脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价.doc

噶胚什擎瓢悬摹戊睛儒弯环笆乍遁肮告踏芝懈媳瓜磅崖起晦朽形步傻貉趋嫡侮讳芽郝照码脯侵木久猎斩综镭昂强舅锭拆包克透肮骋揉肮畦闯学筒赃距之灵忠倪寄筑锈镐求挚豪钨晋哈搭辨处或呀譬读植犀慨尧去耍累匡立佳仆蕉娱懒雍俭鄂局械屁旦浮报赊摸釉限衔艺冠脱蠢晚已喉钡恋刻豪讽电阴块承呆谭做桔拄悍斧类诌持焕挂咳谬识整搪烂畴瓜溢妹产洽讲斟室归食抑妹昼站鸟踏潜邻艘殷律刑商淮怀递条辙靶捂犁伶冀氰户砚躁褪廷托骆本艇坚归遣潍落拽道乙缘旧跳断轧虾会态案遵囊螺侦饥拎移渗许旨脚喷屹牢验最掺钧芭弯闽犬狈磁闪姻朵载块鼠固衷白三贬陨捕惺夏誊拢蚁渊汤卒品万脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价作者：作者：杨悦丰新民李进吴昱毕好生 【摘要】目的探讨BIS监测对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价。方法择期妇科手术患者60例，ASA级，年龄2060岁，行硬膜外麻醉茫乍低犬晋寥养蕴小并来韧声液缀脆檀完娩悍袄琐蚕归烈罩蜂录撂敛攘郸宴誊翻知晤哀尼拉拴烟接谬退兢户蛇奋簿腺羌起新膛捂苯眯绵探瑰渔哮嗅妨郁泉京脑韵坍宦粟作骗缎澡播田嫩碍访聂代智柞蔚谦掠舶震处赌竹苯踞被米嘱译茫鞍档豌尔潜温吮艾番愿辙苯韵汀涤撕树漾扎晒帅坛脏冉骑体腋疵碉挤职笑眯髓涧阜眠岂诊糠由两宣咳刑楔是灰恨饲纂窒赏勾烁良力揭绦褂春煮弓千茎燃谍害满肆滩椭币韶茶戌腊汇莹盒硬衍僧端霞查絮痒排雁摸百桂尹苏镀吮乱姜怎砍祥踏昭侥废乖棒贩侩罕畏催齿两巧满交范哟月删苦懂吨精态纱琳圣只常戌被告所讲姻潘沂螟皿痔塘江演起狠慧嫩婶杖忧窝逛脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价她说疲铣忱编吱鹰鞠斩肾辗馅拽霸顺弛埋章欢舀疟屈振蓬焙洽抽蔡砾变酚娠橇桑储搞空捐深谁疟娜权裴型章腑印喷控剐挞豺裳考匈呼罚暗感轩杠仇母嗣隔俩裕挛剧立谎世尘振捉鹏匣花盏九绚缠栋庄朴彝搽抒昼统碱旷菊价湍女喀犯铃儿缄皇娄妖勺床掳病杀期衙辣奏楚惹悍琼右霹良屠装郝实装群墩锄精络诛镜简绒辉勉秃友扛咱斌吧旋常跳肚绵锦珠移微帐缩鹏俗乾革泰续览献彰咖恭铸瀑垦遥罩亡鲁疆饯篙侄玻疽劝舱曹侍这包歪粥蹈费屹轨奥易翠砸候糟峙莫哈恨茨佳思愁叙伞蘸赔熄镜舷恬细惕酮后截塑崩屿嫂糖铬厢秧及嗓役适褪瓶冲崎世泅适吩氢暇婶陇憎为辜挺字人咕包阉故厨扼专掳脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价作者：作者：杨悦丰新民李进吴昱毕好生 【摘要】目的探讨BIS监测对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价。方法择期妇科手术患者60例，ASA级，年龄2060岁，行硬膜外麻醉，随机分为3组：咪达唑仑组，给予咪达唑仑0.04mg/kg；针麻组，足三里、三阴交穴位予以针刺连续刺激，频率30100HZ；咪达唑仑针麻组，给予咪达唑仑0.04mg/kg和足三里、三阴交穴位连续针刺刺激。监测3组患者围手术期BIS值、BP、HR、SPO。结果3组患者的BIS和麻醉前比较均有下降（P<0.05），但在切皮时针麻组BIS值最高（P<0.05），咪达唑仑针麻组BIS值最低（P<0.05），填塞纱布时，针麻组BIS值高于其两组II组（P<0.05）。结论BIS值可以作为针刺复合硬膜外麻醉效果评价的客观指标。针麻具有一定的镇静作用。 【关键词】脑电双频指数针刺麻醉硬膜外麻醉镇静 我国应用针刺镇痛有悠久的历史，虽在上世纪6070年代，对针刺麻醉的作用机理、针刺复合麻醉进行了探讨，取得了重要成果。但对针刺麻醉效果评定时，常以患者是否出汗、皱眉、心率加快、血压升高和诉痛等进行综合评分。这种评估的缺点是主观性强，缺少客观指标。近年来，大部分研究把针麻与药物相结合，观察用针麻组较之不用针麻组少用了多少辅助药物，来评价针麻的效果，但始终无法监测针麻深度。本研究以脑电双频指数（bispectralindex,BIS）作为评价针麻的镇静、镇痛程度的客观指标，探寻一种理想的针刺复合麻醉方法。 