中医内科护理

中医内科护理,山东省中医护理骨干培训,心悸,概念：病人自觉心中悸动，惊剔不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情轻者为惊悸，病情重者为怔忡，可呈持续性。,病因病机,病因：多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外泄及饮食不当 病机：气血阴阳亏损，心神失养，或邪扰心神，心主不安，痰、饮、火、瘀阻滞心脉。病位：在心，与肝、脾、肾、肺密切相关 。,辨证分型,一、心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 二、心脾两虚证：心悸失眠，头晕健忘，倦怠乏力，面色不华，纳呆食少，舌质淡红，脉象细数。三、阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，头晕目弦，口干盗汗，少寐多梦，舌燥咽干，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，苔少或无，脉细数。,辨证分型,四、心阳虚弱证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细无力。五、水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔白滑或沉细而滑。六、心血瘀阻证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲紫暗，舌质有瘀斑或紫暗，脉涩或结代。,辨证施护：生活起居,（一） 心虚胆怯证：环境宜安静光线柔 和 。适当的锻炼身体 ，温水洗脚按摩足心(涌泉穴) （二）心脾两虚证：环境安静光线充足，适当的活动 ，避免过劳 ，防外感。 （三） 阴虚火旺证：生活有节，限定探视 ，衣着舒适，透气吸汗,辨证施护：生活起居,（四）心阳虚弱证：病室温湿度适宜，注意保暖 ，居室向阳，避免寒冷刺激， （五）水饮凌心证：病室以温暖，防寒保暖，不能平卧者，应取半卧位或坐位；水肿及卧床的患者 ，做好皮肤护理。 （六）心血瘀阻证：生活规律适应四时气候变化 。温水浴疗，嘱患者早晚用温水（4050）泡脚1次，每次1020分钟，促进血液循环。,辨证施护： 饮食护理,（一） 心虚胆怯证：1.饮食宜少食多餐,选用益气补血，养心安神，清淡易消化的食物，可选用含钾高的蔬菜，如菠菜、油菜、黑木耳、苦瓜、香菇、红枣、茯苓等2.多新鲜蔬菜食水果，保持大便通畅。3.忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣、生冷之品。 （二）心脾两虚证：1.营养丰富、补益心脾之品，清淡、温热、易消化，可选用桂圆、红枣、莲子、桑椹、禽类、蛋类、鱼类、动物心脏等食品.2.烟、酒、浓茶、咖啡及生冷的食物。3.食疗：黄芪猪心粥、枸杞子粥等。,辨证施护： 饮食护理,(三) 阴虚火旺证:1.食以清淡养阴而富有营养为原则，如西红柿、白菜、冬瓜、苦瓜、蘑菇、山药等含钾高的食物，可缓解心动过速和心律失常；鱼类、肝、蛋类、龟、鳖等炖食有滋阴潜阳的功能。2.忌烟、酒、浓茶、咸食、辛辣刺激性食物及肥甘油腻之品等，以防耗阴助热。3. 食疗：莲子心1.5g开水冲泡代茶饮。（四）心阳虚弱证：1.饮食宜温热时食用，宜进补养心气、温阳之品，如海参、羊肉等，亦可配合食疗，如八宝莲子粥、桂圆柏子仁粥等。2. 兼有水肿的病人给予低盐饮食(23gd)，适当限制饮水量，多饮冬瓜汤、赤小豆汤、西瓜等，以便利水消肿。3. 忌过食生冷。,辨证施护： 饮食护理,（五）水饮凌心证：，1.宜少食多餐、易消化、清淡、益气温阳、化饮利水为原则 2. 宜食新鲜蔬菜、藕粉、蛋花汤、牛奶、莲子、赤豆、牛羊肉等，烹饪时适当添加大蒜、生姜、花椒等。