瘿病

瘿 病,概说 一、概念,瘿病是以颈前两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。又名瘿气、影袋。 瘿气因情志不调，忧恚气结所致之瘿病。 影袋瘿块肿大，如囊似袋。又名瘿囊、瘿瘤。,二、沿革,(一)春秋战国时期已有记载(二)肘后方首先使用昆布、海藻治疗瘿病(三)诸病源候论首载“瘿病”之名,并指出病因与情志、饮食、水土等因素有关(四)千金要方.外台秘要等对脏器疗法已有认识,二、沿革,（四）宋金元时期对病因病机认识较完善，积累了丰富的治疗经验。圣济总录从病因的角度进行了分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿”。三因极一病证方论根据瘿病局部证候的不同，提出了瘿病的另外一种分类法：“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”儒门事亲瘿指出常食海带、海藻、昆布可消瘿，以之作为防治瘿病的方法。,二、沿革,（五）明清时期突出了气滞、血瘀、痰浊在致病中的重要作用，增加了许多有效的治法方药。本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效。外科正宗认为“夫人生瘿瘤之症，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，采用的主要治法是“行散气血”、“行痰顺气”、“活血散坚”，该书所载的海藻玉壶汤等方，至今仍为临床所习用。,三、瘿病分类,(一)从病因角度分 石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿(二)从局部症候特点分 石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿四、讨论范围 西医学中单纯甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺机能亢进、甲状腺瘤等甲状腺肿大的一类疾病，均属瘿病范畴。,病因病机一、病因,济生方瘿瘤论治：“夫瘿病者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾矣。”,一、病因,二、病机,(一)病理因素以气滞为主，继而痰凝、火郁、血瘀交互为患 1.病理因素为气、痰、火、瘀 痰凝 气滞 化火 血瘀 2.气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机,二、病机,(二)病变主脏在肝，病久涉及心脾肾 1.主脏在肝：情志刺激，肝郁不达除瘿病外，还伴见有肝络不和的症状，如胸闷、胸胁窜痛等。 2.涉及于心：肝郁化火，引动君火，心肝火旺心悸、怵惕不安、心烦不寐等。 3.涉及于脾：肝木乘土，脾虚生痰神倦乏力，便溏食少，腹胀。 4.涉及于肾：郁火伤阴或素体阴虚腰酸耳鸣,(三)病理性质初起多实,久则由实转虚或虚实夹杂 初起气、火、痰、瘀邪实 (四)预后转归 瘿肿小，质软，病程短者经治可愈； 瘿肿较大，质较硬，或有结节者不易消散； 瘿肿坚硬，移动性差，增长迅速谨防恶变。,诊查要点,一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软、光滑；病程日久则质地较硬，或可扪及结节。2.多发于女性，常有饮食不节，情志不舒的病史，发病有一定的地区性。3.早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、多食易饥、面赤、脉数等表现。,二、病证鉴别,1.瘿病与瘰疠的鉴别,二、病证鉴别,2.瘿病与消渴的鉴别瘿病中的阴虚火旺证型，应注意与消渴病鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮，但无多饮、多尿等症，而以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等症。,二、病证鉴别,3.辨瘿囊、瘿瘤、瘿气瘿囊颈前肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软，主要病机为气郁痰阻，若日久兼瘀血内停者，局部可出现结节。瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均大，瘿肿大小如桃核，质较硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平，主要病机为气滞、痰结、血瘀。瘿气颈前轻度或中度肿大，肿块对称、光滑、柔软，除局部瘿肿外，后期可见阴虚火旺表现。严重者可致高热大汗，呕吐腹泻，烦躁谵妄，或面色苍白，四肢逆冷，神志淡漠，脉微细欲绝，甚至昏迷等气阴耗竭之候。,三、相关检查,血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和总甲状腺素(TT4)升高，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)升高，血清促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，TSH不升高，甲状腺摄131碘率增高，可确定为甲状腺机能亢进症。单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查，TT3、TT4、FT3、FT4一般正常，血清TSH值亦正常。甲状腺B超和甲状腺核素扫描检查，有助于确定甲状腺的位置、外形、大小及结节性质。,辨证论治,一、辨证要点 1. 辨在气与在血:颈前肿块光滑，柔软，属气郁痰阻，病在气分；病久肿块质地较硬，甚则质地坚硬，表面高低不平，属痰结血瘀，病在血分。 2.辨火旺与阴伤:烦热、易汗、性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌红苔黄,脉数者，为火旺；如见心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，舌红，脉弦细数者，为阴虚。 3.辨病情的轻重:若肿块在短期内迅速增大，质地坚硬，表现有结节，高低不平，或阴虚火旺症状较重，出现高热，大汗，烦躁，谵妄，神志淡漠，脉疾或微细欲绝者，均为重症。 基本治则：理气化痰，消瘿散结,二、治疗原则,理气化痰，消瘿散结为基本治则，瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀；火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主。,三 、证治分类,预防调护,1.因水土失宜所致者，应注意饮食调摄，在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，使用加碘食盐(食盐中加入万分之一的碘化钠或碘化钾)。 2.患者应保持精神愉快，防止情志内伤。 3.在病程中，要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消，增大变硬，应高度重视，防止恶变；阴虚火旺症状较重，病情危重时，需中西医结合进行治疗。,结语 ,1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。2.要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。气滞痰凝血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理，初病为气郁痰阻，久则痰结血瘀，部分病例痰气郁结化火，出现肝火旺盛及心肝阴虚、阴虚火旺等病理变化。3.治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的证候选用适当的方药。对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。,临证备要,1.辨证与辨病相结合 2.注意药物用量,防止毒副反应 3.高热、神昏、汗多者,应注意阴竭阳亡、动风之征象。,复习思考题,一、我国古代医