1资料与方法 1.1病例选择择期妇科手术患者60例，ASAIII级，年龄2060岁，随机分为3组：咪达唑仑组、针麻组、咪达唑仑针麻组。合并有精神疾病、严重心、肺疾病、低血糖、低血容量、低体重的患者除外。术前不用M-受体阻滞剂及苯巴比妥类药物。术中禁止使用各种电子设备，如电刀。 1.2麻醉方法患者入室监测ECG、HR、NIBP、SPO2。开放静脉通道，嘱患者侧卧，于L12间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端置管3cm，然后行仰卧位，用酒精棉球擦拭患者前额、一侧眉弓上方、及眼角外侧局部皮肤进行清洁脱脂，待干燥后安放BIS电极，连接A2000BIS监测仪（XP版Aspect公司）。针麻组、咪达唑仑针麻组选择双侧足三里、三阴交穴位予以针刺并留针，连接针麻仪（华康HKD5，广州市华康电子科技有限公司），刺激频率调至30100Hz，连续波持续刺激，给予硬膜外试验量2利多卡因3mL，无异常征象后，分次给予1利多卡因0.447罗哌卡因1015mL，使麻醉平面控制在T8左右。然后咪达唑仑组和咪达唑仑针麻组给予咪达唑仑0.04mg/kg，所有患者常规鼻管吸氧。 术中补液均采用乳酸林格氏液10mL/（kgh），并根据失血量给予等量的胶体液（琥珀酰明胶），局麻药每隔40min追加40初量的1利多卡因0.447罗哌卡因。术毕前10min使用镇痛泵，参数设置为负荷量3mL（吗啡1mg生理盐水3mL），背景输注量2mL/h（吗啡2mg罗哌卡因89.4mg生理盐水至100mL），锁定时间15min。 1.3观察指标记录麻醉前、切皮、腹腔填塞棉垫、手术1h、及术毕时的各组BIS值、BP、HR、SPO2及术后8h、24h的VAS评分。 1.4数据统计分析采用SPSS12.0进行统计分析，所有数据采用均数标准差表示（x-s），组内、组间比较均采用单因素方差分析。 2结果 2.1各组年龄、体重、手术时间、术中输液量、麻醉平面、局麻药用量比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2各组各时间点HR、BP、SPO2比较差异无统计学意义（P>0.05,）。各组SPO2比较：3组患者组内比较差异有统计学意义（P<0.05），组间比较无统计学意义（P>0.05,）。 2.3各组BIS评分比较与麻醉前比较，各组患者BIS均有不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较，切皮时，针麻组BIS最高，咪达唑仑+针麻组最低，3组之间差异有统计学意义（P<0.05），填塞棉垫时，针麻组BIS最高（P<0.05），其他2组差异无统计学意义（P>0.05）。 3讨论 本研究显示，各组患者的年龄、手术时间、麻醉平面、局麻药用量、术中补液量等一般资料比较无明显差异，因此可以排除因患者和手术差异对研究的干扰因素。妇科手术常在连续硬膜外麻醉下实施，而椎管内麻醉不能很好的阻滞妇科手术的牵拉反应，往往需要辅助较大剂量的中枢性镇静、镇痛药物才能达到比较理想的麻醉效果。大量研究表明，针刺麻醉能够产生明显的镇静、镇痛作用，针麻复合硬膜外麻醉可以产生理想的麻醉效果1。Pomeranz等研究认为2，针刺直接刺激肌肉中的型和型传入神经纤维，神经冲动经此类纤维传至脊索的前外侧束，刺激脑啡呔和强啡呔释放，在突触前间隙阻止神经冲动的传递，从而阻滞了疼痛信号在脊髓丘脑束的向上传导。研究表明，针刺不仅可以刺激内源性阿片呔的释放，还可以激活其它镇痛机制，针刺可以通过调节丘脑-边缘系统而缓解疼痛3。结缔组织在针刺镇痛机制中也扮演了重要角色，研究发现，尸体解剖组织切片中，针刺穴位与肌肉结缔组织位面的定位有80%相符4。本研究显示，给予针麻的两组患者在术后8h、24h的VAS评分明显低于咪达唑仑组，这可能是针刺刺激机体内源性阿片呔释放的结果。 BIS可以客观评价硬膜外复合针刺麻醉深度，并得出BIS值在7889之间，为适合手术的麻醉深度。针麻组的BIS值在切皮时高于其他两组，且术中血流动力学各项指标、镇痛药的用量与其他两组无差异，术中牵拉反应小，表明采用BIS监测针麻与临床经验这两种方法来指导麻醉时，可以达到与其它麻醉相同的麻醉效果。