3.低盐或无盐饮食，严格限制水的摄入量。4. 少油腻及肥甘厚味，忌食动物油脂及内脏 （六）心血瘀阻证：1.温热、定时定量，勿过饥过饱，多食新鲜的蔬菜水果，如山楂、木耳、山药、海参、饮食宜清淡黄芪等益气活血之品。可用少许红花酒20ml，每日小酌，有活血通脉作用。2.少辛辣、油腻及肥甘厚味，动物油脂、内脏、脑、蟹子黄、蛋黄等富含胆固醇应慎食或忌食。,辨证施护：情志护理,（一） 减轻思想负担，陪伴、支持 。 （二）避免七情内伤，对阴虚火旺证着重避免情志刺激。 （三）正确认知情志波动对病情的影响，做到自我调节。 （四）根据不同情志特点、性格特质、兴趣爱好，分散对病情的过度关注，解除紧张情绪。,辨证施护：用药护理,中药汤剂应温服，观察并记录用药后的效果及反应。 使用胺碘酮.洋地黄及附子等抗心律失常药物时加强巡视，观察记录心率变化。心虚胆怯证服用安神定志丸 时宜早晚服用 心脾两虚证服用归脾汤时应与用餐时间分开,辨证施护：用药护理,阴虚火旺证：服用天王补心丹时，应忌食大蒜、萝卜、胡椒、鱼腥草、烧酒及油腻食品。因朱砂有毒，且不宜与碘溴化物合用，无论汤剂或丸药含有朱砂时，都应小剂量，且不可久服。心阳虚弱证：兼有水肿的患者遵医嘱使用利尿剂，应在白天使用，以免排尿影响夜间休息。,辨证施护：用药护理,水饮凌心证：1.服用苓桂术甘汤时少量多次分服，严格按时间和剂量给药。2.使用洋地黄类强心药之前，要测心率60次/min（测一分钟），并做记录。3.服药后要观察服药反应，若发现有恶心、呕吐、头痛、黄绿视等中毒症状时，暂停给药，并及时报告医生处理。4.服用利尿药，应注意观察尿量，有无电解质紊乱等。,辨证施护：用药护理,心血瘀阻证：1.服用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 时与西药间隔30min左右。2.心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。3.活血类药物不宜联合使用多种，以免造成出血 静脉用药：1.应控制滴速，应特别注意扩张血管药物，防止滴速过快引发头晕、恶心. 2.记录液体输注的量，防加重心脏负担。,专科护理,1.心悸经常发作者，要注重休息；严重者绝对卧床休息，严密观察脉象、呼吸、面色、血压及尿量的变化，若见脉结代、呼吸不畅、面色苍白等症状时，立即予以吸氧，出现心阳欲脱证候时速给高流量吸氧56Lmin，报告医生做好抢救准备。2.针刺或指压神门、内关、心俞、胆俞等穴，耳针心、肾、副交感等穴以镇惊安神，消除心悸。,专科护理,根据病情选择相应卧位（半卧位、平卧、头低卧位 ）。病情不重者，则应鼓励其适当活动，以行气血。静脉输液时告知患者不得擅自调节滴速，口服药请勿擅自加减药量或自行停药 。伴有水肿者应观察尿量及血压，记录24h出入量、测量体重。,消渴,概念：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿有甜味为特征的病证。素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度，可导致本病的发生。病位在肺、胃、肾。,病因病机,病因 ：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度 .病机：1.病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键，三脏之中，虽有所偏重，但往往又互相影响。2.基本病机为阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。3.病理性质属本虚标实。消渴病日久，则易发生以下两种病理转化：1.阴损及阳，阴阳俱虚。2.病久入络，血脉瘀滞。本病分为上、中、下三消。