisnormal Thepresenceofvisualspatialneglectoranosognosiamayalsobetakenasevidenceofabnormality Scoredonlyifpresent 量表定义ScaleDefinition 0 未见异常 Noabnormality 1 视 触 听 空间觉或个人的忽视 或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失 Visual tactile auditory spatial orpersonalinattentionorextinctiontobilateralsimultaneousstimulation 2 严重的偏身忽视 或超过一种形式的偏身忽视 不认识自己的手 Profoundhemi inattentionorextinctiontomorethanonemodality doesnotrecognizeownhand 美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale 2020 3 23 31 结论Conclusions 对你看到的 而不是知道的反应进行评分Scorewhatyousee notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions针对首次 而不是最好的反应Usethefirst notbestresponse对所有残障进行评分Scorealldeficits 2020 3 23 32 注意事项Attention 除了 语言功能 亚项目外 所有检查项目都应记录该患者的第一个反应 即使后面的反应可能更好 注意只记录患者做到的 而不是您认为他能够做到的 边检查边记录 尽量避免诱导患者 项目七 共济失调项 中 一个肢体 是指一个上肢或下肢 即每位患者有四个肢体 而不是两侧肢体 如一位患者存在右侧肢体共济失调时 该患者应为两个肢体存在共济失调 记为2分 而不是1分 这在国内的临床试验中经常误解 2020 3 23 33 注意事项Attention 项目十一 忽视症检查 一项 国内临床医生容易忽略 忽视项的检查主要为空间视觉忽视和触觉忽视 视觉忽视项可在检查 视野项 时一并检查 如果患者有严重的视野缺损妨碍两侧的视觉信号刺激时 继续检查皮肤触觉忽视情况 如若正常 则记为正常 如果患者失语但能关注两侧也是正常的 对于无法评价的项目 请记录评分为 9 计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理 2020 3 23 34 昏迷患者NIHSS评分如何评定 对于1a项小于3分的患者 应对各项逐个进行评定 只有当患者对任何有害刺激 摩擦胸骨 压眶等 完全没有反应 仅有反射活动时 1a项才评为3分 2020 3 23 35 昏迷患者NIHSS评分如何评定 若1a 3分 其他项目应评定为 1b 意识水平提问 2分 1c 意识水平指令 2分 2 凝视 根据是否能被头眼反射克服评定 若能被头眼反射克服评1分 若不能 评2分 3 视野 运用视威胁进行评定 4 面瘫 3分 2020 3 23 36 昏迷患者NIHSS评分如何评定 5 6 肢体运动 每个肢体给4分 7 共济运动 只有在存在共济失调时才能给予评分 若患者肌力下降无法完成指鼻 跟膝胫等检查 给予0分 8 感觉 2分 9 语言 3分 10 构音障碍 2分 11 忽视 昏迷意味着失去所有的认知能力 故给予2分 2020 3 23 37 NIHSShttp nihss 2020 3 23 38 2020 3 23 39 CertificatefromNIH 2020 3 23 40 改良Rankin评分 改良Rankin量表是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果 量表共分六级 注意 仅考虑自脑卒中以后发生的症状 假如患者无须外界帮助 可在某些辅助装置的帮助下行走 则被视为能够独立行走 如果两个级别对患者似乎同样适用 并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择 则应选择较为严重的一级 2020 3 23 41 改良Rankin评分 0完全没有症状尽管可能会有轻微症状 但患者自脑卒中后 没有察觉到任何新发生的功能受限和症状 1尽管有症状 但未见明显残疾 能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些症状 无论是身体上或是认知上的 比如影响到讲话 读书 写字 或身体运动 或感觉 或视觉 或吞咽 或情感 但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作 社会和休闲活动 用于区分级别1和2 见下 的关键问题可以是 是否有些事情你过去经常做 但直到脑卒中以后你不能再做 频率超过每月一次的活动被认为是经常 usual 活动 2020 3 23 42 改良Rankin评分 2轻度残疾 不能完成所有以前能从事的活动 但能处理个人事务而不需帮助某些脑卒中以前可以完成的活动 如开车 跳舞 读书或工作 脑卒中后患者不再能够从事 但仍能每日照顾自己而无须他人协助 患者能够不需要别人的帮助穿衣 行走 吃饭 去卫生间 准备简单的食物 购物 本地出行等 患者生活无需监督 设想这一级别的患者可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间 2020 3 23 43 改良Rankin评分 3中度残疾 需要一些协助 但行走不需要协助在这一级别 患者可以独立的行走 可借助辅助行走的机械 能够独立穿衣 去卫生间 吃饭等 但是更复杂的任务需要在别人协助下完成 例如 需要他人代替完成购物 做饭或打扫卫生的工作 和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动 需要协助的不仅是照顾身体 更多的是给予建议 比如 在这一级别的患者将需要监督或鼓励来处理财务 2020 3 23 44 改良Rankin评分 4重度残疾 离开他人协助不能行走 以及不能照顾自己的身体需要患者需要其他人帮助打理日常生活 无论是行走 穿衣 去卫生间或吃饭 患者需要每天照看至少一次 通常是二次或更多次 或必须和看护者住得很近 为区分级别4和5 见下 考虑患者是否能够在一天当中 常规单独生活适当的时间 5严重残疾 卧床不起 大小便失禁 须持续护理和照顾虽然不需受过培训的护士 但需要有人整个白天和夜间数次照看 6死亡 2020 3 23 45 TIA常用评分量表 ABCDABCD2ESSEN 2020 3 23 46 ABCD评分 最终评分0 6 ReutersHealth2005 6 24 47 ABCD评分的风险度 ReutersHealth2005 6 24 48 ABCD2评分 评分0 6 高危 6 7分 中危 4 5分 低危 0 3分 此评分法综合ABCD和加利福尼亚评分二者特点 49 ABCD2评分的风险度 Lancet2007 369 9558 283 50 Essen卒中风险评分量表 ESRS 注 0 2分为低危 3 6分为中危 7 9分为高危 复发风险 0 2分4 6分 20 51 房颤是脑卒中的重要危险因素 非瓣膜病性房颤患者每年发生脑卒中的危险性为3 5 占血栓栓塞性卒中的50 52 CHADS2评分房颤患者卒中一级预防风险评估方法 D 1分 adiabetesmellitus糖尿病 S 2分 priorstrokeandTIA既往卒中 TIA C 1分 congestiveheartfailure心衰 H 1分 Hypertension高血压 CHADS A 1