社区老年痴呆的全科诊疗

痴呆症,人口统计学资料,痴呆症（慢性器质性脑综合征）,定义：一种获得性、慢性、逐渐进展性记忆、智力、人格衰退。早老性痴呆发生于65岁之前，老年性痴呆指年龄更大人群（通常在80岁以上）。阿尔茨海默病-老年性痴呆,阿尔茨海默病 老年性或早年性痴呆，脑部有特征的病理性退行性改变。,沉积在脑内神经细胞周围,沉积在脑内血管内壁,淀粉样老年斑,淀粉样血管病：微出血,神经细胞炎症/应激损伤,神经纤维缠结,痴呆,造成微出血是什么意思呢？,A淀粉样蛋白分裂的原因：,1、基因突变：90%的人发生在65岁；属于晚发型阿尔茨海默症，3%的人发生在65岁，属于早发型阿尔茨海默症。2、内环境异常：高血压、高血糖、高血脂。,全科医生作用：,建立并使用家庭、个人健康档案（病历）； 社区慢性病人的系统管理；社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；等等。,早老性痴呆的临床特点：,多在55岁-65岁前发病起病隐匿近期记忆力障碍（主要特点）智力进行性下降,老年性痴呆按严重程度分为三期,早期 特征：以智能症状为主，多无行为症状，日常生活基本能自理。 症状 （1）善忘 （2）迷路 （3）找词困难或命名困难 （4）反应迟钝,标准：四项中具备2项轻度,中期 特征：智能症状较重，常见行为症状，但躯体上日常生活能力基本保留。 症状 （1）早期症状 （2）烦躁不安，急躁易怒 （3）攻击行为，行为异常 （4）幻听、幻视，思维奇怪,标准：四项中具备2项 中度,终末期 特征：智能丧失，行为失控，生活不能自理 症状 （1）失语，认人不清； （2）大小便失禁； （3）不能服从指令完成有序事情； （4）身体僵硬、蜷缩或颤动等。,标准：四项中具备2项 中度,病例,王奶奶，今年78岁，由她的女儿陪同来到你的办公室，女儿抱怨：“最近老太太老是丢三落四”。,接下来你会问什么呢？,询问现病史,从病人以及家庭成员或陪护者那里获得资料（部分情况病人通常没有察觉）认知缺陷的细节发病时间进展速度情绪、人格改变用药、感染、脑血管疾病史,认知障碍的鉴别,这个病人是否存在一些可逆原因引起的认知障碍呢？,初筛语言流畅度测验（1分钟）简易认知量表（2-4分钟）进一步评估简易精神量表画钟测验老年抑郁量表,大于15分，提示有老年抑郁可能,辅助检查,实验室检查的目的不是诊断，而是排除可逆性的原因TSH、维生素B12、生化全套、CMP、叶酸、尿酸CT/MRI的阳性率很低只有年龄60岁，且存在突然或急剧加重的病症时,注意,老年痴呆造成行为改变，必须排除其他引起的行为改变的健康问题，才能确诊老年痴呆。同时在老年人记忆力下降的情况下，要考虑老年痴呆。,老年痴呆与抑郁症鉴别严重抑郁症又称假性痴呆,老年痴呆 假性痴呆发作 不知不觉 明确的，通常是急性的一天内病情变化 晚上或夜间加重 早上更重自知力 无 有定向能力 差 适度的记忆力丧失 近期记忆好于远期记忆 近期、远期记忆相同对错误的反应 表现不安 很容易放弃认知测试实验 几乎答不上！很难理解题目 回答“不知道”迟缓并且不 情愿，但能理解题目 如果合作的话,指导与治疗：,生活指导：防走跌、交通事故：在老年人口袋放置写有姓名、地址、电话号码卡片；怀疑老年痴呆禁止开车。药物治疗：老年痴呆患者通常不需要任何精神药物。如有伴有抑郁症，可以抗抑郁治疗；胆碱酯酶抑制药针对阿尔茨海默症，如多奈哌齐、卡巴拉丁，只能延缓发展到中度老年痴呆的进程。（严重老年痴呆的临床效用还没得到证明）,伴有焦虑亢奋症状可短期使用苯二氮卓类药物（最长2周），否则易加重老年痴呆的认知障碍补充治疗：目前有获得一些流行病学证据，如银杏叶、维生素及其他氧化剂，但缺乏