上消：肺热津伤证；中消：胃热炽盛证；下消：分为肾阴亏虚证和阴阳两虚证。,辨证分型,（一） 肺热津伤证： 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。（二）胃热炽盛证：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 （三）肾阴亏虚证：尿频量多，混浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。（四）阴阳两虚证 ：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。,辨证施护：生活起居,肺热津伤证：1.病室环境应清洁、整齐、空气清新，保持安静，避免噪音。2.生活起居有常，寒暖有节，一般病人可参加一些文娱活动，以排解忧思。3.重症病人应卧床休息，给予生活照顾。4.保持皮肤和阴部的清洁，口腔保持清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。5.保护眼睛，注意用眼卫生。看电视、书报30分钟应远眺，或做眼保健,辨证施护：生活起居,胃热炽盛证：1.病室环境应清洁、整齐、空气清新。2.重症病人应卧床休息，给予生活照顾。3.生活起居有常，寒暖有节，一般病人可参加一些文娱活动，以排遣忧思。4.加强皮肤护理，经常洗澡，勤换内衣裤。5.保持皮肤和阴部的清洁，保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷,辨证施护：生活起居,肾阴亏虚证：1.病室环境应清洁、整齐、空气清新，安静凉爽。2.生活起居有常，寒暖有节，劳逸适度，慎避外邪。3.注意腰部保暖。4.加强皮肤护理及口腔护理。,辨证施护：生活起居,阴阳两虚证 ：1.注意保暖，避风寒，适寒温，可适当参加户外散步，慎避外邪，形神共养。2.病室环境应清洁、整齐、空气清新，温湿度适宜。加强皮肤护理，经常洗澡。3.注意腰部保暖，勤换内衣裤，保持皮肤和阴部的清洁。4.保持口腔清洁，饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙。,辨证施护： 饮食护理,肺热津伤证： 1.宜多食清热、养阴生津的蔬菜，如洋葱、黄瓜、南瓜、茭白、油菜、芝麻、山药等有治疗作用的蔬菜。2.忌：煎炸食品，禁服各种含糖饮料、口服液及酒类。3.食疗：可选用白萝卜山药绿豆汤：白萝卜250g、鲜山药150g、绿豆100g煮熟成糊状即可，佐食分次食用，生津润燥、健脾利尿解毒。,辨证施护： 饮食护理,胃热炽盛证 ：1宜养阴润燥、清热止渴，如：芹菜、菠菜、苦瓜。形体消瘦时，可适当增加蛋白质食物，如瘦肉、兔肉、鸡蛋、牛奶、等养阴生津之品。控制主食量在300400g/d，以粗粮为好，如玉米面、小米等。2.忌：辛辣燥烈食物，如：羊肉、狗肉。禁食糖、烟酒和高淀粉的食物，如薯类、香蕉等。3.进食新鲜蔬菜、豆渣等粗纤维饮食，既增加饱腹感也能避免便秘。按规定进食仍感；饥饿者，可以增加水煮蔬菜充饥。4.食疗:天冬、麦冬各50g，大米、小米各60g，一同入锅，加适量水，大火烧沸，小火煎煮2530分钟，去除药渣即可，供早晚餐食用。,辨证施护： 饮食护理,肾阴亏虚证：1.控制饮食及饮水量，每日饮水量约1500ml左右，睡前少饮水。2.宜进食芡实、核桃、猪腰等补肾之品。3.食疗方：苦瓜150g、粟米50g，大火煮沸，小火煨煮成粥，每日12次。,辨证施护： 饮食护理,阴阳两虚证宜1：补益脾肾、益气养阴食物。如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。2.忌：寒凉生冷食物。3.食疗方：可用猪胰一具、黄芪100g，水煎服，每日一剂，十天为一个疗程；或猪肾1对，杜仲30g，炖服；或山药100g、黄芪50g，水煎服，每日一剂。