消化泌尿系统显像临床核医学

消化、泌尿系统显像和功能测定,李晓愚 讲师,本章重点,消化道出血显像的临床应用肝胆动态显像的临床应用肝肿瘤显像的临床应用肿瘤鉴别异常肾图的临床意义肾动态显像临床应用,一、概述,消化系统 消化管 + 消化腺,二、消化道出血显像,（一）概述上消化道出血：来自胃、十二指肠、胆道的出血。最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。表现为呕血和黑便。胃镜确诊与定位,下消化道出血：一般指十二指肠悬韧带以下50厘米的肠段包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血。表现为便血和黑便。量大可为鲜血。乙状结肠与降结肠可通过结肠镜检查,（二）显像原理与显像剂显像剂：99mTc硫胶体（99mTcSC） 99mTc红细胞（99mTcRBC） 原理：iv显像剂，正常情况下胃肠道不显像胃肠道的血管有破裂出血，显像剂从血管内渗出到血管外，随时间推移，可以在ECT 照片上显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域。,（三）显像方法,1. 疑出血为急性采用99mTc-胶体作显像剂。,2. 疑出血为间歇性出血，采用99mTc-RBC 作显 像剂。,3.在30分1小时内，每5分采集一张图像。,4. 在上述时间，如无阳性发现，延迟到224小时，甚至36小时显像。,（四） 图像分析,1. 99mTc-RBC显像 *肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃肠道基本不显影,2. 99mTc-硫胶体显像 *肝、脾及大腹部血管影 * 腹部本底较低. *可见胃显影.,正常影像,异常图像,肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。,肠出血显像,（五）临床应用,慢性间歇性出血（陈旧性出血） 采用99mTc-RBC比血管造影、内窥镜、外科手术探查及X光更灵敏、快速、方便、阳性率高达85 下消化道出血的首选检查方法。 判断有无出血，了解出血部位、范围,三、异位胃粘膜显像,（一）概述,异位胃粘膜常见于美克尔憩室（Meckels diverticulum)、Barrett食管和肠重复畸形。美克尔憩室：为小肠的先天性畸形,临床表现为腹痛（肚脐周围与右下腹）、便血（间歇性便血、贫血或大量便血）；严重时可出现小肠梗阻和小肠穿孔等并发症。,（二）显像原理,显像剂： 99mTcO4- 高锝酸盐原理：异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血。同时也能从血液体中摄99mTc而显影。,（三）显像方法,i.v 显像剂 1015mCi注射后每15分照一次，至2小时为止,正常图像,可见胃、膀胱显像，可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚,（四）临床应用,发现胃、膀胱及肾区别以外的其它部位，特别是在回盲部出现放射性积聚，且位置一直固定，则诊断成立，此方法为诊断异位胃粘膜的首选方法。,美克尔氏憩室,美克尔氏憩室,Barretts 食管,胃粘膜发生在食管下段的部位。胃粘膜的柱状上皮细胞取代了食管下段的正常鳞状上皮细胞而成为Barretts食管。,Barretts食管。,正常影像,仅见胃的显影，无食管的影像。,胃显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性积聚，即可诊为：Barretts食管。,十五章 消化系统显像 第五节 异位胃粘膜显像,异常图像,Barretts 食管影像,正常影像,四、肝胆动态显像,（一）概述,肝脏是体内最大的，从某些方面来说也是最复杂的器官。,（二）显像剂与显像原理,显像剂1. 99mTc-EHIDA （2 6-二乙基乙酰替苯亚氮二醋酸）2. 99mTc-PMT （吡哆醛甲基色氨酸）,显像原理,肝细胞具有摄取类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊，再经总胆管流入十二指肠。,类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。,（三）显像方法,空腹（至少禁食2小时）， 静脉注射显像剂。注射显像剂后5分、10分、15分、30分、45分各进行 一次显像，一旦肠道显像，可结束检查。若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分进行显像，必要时可延长到2小时或24小时再显像。4. 若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像后高脂餐再显像。,（四） 正常影像,1.血管灌注相 i.v后即刻至30-45s,心、 肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。,2.肝实质相 i.v后120min，此期以肝细胞摄取占优势,以后逐渐变淡。,3.胆管排泄相 i.v后20min胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、肝总管、胆总管，胆囊在45min显影最明显。,4.肠道排泄相 放射性药物被排至肠道,一般不迟于45-60min。