肛肠手术的基本理论

肛肠科,肛门手术的基本理论 邓州市卫生学校临床教研组,肛门手术的基本理论,一、肛门直肠局部解剖：(一)、肛门：以两坐骨结节为连线，向后至尾骨的三角形区域称为肛门三角，习惯上亦称为周。 1、肛门时消化道末端的开口，即肛管的外口。位于臀部正中线、在minor三角之中。肛门周围有很多放射状皱褶，粪渣和细菌极易卷入皱褶内藏匿起来，所以手术前消毒必须彻底。肛缘向后至尾骨尖之间，形成一个纵沟，即臀沟，深浅不一，深者易潮湿感染。,2、肛门三角和尿生殖三角，合称会阴区。其前方皮下有会阴浅筋膜和会阴体肌，如果切断，则肛门向后移位。其后方臀沟下，肛缘向后至尾骨之间，有肛尾韧带，起固定肛门的作用。肛门后脓肿或肛瘘手术切开时，若切断肛尾韧带，可造成肛门向前移位，影响排便。因此，手术时尽量做放射状切口，以免损伤这些组织及皱皮肌纤维。肛门皮肤比较松弛而富有弹性，手术时容易牵起，因而切除过多皮肤易造成肛门狭窄。肛门不神经丰富，感觉敏锐，手术时疼痛明显。,（二）、肛管 肛门缘到直肠末端的一段狭窄官腔称肛管。成人肛管平均长3-4cm 。而外科通常将肛管的上界扩展到齿状线上1.5cm 处，即肛管直肠环平面。手术中要特别注意保护肛管皮肤。我国成人肛管周长约10cm，至少应保留2/5，否则会造成肛门狭窄、粘膜外翻、腺液外溢。,1、肛管分类：肛管分为解剖肛管何外科肛管。 解剖肛管是指齿状线到肛门缘的部分，又称皮肤肛管或固有肛管。临床较常用，前壁较后壁稍短，成人长34cm，无腹膜遮盖，周围有外括约肌和肛提肌围绕； 外科肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面（肛直线）的部分，又称肌性肛管或临床肛管。临床较少用，成人长4.2cm。 认为应把肛提肌内侧缘至齿状线的一段称为直肠颈，把齿状线至肛门一段称为解剖肛管（固有肛管），把直肠与直肠颈交界处称为直肠颈内口，肛管外口称肛门。我们认为这种新分界方法比较合理，既反映了解剖特点，又指导临床。,2、肛管分四线、三带： 四条线：肛皮线、肛白线、齿状线及肛直线。 三带： 皮带：位于肛白线与肛皮线之间； 痔带：位于齿状线与肛白线之间； 柱带：位于肛直线与齿状线之间。,四线： 1）、肛皮线：平常称肛门口、肛门缘，是胃肠道最低的界线。 2）、肛白线：是肛管中下部交界线，正对内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。指诊可触到一个明显的环形沟（亦称肛白线）。 沟的宽度约0.61.2cm，距肛门口上方约1cm， 肉眼不能辨认。行内括约肌松解术时，以此沟为标志，切开肛管移行皮肤，挑出内括约肌在明视下切断。肛管移行皮肤，切除过多，易致肛门狭窄，须注意。临床上常用此沟来定位内括约肌的分界，其意义十分重要。,3）、齿状线：在白线上方，距肛门缘23cm。在肛管皮肤与直肠粘膜的交界处，有一条锯齿状的环形线，叫齿状线或梳状线。 齿状线上、下部结构的比较,4）、肛直线：又称直肠颈内口，是直肠柱上端水平线，是直肠颈内口与直肠壶腹部的分界线，在肛管直肠环的平面上，又是肛提肌的附着处。通常是临床上扩展了的肛管，它将肛管的上界延至齿状线以上1.5cm处。这一水平正是肛管直肠环水平，对于肛瘘手术有重要的临床意义。,3、肛管皮肤： 肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊，即“三无”皮肤。手术中被切除后，会行成肛管皮肤缺损、你们外翻和腺液外溢。4、肛管毗邻： 肛管两侧为坐骨直肠窝，其前方男性有尿道和前列腺，女性有阴道，后方有尾骨。,5、肛管内壁形态结构： 1）、肛柱：直肠下端缩窄，肠腔内壁垂直的粘膜折成隆起的纵行皱襞，皱襞突出部分叫肛柱，又称直肠柱，有810个，长1-2cm,宽0.30.6cm，儿童比较明显。直肠柱是括约肌收缩的结果，在排便或直肠扩展时此柱可消失。 2）、肛瓣：两直肠柱低之间有半月形粘膜皱襞，叫肛瓣。有6-12个瓣，肛瓣比较厚的较化上皮，它没有“瓣”的功能。 3）、肛窦：是肛瓣与两柱低之间形成的凹陷隐窝，又称肛隐窝。即在肛瓣之后呈漏斗状的凹窝，口朝上向直肠腔内上方，窦底伸向外下方，深0.30.5cm，有导管与肛腺相连，是肛腺分泌腺液的开口，在肛窦内储存，排便时直肠收缩腺液与直肠粘膜下肠腺液混合，润滑粪便，易于排出肛外。所以肛窦又是感染的门户，有85%的肛窦炎放生在后部。,4）、肛乳头：是肛管与肛柱连接的部位，沿齿线排列的三角形上皮突起，多为26个，基底部发红，尖端灰白色，大小不一，系纤维结鍗组织。 当肛管处有感染，损伤及长期慢性刺激时，肛乳头可增生变大，形成肛乳头肥大或肛门乳头瘤，有人认为息肉和外痔。正常的肛乳头无须治疗，肛乳头肥大会肛门乳头瘤应积极治疗，肛裂手术时应一并切除。,5）、肛腺：是一种连接肛窦下方的外分泌腺体。连接肛窦与肛腺的管状部分叫肛腺导管。 个体差异和自身变异很大，不是每一个肛窦都有肛腺，一般约有半数肛窦有肛腺，半数没有。成