,辨证施护：用药护理,肺热津伤证：1.使用降糖药物应严格遵医嘱按时按量服药，服药后注意观察有无不良反应，如没有方可离去。2.口渴时可用鲜芦根或天花粉煎水代茶饮，大便干结时可用大黄、玄参泡水服。3.中药宜早晚温服。病重时应随煎随服，每日可服23次。,辨证施护：用药护理,胃热炽盛证1.按医嘱正确使用降糖药物，注意观察有无不良反应，备好食物。2.口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮。3.中药宜浓煎？，少量频服。病重时应随煎随服，每日可服23次。,辨证施护：用药护理,肾阴亏虚证：1.遵医嘱正确使用降糖药物，注意观察有无不良反应，如没有方可离去。2. 口渴时可用枸杞子、鲜生地煎水代茶饮。3.中药宜浓煎、顿服。病重时应随煎随服，每日可服23次。,辨证施护：用药护理,阴阳两虚证 1.遵医嘱正确使用降糖药物，注意观察有无不良反应，如没有方可离去。2.口渴时用枸杞 、鲜生地煎水代茶饮。3.中药汤剂宜早晚热服。病重时应随煎随服，每日可服23次。,辨证施护：情志护理,1.多体贴安慰病人，耐心开导，使其增强信心。2.避免情绪波动：生气、紧张、害怕均可使血糖升高。保持心情舒畅，可听些舒缓的音乐以调养身心。3.正确认知消渴的疾病特点，取得家庭、社会支持，消除各种思想顾虑，积极配合护理治疗。,专科护理,肺热津伤证：1。患者易口干、口渴，心情烦躁，因而护理中应观察患者的口渴程度，饮食、饮水量的变化，每周定时测体重。2.耳穴压豆：内分泌、肺。3.指压长强穴，用揉法。穴位按摩：少商、鱼际。,专科护理,胃热炽盛证：1.胃热炽盛的患者主要是饮食控制，控制总热量，定时定量，少量多餐，外出携带必要的食物，以保证按时进食。2.口渴时可用山药、麦冬煎水代茶饮.3.大便秘结时可食用多纤维蔬菜及口服麻仁丸。4.耳穴压豆：取内分泌、胃、肠、脾等穴。,专科护理,1.肾阴亏虚的患者常有水肿的症状，因而要控制患者饮食饮水量，注意观察尿的气味、颜色、尿量。2.注意并发症的发生，特别要及时发现阴竭、阳脱、神昏等危症先兆。3.平素注意腰部保暖，勤换内衣裤，保持皮肤和阴部的清洁。4.耳穴压豆取穴内分泌、肾点。5.穴位按摩：取穴三阴交、足三里等。,专科护理,阴阳两虚证：1.注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决等所致的危重症。若出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝等危重症时，报告医生并及时处理。2.耳穴压豆：取穴内分泌、脾、肾。3.穴位按摩：腰部、督脉及两侧腧穴。,并发症护理,1.消渴酮症酸中毒的施护措施：严密观察病情变化，视病情需要每30分钟至2小时测一次血压、呼吸、脉搏，伴发烧者，每4小时测一次体温，严密观察患者的神志、面色的变化。 2. 抽吸胰岛素剂量准确。监测血糖、尿糖、血酮体、尿酮体等，每2到8小时测定血电解质，每4到24小时作动脉血气分析一次，直至血气各项指标恢复正常。 3.积极消除诱因，迅速纠正酮症及酮症酸中毒。4.补充体液。脱水轻微者可用口服法。脱水严重者或不能口服者予以静脉补液。一般早期予以不含糖的等渗液体，多用生理盐水。当血糖降低到13.8mmol/L，为防止低血糖的发生可改用5%葡萄糖盐水。 注意事项：老年患者或有心脏病，或肾功能损害者输液速度不宜过快。,并发症护理,低血糖反应的施护措施 1.随身备好糖块、点心、含糖饮料、水果等食物,一旦出现头晕、乏力、出冷汗等症状,立即进食糖水或果汁饮用，亦可给予巧克力、饼干等,必要时静脉注射50%葡萄糖溶液,并及时测血糖,以便调整用药量。 2.对患者进行饮食指导,合理饮食, 适当运动,并根据每个患者病情制定一套切实有效的饮食方案。 3.严格按医嘱使用胰岛素,注射后2030min 内准时进餐。 4.