,5,30-45s,120min,20-45min,45-60min,（五）临床应用,：,1.急性胆囊炎,显像特点,胆囊在各时相内均不显影,肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。,结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95,急性胆囊炎,急性胆囊炎是由胆道梗阻、感染等引起胆囊的炎症，表现为上腹或右上腹剧烈绞痛，常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。,1. 胆囊显影差，且延迟2. 胆囊肿大3. 收缩功能下降,2. 慢性胆囊炎,显像特点,慢性胆囊炎,.肝细胞性黄疸,3.黄疸的鉴别诊断,见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。,35分,1530分,45分,610分,肝显影延迟。 肝消退延迟。 肠道显影延迟。,肝细胞性黄疸,（内科性黄疸）,正常肝胆显像,部分梗阻, 梗阻性黄疸,（外科性黄疸),a. 肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。b 肠道放射性出现慢。c 阻塞部位以上胆管扩张， 显影明显。,（不全性梗阻）,15分,30分,60分,90分,35分,1530分,45分,610分,a. 肝显影的时间和显影都 正常，但消退慢。b. 肠道无放射性分布。,完全梗阻,5分,10分,15分,45分,60分,90分,1. 先天性胆道闭锁 同胆道完全梗阻2. 新生儿肝炎 同肝细胞黄疸。,4.新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别,在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。,异位胆囊 原占位病变区浓聚与消退出现的时间与胆囊一致。,5.了解异位胆囊和胆道畸形,占位病变区,异位胆囊,1. 胆道狭窄 肝消退慢、肠道放射 性出现慢，狭窄部位 以上有浓聚2 .胆道梗阻 同梗阻性黄 疸的表现3. 吻合口漏 吻合口周围出现大的量 放射性而肠道放射性减少,6. 胆道术后随访,胆道狭窄,15分,30分,胆道梗阻,吻合口漏,8,8.胆囊管先天性囊状扩张症,显像特点：,1.胆总管扩张部位的放射性滞留。2.椭圆或梭型浓聚影, 延迟至4-6小时仍然存在。,60min以前肝胆动态显像,2小时,6小时,五、肝血流灌注与血池显像,（一）显像剂及方法, 99mTcphytate （植酸钠） 99mTcRBC剂量740MBq(20mci) “弹丸”注射。启动ECT 机按2秒/帧采集，至少 16帧。,（二）显像原理,肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4 肝具有两套血液供应一套来自肝A，占肝血供25%。一套来自门V，占肝血供的75%。 利用显像剂跟随血液流经肝脏,A.动脉相：正常情况下，腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝区一般无明显显影，此期称为动脉相,B. 门脉相：8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此时肝血管床明显显影上述两个时相，合称为血流灌注像,C.肝血池显像：于注射后的30或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少,注射99mTCRBC后30分,注射99mTCRBC后2小时,肝血池显像,（三） 临床应用,肿瘤鉴别：肝Ca,肝海绵状血管瘤，肝脓肿,肝囊肿在静态显像中都表现为缺损：但在血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。,动脉相,1.肝Ca,动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。,原发性肝癌具有丰富的肝A 血供，因此 病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。,2. 肝硬化,动脉相出现积聚血池像放射性积聚,一般不充盈或积聚很少 过度充盈,3.肝海绵状血管瘤,动脉相,血池相,如延迟至72小时的显像则更明显,肝海绵状血管瘤,常见中老年，多为单发。体积小时无症状。生长缓慢体积增大后压迫胃、十二指肠，引起上腹不适、腹胀、嗳气、腹痛。可发生破裂引发急性腹腔内大出血,血池显像诊断此病准确率达100，为首选检查方法，可发现1cm左右的病变。,圆弧形缺损,静态显像,血池显像,过度填充,4.肝囊肿及肝脓肿 血流相: 无填充 血池相: 无填充,肝脓肿静态显像,肝脓肿血流显像,肝脓肿血池显像,(Renal Artery Perfusion and Blood Pool Imaging),1,概述,肾脏、输尿管、膀胱、尿道、血管、神经生成尿液、排泄代谢终末产物维持体内水、电解质及酸碱平衡核素示踪技术测定肾脏功能始于20世纪50年代,一、肾脏功能测定-肾图(Renography),1、定义静脉注射示踪剂后，利用肾功能仪在肾区所测得的随时间推移而变化的放射性强度曲线（时间强度曲线）,2、示踪剂 邻131碘马尿酸 (131I-OIH) Hippuran,甘氨酸,芳香族脂肪酸,苯甲酸马尿酸,3、原理 131I-OIH弹丸式注射肾小管上皮细胞摄取、分泌肾小管腔肾盏、肾盂输尿管膀胱。