周神经学1

周 围 神 经 疾 病 重庆医科大学,周围神经组成和纤维分类周围神经组成： 周围神经（Peripheral nerve）通常是指： 运动神经纤维 脑神经 12对 感觉神经纤维脊神经 31对 交感神经纤维 副交感神经纤维,12对脑神经 1 嗅 2 视 不属周围神经系统 3 动眼 4 滑车 中脑 5 三叉 6 外展 7 面 桥脑 8 位听 9 舌咽 10 迷走 11 副 延髓 12 舌下,脊髓自上而下分出31对脊神经： 颈段 8对 胸段 12对 腰段 5对 骶段 5对 尾神经 1对,周围神经结构： 周围神经大多数是混合神经，含有 运动神经元 控制和支配节段范围内骨骼肌运动 感觉神经元 传导节段范围内深、浅感觉 植物神经元 调节支配节段范围内营养功能,神经元 两部分组成 神经细胞胞体 + 突起 胞体 神经元 树突 突起 轴突 周围神经结构：基本组成单位为神经纤维，是由神经元的轴突和围绕的鞘膜组成。 周围神经系统：由神经根、神经丛、神经束、神经干及其终末端组成。,神经纤维分类： 有髓纤维 轴突髓鞘生成，髓鞘是施万 有无 氏细胞缠绕轴突而成，神经髓鞘 无髓纤维 轴突无髓鞘生成，神经冲动 传导速度慢，沿神经纤维依 次向前传递,有髓纤维的轴突有髓鞘围绕，但髓鞘不连续，每间隔一定距离有一间断，在无髓鞘的部分内陷形成郎飞结 。其神经冲动传导速度快，跳跃式由一个郎飞结传递到另一个郎飞结。,（2）根据神经纤维直径和传导速度分类： A型纤维：有发达髓鞘，直径最大，传导速度最快； B型纤维：有髓鞘纤维，直径较细，传导 速度较慢； C型纤维：无髓鞘纤维，直径最小，传导速度慢；,神经纤维的营养 神经细胞体通过轴浆转运系统向轴突提供所需的营养物质； 对细胞突起的生长、再生； 轴浆运输对神经纤维结构、神经递质转运、靶器官的营养、信息传递有重要作用； 对神经功能维持都很重要；,基本病理变化 1. 瓦勒变性 2. 轴突变性 3. 节段性脱髓鞘,1. 瓦勒变性：受损远端轴突和髓鞘自近向远变性、碎裂，被施万细胞或巨噬细胞吞噬。而断端近侧轴突和髓鞘可有同样变化，一般只波及最近12个郎飞结，不再进展。,2. 轴突变性：从远端开始向近端发展的轴突变性、解体，可有继发性脱髓鞘改变。,3. 节段性脱髓鞘：局限性施万细胞及髓鞘破坏，轴突基本正常。有些地方施万细胞及髓鞘破坏，有些正常，病变呈斑点状。严重髓鞘脱失偶可有轴突变性。,周围神经病临床分类 病变性质分类 轴突变性 脱髓鞘性 起病方式分类 突然起病（数小时2天内） 病 程 急性起病（1周） 亚急性起病（1月内） 慢性起病（1月以上 数年） 复发性起病 （急性或亚急性起病后多次复发）,病 因 分 类 感染性 中毒性 营养障碍性 遗传性 免疫性 缺血性 物理损伤性 原因不明,受损神经分类 单神经病 某一周围神经丛或神经干局部病变 多发神经病 分布广泛、双侧对称四肢远端为重受损纤维分类 感觉性 运动性 自主神经性 混合性,周围神经病临床表现 运动神经元损害 支配相应区域运动功能障碍 表现 下运动神经元瘫痪、肌肉萎缩、 肌张力低、腱反射消失、病理征阴性 感觉神经元损害 支配相应区域感觉功能障碍 表现 深、浅感觉减退或消失，感觉异常 自主神经元损害 支配相应区域植物神经功能障碍 表现 无汗、少汗、发绀、水肿、毛发增多 指甲松脆,感觉障碍感觉障碍症状 抑制症状 浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）减退或消失 刺激症状 感觉过度 感觉异常 麻木感、针刺感、蚁走感、电击感 疼痛 局部疼痛 单神经病 放射性疼痛 神经干、神经根受刺激 扩散性疼痛 三叉神经痛 灼性神经痛 正中神经、坐骨神经损伤,感觉障碍类型 深、浅感觉部分或全部障碍 后根性 节段性、根痛剧烈 神经丛 神经干 神经末梢 四肢远端、对称性、套样感觉障碍,运动障碍 运动障碍表现 下运动神经元瘫痪 肌肉萎缩、肌张力低、肌无力 反射低、病理征阴性 运动障碍类型 前根性 节段性、无感觉障碍 神经丛 神经干 神经末梢 四肢远端、对称性,反射变化 浅反射和深反射减弱或消失自主神经功能障碍其他表现 周围神经增大 手、足、关节、脊柱畸形 动作性震颤 感觉性共济失调,辅助检查电生理检查 神经传导速度和肌电图检查对诊断有较大价值 周围神经损害是否有损害、损害的部位 鉴别轴突变性或脱髓鞘神经病 轴突变性 失神经损害，神经传导速度正常或稍变慢 脱髓鞘变 无失神经损害，神经传导速度减慢 肌萎缩时可鉴别是肌源性或神经源性 周围神经病的预后以及治疗评价,实验室检查 病因学检查：免疫学、遗传学、微生物学、毒物定性定量 常规化验： 脑脊液检查：常规、生化、免疫学、细胞学检查活体组织检查 判断病变部位 轴突、 神经膜细胞、间质 判断疾病性质 异质性白质脑病、结节性多动脉炎、麻风,诊断 是否周围神经病 受损神经分布、症状、体征、 单神经病、多数单神经病、多发神经病 病因诊断 疾病性质,治疗 病因治疗 神经修补术 局部外伤 神经松解术 神经卡压 免疫介导周围神经病 血浆交换、丙种球蛋白、 皮质激素 药物治疗 神经营养剂 呼吸麻痹 人工呼吸器、监护仪 护理 按时翻身、肢体置于功能位、防止挛缩 恢复期治疗 针灸、理疗、按摩、功能锻炼,特 发 性 面 神 经 麻 痹 又称面神经炎或贝尔麻痹，是原因不明，急性发病的面神经麻痹。由于茎乳孔内面神经非化脓性炎症引起的。 病因 病因不明 病毒感染 嗜神经病毒感染 面神经病变 受凉引起营养神经的血管痉挛 外周因素 茎乳突孔内骨膜炎 病理 面神经管内面神经和神经鞘水肿，继发神经髓鞘和轴突变性,临床表现 发病年龄 任何年龄，男性约多 起病形式 急性发病，病前多有受凉史 首发症状 患侧耳后或乳突区疼痛 面肌瘫痪 疼痛12天出现，34天达高峰 神经体征 周围性面瘫，贝尔现象, 面神经不同部位损害的体征 鼓索神经近端病变 舌前2/3味觉减退或消失 镫骨