重症患者做好口腔和皮肤护理，严防口腔溃疡和压疮的发生。 5.降糖药物的用药类别、时间、途径和药量，必须严格按医嘱执行。并注意用药后的效果和反应。,并发症护理,消渴慢性并发症的护理 1.水肿（糖尿病肾病）2.胸痹(糖尿病心脏病)3.中风（糖尿病脑血管病） 4、脱疽（糖尿病足）,绿风内障,概念：病因是肝胆火盛，情致过激，气郁化火，痰郁化火，痰火郁结所致。以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力减退主要表现。病位在瞳神，与肝脾肾有关。一般起病急，发展快，视力骤降或全失，常于郁怒或劳倦后发作，多见于40岁以上的妇女。病机：肝胆火邪亢盛，热极生风，风火攻目，目中玄府闭塞，神水排出受阻，积于眼内所致。情志过伤，气郁化火，气火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不畅，蓄积于目中。脾湿生痰，痰郁化热生风，痰火郁结，上攻于目，阻塞玄府，神水滞留目内。（青绿黑乌黄）,辨证分型,（一）风火攻目证：发病急剧，头眼胀痛，痛连目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳色淡绿，眼珠变硬，甚至胀硬如石。全身症有恶心呕吐，或恶寒发热，溲赤便结，舌红苔黄，脉弦数等。 （二）气火上逆证：患侧头额痛，目赤胀痛，童神散大，视力下降，眼珠变硬。全身尚有情志不舒，胸闷嗳气，食少纳呆，呕吐泛恶，口苦、舌红苔黄，脉弦数等。,辨证分型,（三）痰火郁结证：起病急骤，头眼胀痛，痛连目眶，视力急降，抱轮红赤或白睛混赤浮肿，黑睛呈雾状混浊，瞳神散大，瞳色淡绿，眼珠变硬，甚至胀硬如石。常伴身热面赤，动辄眩晕，恶心呕吐，溲赤便结，舌红苔黄腻，脉弦滑数等症。,辨证施护：生活起居,1.环境清静，温湿度适宜，光线宜暗，避免强光刺激。生活起居有常，少用目力，劳逸得当。2.每晚宜用热水泡脚，睡眠时枕头不宜过高。3.衣领不要过紧，避免弯腰、低头和在暗光环境时间过长。4.伴有眩晕症状者，应多卧床休息加设床档。做好安全防护措施。,辨证施护：饮食护理,1.饮食易消化食物，风火攻目证多吃请热泻火的食物如苦瓜、菊花粥等；气火上逆证可给黄花菜、百合等疏肝解郁之食物 ；痰火郁结证宜多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅。 2.禁用烟酒，忌饮浓茶及辣椒等刺激性食物，忌肥甘厚腻之品；3.控制饮水量，一次饮水量不宜超过200mL，以防房水增加，眼压升高。,辨证施护：用药护理,1）中药滴眼液，缩瞳降压疗效与拟胆碱药匹罗卡品相似，每次滴药后压迫内茈23min。使用缩瞳剂时，联合使用抑制房水生成的0.25-0.5噻吗心安眼液，每日2次。切忌服用阿托品之类药物，禁止滴用散瞳药物。（2）中药汤剂宜饭后温服，观察服药后效果及反应，并做好记录。（3）使用甘露醇等脱水剂时，注意观察滴速和有无外渗。病人眼压的变化 规范滴眼操作，滴用眼药前，先洗净双手，保持药液不备污染，,辨证施护：情志护理,1.多与病人交流，讲解疾病的相关知识。2.指导患者保持心情开朗，安心静养，积极配合治疗，勿忧思恼怒，以防眼压升高。气火上逆证出现烦躁、焦虑、情绪紧张者，可遵医嘱耳针或药物镇静。需要手术者，做好释疑工作，预防其情致过激及情致抑郁，积极配合手术。,辨证施护：专科护理,风火攻目证 （1）发热恶寒者，注意观察体温变化，指导病人多食新鲜蔬菜水果，避风寒。少量多次饮水以防眼压升高。（2）按时测量眼压。测眼压前，应让患者静卧1520min，待气定神安后再测，结果准确。（3）伴有恶心、呕吐症状的可按压内关、足三里等穴。耳针取穴耳尖、目等。,（1）,辨证施护：专科护理,气火上逆证（1）情绪紧张焦虑者，遵医嘱给耳针取穴心、神门、内分泌等或使用镇静药物。（2）头眼剧烈胀痛者，指导患者控制饮水量。