用肾功能仪记录上述过程，形成时间-放射性强度曲线。,4、方法,4.病人准备 询问病史，饮水300ml， 排尿，称体重. 体表解剖定位肾脏 必要时B超、X线定位4.示踪剂注射 弹丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10Ci)4.肾图描记 一般15-20分，特殊情况可延长。,正常肾图一般分为段a段 示踪剂出现 段（血管段）b段 聚集段 （分泌段）c段 排泌段 （引流段）,5、正常肾图,6、异常肾图及其临床意义,泌尿系统显像和功能测定 第三节 肾图检查,形成原因有效血浆流量减少（肾前）肾功损害 （肾内）尿路梗阻 （肾后）, 常见种典型异常肾图,6.持续上升型 (梗阻型肾图),曲线分析 a段基本正常; b段持续上升; c无下降。临床意义 单侧：各种原因所致 的尿路梗阻。 双侧：急性肾功能衰竭, 尿路梗阻,病因：尿道病变：尿道狭窄、尿道结石、前列腺肥大等。膀胱病变：外伤、结石、肿瘤等输尿管病变：外伤、结石、肿瘤等肾脏病变：结石、肿瘤、先天畸形等泌尿系统外因素：腹腔肿瘤压迫等,表现： 少尿、无尿、排尿困难,曲线分析 a段正常略低； b段为一直线； bc段无分界。临床意义 多见于梗阻时 间长，使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻。,6.高水平延长型 （慢性梗阻伴功能受损肾图）,6.抛物线型（积水型肾图）,曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓临床意义 脱水、肾盂积水、肾功受损、肾缺血。,6.低水平延长型 （功能严重受损型肾图）,曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界临床意义 各种原因引 起的肾功能 严重损害。,急性肾功能衰竭,病因：多种原因可以引起急性肾功能衰竭。如有效血容量下降、肾脏本身的病变及继发于其他全身性疾病。表现：少尿、无尿、全身水、电解质代谢紊乱、高血压等,6.低水平递减型 (无功能型肾图),曲线分析 a振幅低，无b 无c，a段出现 后，曲线缓慢 下降。临床意义 多见于肾功丧 失、无肾、肾 萎缩、肾衰、 尿毒症、肾定位不准。,尿毒症,病因肾功能衰竭后期即为尿毒症期表现食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡尿量减少、水肿、贫血,6.阶梯下降型(痉挛性肾图),曲线分析 a、b均正常 c呈不规则 阶梯状下降。临床意义 多见于各种 原因所致的 “功能性尿路 梗阻”。,6.对比异常型（功能差别型肾图/小肾图）,曲线分析 a一高一矮,bc 无异常，但均 较矮。临床意义 提示两侧肾功 有明显差异， 小的一侧血供 低但功能尚可 单侧肾动脉狭窄,二 肾静态显像(Static Kidney Imaging),1.定义、显像剂、原理、方法 1.1.定义 i.v在肾内暂时固定的放射性核素显像剂获得双肾影像,【放射性核素长时间滞留皮质内-核仪器-肾脏影像】,1.2. 显像剂暂时固定型 （肾小管分泌型） 99mTc-二巯丁二酸（99mTc-DMSA） 99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu）,1. 原理 利用显像剂经血液流经肾脏后由肾小管分泌（DMSA）或肾小球滤过（GH），其中部分被近曲小管重吸收并与上皮细胞内的巯基结合，从而较长时间滞留于皮质内。暂时固定型示踪剂-i.v-肾实质聚集-ECT-肾静态图像,1. 方法 病人无需特殊准备。 淋洗99mTc标记于 DMSA或葡萄糖酸盐上。 剂量111MBq(3mCi)常规消毒，静脉注射。 1-3小时后开 始显像。,2.正常所见,2. 位置双肾呈“八”字型、位于脊柱两旁。双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。上极平12、下极平3、肾门平1。,2. 大小 左肾较右肾略长。 右肾较左肾略宽。 长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。 两肾纵轴的差值1.5。 横径的差值8支持尿路梗阻的诊断。 2.1.2. 肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏 的储备功能。 2.1.3. 急性梗阻时肾图优于超。 2.1.4. 利用利尿肾图来鉴别梗阻。,5,利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张,2.2. 肾显像的应用 2.2.1. 肾影出现后，消退延迟。 2.2.2. 梗阻部位以上扩大。 2.2.3. 局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。,肾动态显像,肾静态显像,6,右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像,右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）,3.【肾实质病变的判断】,3.1.肾图的应用 3.1.1. 表现为各类功能受损图型。 3.1.2. 可检测分肾功能。,7,3.2.肾显像的表现 3.2.1.一侧受损：受损的一侧 影像淡。 3.2.2.双侧受损：显影延迟， 消退慢，血本底高