研究生医学影像学-下腹部

医学影像学下腹部,（二）、肾细胞癌 是最常见的肾恶性肿瘤。主要发生在中老年人，男性多于女性。 临床典型表现为无痛性血尿。 肾癌多发生在肾上极或肾下极，呈实质性不规则肿块。常有坏死、出血和囊变，并可有钙化，瘤周可有假性包膜。晚期肾癌发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。,（二）、肾癌,CT表现： 肾实质内肿块，较大者突向肾外，肿块密度一般为均匀略低密度影，其内有坏死可表现为不规则形低密度区，伴有出血时可为高密度（斑片状），少数肿瘤内可见斑点状高密度钙化影。 增强扫描早期，肿瘤呈不均匀强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。增强后肾静脉和下腔静脉密度强化升高，而其内无强化充盈缺损，则为瘤栓。增强后腹膜后血管明显强化，而无强化的结节则为腹膜后淋巴转移。,A 左肾透明细胞癌平扫见左肾上部一9cm 9cm肿块，内见不规则片状低密度影,B 增强扫描见肿块实质部分显著强化，坏死灶无强化,A 左肾癌平扫见左肾上部一3cm4cm混杂密度肿块，增强有不均匀轻度强化,（四）、肾囊肿与多囊肾 是肾脏最常见的良性占位，一般临床多无症状，较大时可出现局部胀满不适感。 病理上囊壁为分泌上皮细胞组成的薄膜，其内充满囊液。 多囊性肾病简称多囊肾，为先天性遗传病变，常合并多囊肝。病理上，双肾布满大小不等多发囊肿。,（四）、肾囊肿与多囊肾,CT表现： 肾实质内单发或多发类圆形低密度影，边缘光整，其内密度均匀，CT值015Hu之间，病变可向肾外突出。 增强后扫描无强化。其与强化的肾实质对比更清楚。 肾高密度囊肿：肾实质内圆形高密度影，CT值6070Hu，常误诊为结石，由于囊肿内出血，蛋白样物质凝集而成。,MRI表现： 肾实质内类圆形长T1长T2异常信号，边缘光滑清晰，其内信号均匀。增强扫描病变无强化。多发性者常合并多囊肝。,（四）、肾囊肿与多囊肾,A 右肾高密度肿物，边界清楚，占位效应不明显,B 增强扫描示病灶呈囊性无强化，为高密度囊肿,（五）、肾血管平滑肌脂肪瘤 是肾脏常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于中年女性。20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，可见于任何年龄。肿瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成，组织成分比例不同，CT表现不同。,CT表现及MR表现： CT及MR检查主要是显示肾血管平滑肌脂肪瘤的组织特征，即肾实质不均质，肿块内见脂肪密度或信号。 CT显示肿块内密度不均匀，CT值为负值。MRI在T1WI应用脂肪抑制技术，高信号脂肪变为低信号，具有特征性。 肿块内脂肪成分是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的关键。,右肾血管平滑肌脂肪瘤 平扫右肾有4cm5cm含脂肪密度，增强后其内软组织密度影有强化,（六）、肾与输尿管先天异常 临床表现： 肾与输尿管先天异常多无临床症状，尿路造影是发现和诊断肾与输尿管先天异常的主要方法。B超、CT和MRI检查常有助与近一步确诊。,1、肾盂输尿管的重复畸形： 即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管（双肾盂、双输尿管畸形）。 用尿路造影可清楚显示这种畸形。,（六）、肾与输尿管先天异常,2、异位肾： 系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。肾脏位置变异，形态及大小均类似于正常肾。