胃、十二指肠疾病恢复

胃十二指肠疾病,九江学院临床医学院/附属医院外科教研室张解剖生理概要,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经,胃迷走神经,胃的生理（一）,近端胃（U+M） 接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦） 分泌碱性胃液，磨碎（2.5cm）或疑溃疡恶变 胃大弯溃疡,溃疡病急性穿孔,胃小弯、球部前壁 溃疡病史 化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎 突发性、剧烈性、持续性、转移性 腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影 与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别,胃十二指肠溃疡大出血,胃左、右动脉分支 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 与HP关系密切 失血速度1ml/min 大呕血或柏油样便,急诊纤维胃镜明确诊断和治疗 大多数可经非手术治疗止血 包括溃疡在内的胃大部切除术 缝扎溃疡、结扎上下缘动脉,出血性消化性溃疡的手术指征,幽门梗阻,病因和病理：痉挛性、炎症水肿、 瘢痕性 临床表现：腹痛、呕吐 诊断和鉴别诊断 治疗,手术方式,一、胃大部切除术,切除胃窦，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁 、主细胞，阻断胃相及头相靶器官 切除溃疡好发部位 切除溃疡本身,Billroth ,1881年,Hoffmeister,Polya,Moynihan,v.Eiselsberg,胃大切胃肠重建基本要求,胃切除范围60% 溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank) 近端空肠长度 结肠前术式810cm， 结肠后68cm 吻合口以2横指大小为宜 吻合口与横结肠的关系,胃空肠Roux-en-Y吻合,二、胃迷走神经切断术,迷走神经干切断术(truncal vagotomy , TV) 选择性迷走神经切断术(selective vagotomy , SV) 高选择性迷走神经切断术(highly selective vagotomy , HSV),胃切除术后并发症（一）,术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 (1)残胃蠕动无力或胃排空延迟 (2)术后梗阻,胃切除术后并发症（二）,倾倒综合症：早期、晚期 碱性返流性胃炎 吻合口溃疡 营养并发症 残胃癌,迷走神经切除术后并发症,吞咽困难 胃小弯缺血坏死 腹泻,胃肿瘤,胃癌的病因,胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃 胃粘膜上皮异型性增生 胃幽门螺杆菌 环境、饮食因素,胃癌的病理,大体类型：早期、进展期 组织类型 癌肿部位 胃癌的浸润和转移 直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移,胃癌的分期,PTNM分期分为IV期： 表示术后病理组织学证实 表示肿瘤浸润的深度 表示淋巴转移状况 表示远处转移,胃癌的分期,临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1. X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查,胃癌的手术治疗,胃部分切除术 胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术 胃癌扩大根治术 联合脏器切除术 胃癌的微创手术,胃癌的其它治疗,全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。 局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。,十二指肠憩室,良性十二指肠淤滞症,谢谢!,胃、十二指肠疾病,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血,一、胃、十二指肠的解剖和生理概要,（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指肠的解剖和生理,二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理（二）十二指肠溃疡的外科治疗（三）胃溃疡的外科治疗,（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理,1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺旋杆菌3.胃粘膜屏障损伤害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡,.,三、胃、十二指肠溃疡的并发症,（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血 （三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,（一）急性溃疡病穿孔,1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗 非手术治疗手术治疗,为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？,（二）溃疡病出血,1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗 非手术治疗 手术治疗,（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗,（四）手术方式及注意事项,1胃切除术 2胃迷走神经切断术 3其他术式和手术方法的选择,1胃切除术,胃切除术,胃切除术,胃切除术,2胃迷走神经切断术,（五）手术效果评定,Visick分级Visick级：属优，无任何胃肠症状术后营养良好；Visick级：属良，偶有轻微不适及上腹饱胀 、腹泻或 有轻度倾倒综合征；Visick级：属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性 胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能 正常生活；Visick级：属差，有中至重度症状，有明显的并发症 或溃疡，不能工作不能正常生活，多需 再次手术；,（六）术后并发症,1胃切除术后并发症 2迷走神经切断术后并发症,1胃切除术后并发症,术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐 胃排空延迟 术后梗阻 输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻,倾倒综合征碱性反流性胃炎吻合口溃疡营养性并发症 体重减轻 贫血 腹泻 骨病残胃癌,2迷走神经切断术后并发症,吞咽困难胃小弯缺血坏死腹泻,四、胃癌,（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后,（一）病因,1胃的良性慢性疾病 2胃粘膜上皮异型性增生 3胃幽门螺旋杆菌 4环境、饮食因素,（二）病理,1大体类型 2组织类型3癌肿部位4胃癌的浸润和转移5胃癌的分期,1大体类型,早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病 灶大小,有无淋巴结转移 肉眼分: 、 三型 型有三个亚型: a、 b、 c 混合型进展期胃癌(中、晚期胃癌) 分: (结节型)、(溃疡局限型)、 (溃疡浸润型) 、 (弥漫浸润型) 四型;,2组织类型,乳头状腺癌管状腺癌低分化腺癌粘液腺癌印戒细胞癌特殊型癌(类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等),肠型胃癌弥漫型癌其他,3癌肿部位,胃窦部