遵医嘱耳针，可取耳尖、目等穴。（3）恶心呕吐者，遵医嘱针刺或服降眼压药，也可给耳针取内关、足三里等穴。,辨证施护：专科护理,痰火郁结证（1）饮食宜清淡富营养，少食肥甘，忌辛辣炙博之物。（2）大便秘结者，指导病人多食新鲜蔬菜水果，如苹果、香蕉、黄瓜等，必要时可遵医嘱服缓泻剂或灌肠。,中风,概念：中风病是因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因所致，以突然昏仆，不省人事，口角歪斜，半身不遂，语言謇涩或失语，偏身麻木为主要表现，并具有起病急，变化快的特点 。病位在脑，涉及肝肾中风病可分为缺血性和出血性两大类,中风,病因病机：本病是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴亢，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆，半身不遂诸症。其病机特点：在本为肝肾阴虚，阴阳偏胜，气血逆乱；在标为风火交煽，痰浊壅塞，气血内闭，形成本虚标实，上乘下虚，阴阳互不维系的危机症候。,分型,中经络：中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现，常分为肝阳暴亢证，风痰阻络证，痰热腑实证，气虚血瘀证，阴虚风动证。 中脏腑：中脏腑以突然昏迷而半身不遂等证或以九窍闭塞为临床表现。常分为风火蔽窍证、痰湿蒙窍证、痰火闭窍证、元气衰败证。,辨证分型,（一） 肝阳暴亢证：半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇或不成语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。（二）风痰阻络证：半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇或不成语，偏身麻木。兼见头晕、目眩，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。,辨证分型,（三）痰热腑实证：突发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不成语，偏身麻木，腹胀，大便干结，头晕目眩，咳痰多而稠，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑偏瘫则弦滑而大。（四）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，面色萎黄或苍白，心悸自汗，气短乏力，口角流涎，便溏，手足肿胀，舌质黯淡，苔薄或白腻，脉细弦或细弦滑。,辨证分型,（五）阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或失语，偏身麻木。兼见烦躁，失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦滑。（六）风火蔽窍证：神识恍惚，迷蒙，半身不遂，肢体强痉拘挛，烦躁不安，便干便秘，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉弦滑大数。,辨证分型,（七）痰湿蒙窍证：病发昏迷，半身不遂，而兼见四肢松懈，瘫软不温，甚者有面白唇暗，四肢逆冷，痰涎壅盛，舌质黯淡，苔白腻，脉沉滑或沉缓。（八）痰火闭窍证：起病急促，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘挛，两手握固，牙关紧闭，项强身热，躁扰不宁，甚者手足厥冷，频繁呃逆或呕血，舌质红绛，舌苔黄褐而干，脉弦滑数。