,（六）、肾与输尿管先天异常,3、肾缺如（孤立肾）： 指一侧肾未发育，健侧肾代偿增大。一般临床无症状，体检时发现。CT及MR均发现缺如侧未见正常肾影，肾床为肠管等结构占据，（无异位肾）。健侧肾代偿性增大。,（六）、肾与输尿管先天异常,4、马蹄肾： 为两肾极且多为下极相互融合状如马蹄。CT及MR显示双肾下极于主动脉前融合为一体。 增强扫描双肾实质均匀强化相连，双肾盂位置接近。,（六）、肾与输尿管先天异常,异位肾,异位肾,第二节 膀胱,正常解剖,第二节 膀胱（一）、膀胱结石 多见于男性，原发者形成于膀胱钙质沉着，继发性者系由肾结石下降而成。临床表现尿痛、尿频、尿急、血尿和尿流中断。,CT表现： 膀胱腔内类圆形或不规则形高密度影，由于体位关系，一般位于膀胱后部，可随体位移动，CT值大于100Hu以上。MR表现： 由于结石乏H质子，所以在T1WI、T2WI上均为膀胱后部低信号影，与膀胱壁无关系，特别是T2WI像上显示更清。MRU亦可清晰显示膀胱结石大小及位置。,（二）、膀胱炎 膀胱炎多见于女性，主要影像学表现为膀胱壁均匀增厚（必须于膀胱充盈状态下），伴有泌尿系感染症状。,（三）、膀胱肿瘤：常见者为膀胱癌，其他肿瘤少见。 临床与病理：膀胱癌常见于40岁以上男性，临床主要表现血尿，可伴尿痛和尿急。 膀胱癌多来自移行上皮细胞的乳头状癌，可单发或多发。60%发生在后壁，20%见于三角区。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进而延伸至周围组织和器官，非乳头状癌少见，多造成膀胱壁局限性增厚。,CT表现： 膀胱壁局限性增厚，边界较清楚，或见自膀胱壁向腔内突入的软组织肿块。当CT见膀胱周围轮廓不清楚时，即膀胱脂肪层模糊消失时，提示肿瘤已向膀胱壁外浸润扩展。晚期膀胱癌可见肿瘤向盆腔组织（如精囊、闭孔内肌等）和腹膜后淋巴结、肝肺组织转移灶。,膀胱癌,MR表现： 膀胱壁局限性增厚并向膀胱内突入的肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号。增强扫描肿块呈中度强化，如肿瘤向周围脂肪间隙侵犯时T1WI高信号的脂肪组织信号减低且模糊。,膀胱癌,膀胱癌1,膀胱癌2,膀胱癌2,第三节 肾上腺肾上腺正常解剖： 右侧肾上腺呈斜“1”字，左侧肾上腺呈“人”字，厚度小于1.0cm或小于同层膈肌厚度。右侧肾上腺位于右肾上极1-2cm，左肾上腺位于胰尾和静脉同层后方。 肾上腺影像学检查只能区别形态大小及密度（信号）的差异，而不能辨别肾上腺功能及分泌的差异，所以从以下几方面做以介绍。,肾上腺正常形态,肾上腺正常形态,（一）、肾上腺增生CT表现： 肾上腺增生表现双侧肾上腺弥漫性增大，但形态仍保持正常，侧肢厚度大于1.0cm或面积大于150mm2，也可见于单侧或单肢结节样增生，这与小腺瘤难以区分。MR表现： 正常肾上腺T1WI和T2WI像的信号与肝实质信号强度相仿，肾上腺增生表现与CT相同，为信号强度均匀，轮廓饱满，边界清晰。,右肾上腺增生，左肾上腺正常,右侧肾上腺增生,（二）、肾上腺腺瘤CT表现： 多为单侧肾上腺类圆形或椭圆形结节影，边界清楚，大小不等。一般由几毫米到3厘米，呈等密度或略低密度影，较大腺瘤可见高密度钙化或低密度坏死区，增强扫描可轻度均匀强化改变。 无功能性腺瘤临床多无症状，多为体检时偶然发现，一般瘤体常较大。,右肾上腺皮质腺瘤平扫见右肾上腺1.2cm1.5cm肿块，增强后见肿块均匀轻度强化,（三）嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质细胞，单侧发生者以右侧多见。其中10%为双侧，10%为恶性，10%为异位。嗜铬细胞瘤常于中青年发病，有持续性血压增高史，有利于嗜铬细胞瘤诊断。有肾上腺外恶性肿瘤病史,如发现肾上腺双侧肿