修改后癌痛的治疗

临 床 疼 痛 学,延边大学临床医学院麻醉学教研室,李少岩,第一节,癌痛的病因、评估与诊断,第二节,癌痛的治疗,第十四章 癌性疼痛,第一节,癌痛的病因、评估与诊断,一、癌性疼痛的病理学原因,（一）由肿瘤引起的疼痛；（二）与肿瘤有关的疼痛综合症；（三）肿瘤诊断和治疗相关的疼痛；（四）与癌症本身无关的疼痛。,癌痛的分类与处理,分 类,所占比 例,主要处理,肿瘤侵犯所致的疼痛抗肿瘤治疗所致疼痛与肿瘤相关的疼痛 非肿瘤或治疗所致疼痛关节炎、风湿、痛风,8 8 ,7080 ,1020 ,抗肿瘤、镇痛 镇痛、对症治疗 镇痛、对症治疗 镇痛,_,（一）对病人心理的影响；（二）对机体生理的影响；（三）对家庭和社会的影响。,二、癌痛对机体和社会的影响,三、癌 痛 的 临 床 表 现,癌型骨痛癌型盆腔痛癌型肝痛癌型肠痛癌型胸痛癌型臂丛神经痛癌型头痛,四、癌性疼痛的临床评价,（一）评价的原则,相信病人的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛,（二）评价内容及方法,1疼痛部位及范围；2 疼痛性质；3疼痛程度；4疼痛发作相关因素；5疼痛对生活质量的影响；6疼痛治疗史。,癌痛的评估,（三）癌性疼痛评分,第二节 癌 痛 的 治 疗,方法： 药物治疗是治疗的主要方法；共识： WHO癌症三阶梯止痛治疗原则；目标： 持续、有效缓解疼痛； 限制药物不良反应； 降低心理负担； 提高生活质量。,指导思想,一、癌性疼痛的治疗原则,（一）综合治疗；（二）定期评估治疗效果 ；（三）抗癌与止痛结合；（四）药物止痛与其他止痛 相结合；（五）减少和避免副作用。,二、癌痛的病因治疗,（一）姑息性手术治疗；（二）放射治疗；（三）化学治疗；（四）放射性核素治疗；（五）激素治疗。,三、癌痛的药物治疗,（一）三阶梯药物治疗原则: 1. 按阶梯给药； 2. 口服给药； 3. 按时给药； 4. 个体化给药； 5. 辅助用药。,按阶梯给药：,轻度疼痛：非甾体止痛药（NSAIDs）,轻、中毒疼痛弱吗啡+NSAIDs,中、重度疼痛强吗啡+NSAIDs,镇痛辅助药,镇痛辅助药,镇痛辅助药,5、辅助用药：激素类、抗焦虑药、镇静药。,（二）药物选择,1. 非阿片类：（1）阿司匹林；（2）对乙酰氨基酚。2. 弱阿片类：（1）可待因；（2）右旋丙氧酚；（3）盐酸曲玛多缓释片。,药物选择,3. 强阿片类：（1）吗啡；（2）吗啡控释片；（3）美沙酮。,强 阿 片 类,药物选择,4. 辅助用药：（1）镇静药：用于明显焦虑病人；（2）抗忧郁药：增加阿片类药物效果；（3）抗癫痫药：用于神经损伤疼痛；（4）皮质激素：广泛转移疼痛。,四、介入治疗,三阶梯治疗无效部分,介入,（一）癌痛的神经阻滞疗法,1. 适应症：（1）吗啡用量增加到100200mg/日仍不能控制疼痛；（2）疼痛部位局限；（3）疼痛来自交感神经。,癌痛的神经阻滞疗法,2. 神经阻滞的分类：（1）诊断性神经阻滞；（2）治疗性神经阻滞；（3）预测性神经阻滞；（4）预防性神经阻滞。,癌痛的神经阻滞疗法,3. 阻滞的部位与方法：（1）周围神经阻滞；（2）硬膜外阻滞；（3）交感神经阻滞。,（二）神经毁损术,定义： 应用化学毁损药物进行神经阻滞，使神经纤维脱水、变性，从而产生永久性阻滞。,神经毁损,1. 适应症：晚期癌症疼痛局限一侧肢体病人。 2. 方法： （1）鞘内注射神经毁损药物； （2）硬膜外酚甘油注射；