（九）元气衰败证：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，兼见手撒肢冷，目合口开，鼻鼾息微，遍身冷汗，二便自遗。舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓或沉微欲绝。,辨证施护：生活起居护理,1.阳亢、热证患者保持居室安静、整洁，则需将温度调低，湿度调高，且光线要暗点居室偏阴凉。2.严格限制探视，避免噪音、强光刺激。3.眩晕严重者，闭目静卧，慎下床活动，以免摔倒使病向中脏腑发展。风痰阻络证患者保证休息与睡眠，注意保暖，以防风邪侵袭。,辨证施护：生活起居护理,气虚血瘀证由于气虚，卫阳不固，体弱多汗，因此病房要求温暖避风；尽量安排朝阳的房间；汗多者及时擦干，更换被服； 口角流涎者应保持口腔卫生，保持口角皮肤清洁干燥 阴虚盗汗者，及时更换汗湿衣裤。闭证神昏患者应注意保持口腔、皮肤、会阴的清洁干燥；目不闭合者，用红霉素眼药膏或凡士林纱布覆盖双眼，滴眼药水。,辨证施护：生活起居护理,元气衰败证1.患者的病室应温暖、安静、光线柔和、温湿度适宜。2.注意定时做好病室消毒，必要时控制探视。3.有二便失禁者，应勤换衣被，注意保护皮肤，防止褥疮的发生。4.四肢厥冷者，注意保暖，适当给予热水袋，水温不宜过高，以免烫伤。5.口腔用湿纱布覆盖口部，湿润空气。,辩证施护：饮食护理,肝阳暴亢证多食蔬菜水果，饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆，黄瓜，梨等。避免助火之食品，忌大蒜，葱等辛香走窜之品。忌羊、牛肉，狗肉、辣椒 、等。 痰热腑实证饮食宜清热，化痰润燥为主，如萝卜，梨，香蕉，芹菜等。气虚血瘀证饮食宜益气、健脾通络为主，如山药薏仁粥，黄芪粥，莲子粥，白菜，赤小豆等。进食温度以温热为宜。,辩证施护：饮食护理,阴虚风动证饮食以养阴清热为主，如百合莲子粥，银耳汤，芹菜，鲜藕汁等；不宜多食甘寒之品。风火蔽窍证饮食易清淡易消化之品，可加白菜汤，绿豆汤，丝瓜汤，萝卜汤，西瓜汁等；忌油腻，厚味肥甘，生湿助火之品。痰湿蒙窍证饮食宜偏温性食物，如石花菜，萝卜汤，小油菜，南瓜，糯米粥等；少食生冷辛辣、肥甘厚味，以防助湿生痰。,辩证施护：饮食护理,痰火闭窍证饮食宜清淡甘寒新鲜蔬菜水果为主，如绿豆、菠菜、黄瓜、丝瓜等.元气衰败证可采用鼻饲法给流食，如混合奶、米汤、果汁、豆浆、菜汤、藕粉等,辩证施护：用药护理,肝阳暴亢证中药宜温服，如有干呕不适，可适当少量多饮，饭后1小时服用。 风痰阻络证中药宜少量多次温服。选午后幕夜或丑时服。口服降压药后要随时观察血压变化痰热腑实证中药量不宜太多，以300ml为宜，少量多次服用。以通腑化痰为先，服药后3-5小时泻下2-3次稀便即可，说明腑气以通。,辩证施护：用药护理,气虚血瘀证汤药以浓缩煎服，可少量频服；观察服药后有无胃肠道反应；肿胀严重者可遵医嘱给予脱水剂静脉点滴，并密切观察用药后的尿量风火蔽窍证中药应温凉服，观察服药后的作用及副作用。 痰湿蒙窍证汤药宜浓缩煎取温服，吞咽困难者可鼻饲喂药，少量多次喂下。,痰火闭窍证,辩证施护：用药护理,痰火闭窍证频繁呃逆或呕血者中药暂停服用；给药时灌服，必要时鼻饲。观察并记录患者服用药物后病情的逆转情况，并随时报告医生。,辩证施护：情志护理,肝阳暴亢证阴虚风动多脾气暴躁，易心烦，应多与患者沟通，疏导患者情绪、畅情志，避免暴怒，抑郁，保持情绪稳定。向患者解释中风病的发病特点，发展过程及预后。气虚血瘀患者易情绪低落，多与患者沟通交流，使其保持乐观的生活态度。长期保持精神愉快，尽可能避免不必要的精神刺激。让患者了解有关的颐养知识，丰富生活。,辩证施护：情志护理,阴虚风动证及风火蔽窍证 该症患者，易烦躁，应避免情志刺激，使勿惊恐，郁怒，防止复中。多与患者沟通交流，掌握影响患者情绪变化的原因，与其家属一起消除不良因素。 使患者树立信心，以坚定的毅力愉快的接受康复训练。