广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室

哮 喘,广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室,教学目的,1. 了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点；2. 熟悉哮喘病因病机；3. 掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断；4. 掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治；5. 了解急重症的西医处理原则。,概述,1、定义：哮指声响言，喘指气息言，临床以反复发作，发作时喘促气急，喉间哮鸣，呼吸困难，呼气延长，甚则张口抬肩，摇身撷肚为主要特征。,概述,2、发病特点：与体质（遗传）和环境因素有关。年龄：婴幼儿及学龄前期(1-6岁)最为多见。季节：冬春，及气候骤变时。发病率：0.5-3.33%预后：多数患儿可经治疗或自行缓解，部分儿童哮喘在青春期可完全消失。 若治疗不当，长时间反复发作，可造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生发作，或危及生命。3、范围：支气管哮喘、喘息性支气管炎。 4、源流：,病因病机,病因：内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。 病理：邪入肺经，引动伏痰，痰阻气道，肺失宣肃，气逆痰动而为哮喘。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。 病位：主要在肺,病因病机,感受外邪（风寒、风热、异物等）,引动伏痰,痰阻气道肺失宣肃气逆痰动,哮喘,病因病机,外感风寒，寒痰内伏-寒性哮喘外感风热，引动伏痰-热性哮喘外感风寒，外邪化热或痰热内伏-外寒内热痰饮壅肺，肾阳虚衰-肺实肾虚肺虚表卫不固，脾虚运化失健-肺脾气虚脾虚运化失司，肾虚摄纳无权-脾肾阳虚痰热耗灼肺肾二阴-肺肾阴虚,临床诊断,1、诊断要点（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。（2）反复发作病史;诱发因素（接触或吸入、进食过敏物质；呼吸道感染、寒冷剌激等）;先兆症状(喷嚏，鼻塞,咳嗽)。（3）发作时症状（常突然发作,咳嗽阵作，喘促气急，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧）。（4）体征：呼气延长，肺部哮鸣音。,诊断与鉴别诊断,（5）辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。胸部X线检查：发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。,诊断与鉴别诊断,与肺炎喘嗽鉴别： 主症：发热、咳嗽、气急、鼻煽体征：肺部闻及细湿罗音实验室检查：X线检查、血象,辨证论治 1、辨证思路,辨虚实：实证：哮吼痰鸣，气急喘息，胸膈满闷，腹胀便结，脉实有力。虚证：久病虚喘声怯，短气神疲，汗出畏冷，面色晄白，四肢不温，脉虚无力。虚中夹实：,辨证论治辨证思路,辨寒热：寒证：咳喘畏寒，痰白清稀，舌淡苔白滑。热证：咳喘痰黄，身热面赤，咽红，舌红苔黄。表寒里热（寒热兼夹）：咳嗽哮鸣，恶寒，鼻塞涕清，舌质淡为风寒在表；而发热口渴，咽红，痰黄稠，舌苔黄为里有痰热。,辨证论治论治方法,“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。,证治分类发作期证治,（1）寒性哮喘症状：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰白清稀，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑治法：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍，苏子、莱菔子、白芥子，款冬花、紫菀,证治分类发作期证治,（2）热性哮喘症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸隔满闷，身热面赤，口干咽红，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减常用药：麻黄、北杏、甘草、石膏，苏子、葶苈子，桑白皮、款冬花,证治分类发作期证治,（3）外寒内热症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰黏稠色黄，尿黄便秘，咽红，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳方药：大青龙汤加减。常用药：麻黄、桂枝、北杏、甘草、石膏，蚤休、桑白皮,证治分类发作期证治,（4）肺实肾虚症状：哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色不华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱。治法：泻肺补肾，标本兼顾方药：苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减常用药：苏子、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮，射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀,证治分类缓解期证治,（1）肺脾气虚症状：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。治法：健脾益气，补肺固表方药：人参五味子汤合玉屏风散加减。,证治分类缓解期证治,（2）脾肾阳虚症状：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾温肾，固摄纳气方药：金匮肾气丸加减。,证治分类缓解期证治,（3）肺肾阴虚症状：咳嗽时作，喘促乏力，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。治法：养阴清热，补益肺肾方药：麦味地黄丸加减。,其他疗法,中成药：小儿喘咳液,喘可治注射液外治：天灸