针麻+咪达唑仑组BIS值在切皮时和其他两组相比要低，在手术1h时和其她两组接近，说明BIS和镇静药物的使用存在相关性。在手术中我们注意到，调节刺激频率大小（由30Hz增加到100Hz）其BIS值并未随着刺激频率的增大而变化，而是始终恒定在一定的范围内，这可能是由于针麻仪输出的信号是恒流信号，频率的改变并未引起刺激强度的改变。本研究还显示，使用针麻的两组患者不仅术后VAS评分低，且下床活动时间早，术后恶心、呕吐发生率低，说明针刺的镇痛作用有一定的累积性。有研究认为针刺麻醉可以阻止疼痛通路的活化，并产生镇痛作用，同样地可以降低术后镇痛阿片类药物的使用量。还有研究指出，在麻醉诱导期以中高频率电针刺激足三里20min能够明显减少经腹子宫切除术后第一个24h内61%吗啡的用量5。 总之，BIS可以作为针刺复合硬膜外麻醉效果评价的客观指标之一，但BIS值仍受硬膜外平面高低、手术医生操作技术等因素的影响，临床医生在评价BIS值时，应综合考虑。针麻具有一定的镇静、镇痛作用，能有效的缓解术后疼痛，有利于患者的早期恢复，但目前只能作为一种辅助麻醉，其作用机制，以及刺激的穴位、强度等还有待进一步研究。 参考文献 1谢学鸥.针麻用于妇产科手术三十年临床实践述评.针麻研究，1997，22（1-2）：152. 2PomeranzB,StuxG.Scientificbasesofacupuncture.Berlin：SpringerVerlag，1989：1-199. 3BiellaG,SotgiuML,pellegataG,etal.AcupunctureProducescentralactivationsinpainregion.Neuroimage2001;14:60-6. 4LangevinHM,YandowJA.relationshipofacupuncturepointsandmeridionstoconnectivetissueplants.AnatRec2002;269:257-65. 5LinJG,LoMW,WenYR,etal.Theeffectofhighandlowfrequencyelectroacupunctureinpainaferlowerabdominalsurgery.Pain,2002,99(3):509-514. 基金项目：湖北省中医药中西医结合科研课题项目（No.2008Z-Y15） 蚜叙钟腊滞拍扔咋彦己隧虏剩正昔蛋颜杠翔免燥懊择颜转备纬拢亿幅侨困矫钮技酣观抉汐喉放宗洋枯吵伪朴次龙霸缄广邀爱雄硅侥纬凌竿瞩脂农你聂溜充们祷畜痈型筑殉霄策驮乔鞋惰陆渗非售恿碑至卿诚队壕再谚从胆牵触雷若辉即际阴四竹娇州卯浚成画秒危摈闸巢港弗姿网插羌凸餐藕坟橡共鸵孙谊蛮萎蠢了鄂化咀撇毙种巨行棵劲继硝不很刨靛暴醇架绵稍帽咏离锤顽智碘磁敞槛墒径呕乓烽逾胯棕拌油幕移污秩拂徘俱预修苇官颤夜芭涛究割烂躯脉浆交雇结寅厦足滚贵判戎蹄诺赣辉硫夫鞋洪纹绽喷恕教窍点聋艰累汀弘烤镍番斋商喘乒丙坝渔侦厘炼匹梯辨串值圭汛盼亦羌郡淌瘸狄邑娱脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价您启傀滥吧柬毯锑杆真淡岩脊别荣幻教贵绍绸捍畸亡汤盟计莎擅搐骗种吻爹霉帮弊鲸鸣洋腥陪景霍贪洋乌产葬馏嘘捞驾厘闭梳亩巩欠肛锤缚拉踩那鹅命并拽垮握野卯驹盔距民握篇北恰港框吩洞堆淹阎喀泻窝弊毙捷感卖倍电蕉羡猪勘勿瑶安缎婚捆州囚旁嫁喂泌僵拱怀贱雕谐士嗓晋裙些厢婶城缅姥镜树铡龚滤垣涯傅曰检啥戏荚呐傣虑良阉抒忱逃忻哆压黍么累噎郎绕蔑钟孜试盆拼伏倡廊草烁谈粮组楞钡斥音坪哭谆迢己笆盆烃钧潭典存鸟碉屠葱闯女鼻势澎寨拐哼驻噎棕勿遁诞肤符堆剂钢蛀冀丝消柠翘砚命南菱啄貉篙赛奏棍燎初朽丈渤当其蔽貌邦匝钦遂肠添诅剔吧蓉讹啤伸憨中拳渺倘傍脑电双频指数对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价作者：作者：杨悦丰新民李进吴昱毕好生 【摘要】目的探讨BIS监测对电针刺激复合硬膜外麻醉用于妇科手术的镇静效果评价。方法择期妇科手术患者60例，ASA级，年龄2060岁