,辩证施护：情志护理,痰湿蒙窍证及痰火闭窍证病情较重,经常与患者交谈，及时掌握患者的心理状态。患者常担心病情严重，丧失信心，应向患者多列举以往的成功病例，增强患者信心。,专科护理：肝阳暴亢证,1.催眠：入睡困难、辗转反侧、烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次。2.便秘：穴位按摩: 患者仰卧，操作者站在患者的右侧，在天枢、中脘、大横穴位进行穴位按压，各12 min，再用手掌以顺时针方向环形腹部按摩10 分钟。3.患肢功能位摆放，早期康复的实施。4.预防各种并发症及不良事件的发生。,专科护理：风痰阻络证,风痰阻络证 1.眩晕重者，应安静卧床休息加床档，防止坠床。2.病情平稳后，进行功能康复锻炼。3.舌苔变黄腻，口臭，便秘，则可能说明已转化为痰热腑实证，应立即告知医师。4.肥胖的患者应减轻体重，控制每日的饮食量，坚持锻炼。,专科护理：痰热腑实证,痰热腑实证1.排便困难时，可按摩足三里、三阴交等穴位，2.顺时针按摩腹部。3.出现嗜睡，朦胧，说明病情加重向中腑转化，应立即告知医师。4.尽早进行康复训练，防止并发症及意外事件的发生。,专科护理：气虚血瘀证,1.手足肿胀可以温水浸泡以消肿化瘀，然后自动或被动地做屈伸运动，以疏通经络，消除肿胀。2.心悸患者给予氧气吸入。3.加强功能锻炼，尽早恢复生活自理能力。,专科护理：阴虚风动证,1.失眠患者睡前静坐，按摩涌泉穴。2.眩晕严重者绝对卧床休息，避免深低头及旋转等大幅度动作，以防眩晕加重。3.协助病人在床上做被动运动，如肩外展、上提，手指伸展运动等动作。,专科护理:风火蔽窍证,1.将指甲剪短，双手握固软物，以免因肢体强痉拘挛，躁动不安而伤。2.强痉的肢体应轻轻按摩，疏松缓解肌肉筋脉的拘挛。3.保持功能位，切忌强劲拉伸，以免损伤肌肉关节。4.小便闭者可导尿或用针刺法利尿，大便干不易排出者可遵医嘱使用缓泻剂、开塞露等。,专科护理:痰湿蒙窍证,1.四肢不温，应注意肢体的保暖，可使用热水袋取暖，注意勤观察防止烫伤。2.保持肢体功能位置，防止足下垂和肩关节脱臼。3.痰粘不易咳出者，可给与雾化吸人疗法，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。,专科护理:痰火闭窍证(闭),1.痰湿壅盛者及时清理痰液，必要时使用吸引器。2.神魂高热时，可用物理降温，头部冷敷，给予冰袋或冰帽、或用 25%35%酒精擦浴，每隔30分钟测体温。3.口噤不开，可加牙垫，以防咬伤舌头。4.病情凶险应密切观察生命体征的变化，若有频繁呕吐、抽搐，呕血及戴阳证的出现，做好记录报告医生配合抢救。,专科护理:元气衰败证(脱),1.汗出较多者，及时用干毛巾擦干，避免受凉发热。2.注意患者瞳孔的改变和其它精神症状，观察呼吸及血压情况。3.元阳败脱为重阶段，应立即告知医师，积极抢救。4.这一时期的患者症状严重，应做好患者家属的安抚工作，使其了解病情的严重性，配合好医护工作。,并发症的护理,1.肺部感染:喂食时观察有无呛咳，必要时鼻饲饮食，防止吸入性肺炎发生;每34小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，并使其容易排出。2.褥疮:帮助病人每2小时更换1次体位；使用褥疮气垫或在易发褥疮的部位放置海绵垫；保持皮肤干燥;进行局部按摩，以改善血液循环; 给予患者营养丰富的食物，补充必要的营养物质，增强机体抵抗力。,并发症的护理,3.急性消化道出血:及时使用止血药，口服或经胃管注入;出血时禁食,停止出血后,遵医嘱定时给予少量半流质或流质易消化饮食及胃黏膜保护剂。控制胃酸，减少产酸食物的摄入 .4.泌尿系感染: 每日做外阴护理，保持外阴部的清洁干燥，勤更换内衣;导尿患者按时更换导尿管。,并发症的护理,5.脑心综合征 (1). 保护心脏功能，对心肌有严重损