岁儿童管理

国家基本公共卫生服务规范（2011年版）,06岁儿童健康管理服务规范,意义,为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，实施国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革近期重点任务，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。 是我国政府坚持以人为本、落实预防为主卫生工作方针的具体体现，也是我国公共卫生领域的一项长期的、基础性的制度安排。,意义 2,为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在国家基本公共卫生服务规范（2009年版）基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了国家基本公共卫生服务规范（2011年版）（以下简称规范）规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据。,意义 3儿童健康管理的受益人群,由 “国家基本公共卫生服务规范（2009年版）” 到“国家基本公共卫生服务规范（2011年版） ：儿童健康管理服务对象从036个月儿童扩大为： 0-6岁；每年新增服务人群约4800万人（全国）。,意义 4儿童可获得更多的保健服务项目,出生后的新生儿可以在家中享受到医务人员上门的家庭访视服务；每个0-6岁儿童全程可获得13次服务，针对儿童不同的生长发育阶段，为其提供生长发育评估、体格检查、辅助检查、健康指导等服务内容。,意义 5儿童可获得更多的保健服务项目,增加儿童口腔保健等服务内容； 要求充分发挥好中医药的优势，利用中医药适宜技术为居民提供预防保健服务。在0-6岁儿童健康管理规范中新增：中医保健。,如何做好0-6岁儿童健康管理,加强项目管理；开展绩效考核 ；加强督导和交流；规范提供服务；加强宣传。(卫生部：实施国家基本公共卫生服务项目 促进基本公共卫生服务逐步均等化）,1.规范提供服务,国家基本公共卫生服务规范（2011年版），对各公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、考核指标等提出了明确要求；进一步加强对基层卫生人员技术培训，使基层医务人员掌握服务技能，规范提供服务，保证服务质量。 技能、规范、质量,2.学习儿童保健专业知识,小儿年龄划分：胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止新生儿期：从胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前婴儿期：自出生到1周岁之前幼儿期：自1岁到满3周岁之前学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前青春期：年龄范围一般从10-20岁，女孩青春期开始和结束 年龄都比男孩早2年左右,胎儿保健,动态监测胎儿发育状况，为孕妇提供合理膳食、良好生活环境和心理状态的指导，避免或减少孕期有害因素对胎儿的影响，开展产前筛查和诊断。,新生儿保健,1.新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的指导意见。2.开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。 （高危儿：指已发生和可能发生危重疾病而需要监护的新生儿）3.按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。,我国新生儿疾病筛查病种：,两种遗传代谢病：新生儿甲状腺功能低下（甲低）、新生儿苯丙酮尿症（PKU）新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,1.建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。-健康管理,0-36个月婴幼儿生长监测图,0-36个月婴幼儿生长监测图,0-36个月婴幼儿生长监测图,0-36个月婴幼儿生长监测图,婴幼儿及学龄前期儿童保健,2.为儿童提供健康检查，开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,3.对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。早产儿：胎龄37周的新生儿。低出生体重儿：出生体重2500g的新生儿。营养不良：各种原因引起蛋白质和（或）热能摄入不足或消耗增多引起的营养缺乏病。先心病：是胎儿期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,4.根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。5.开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作，对残障儿童进行康复训练与指导。6.开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。7.采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。8.开展中医保健,2011年版“06岁儿童健康管理服务规范”学习,一、服务对象 辖区内居住的06岁儿童。2009年版规范一、服务对象 辖区内居住的所有036个月儿童。,健康管理时间安排（共13次较09版增加3次）：,新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行；新生儿满月健康管理，新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访；婴幼儿健康管理，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次；学龄前儿童健康管理，46岁儿童每年提供一次健康管理服务。,二、服务内容（2011年版）,（一）新生儿家庭访视新增内容：医务人员到新生儿家中，-了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。,黄疸,生理性黄疸：指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸。出生以后第2-3天出现，第4-6天达高峰足月儿生后2周消退，早产儿在3-4周消退,口腔发育,唇腭裂、高鄂弓、诞生牙乳牙、长牙、奶瓶与长牙等。（诞生牙是指婴儿一出生就萌出的牙齿，正常乳牙的过早萌出。 由于萌出太早，多数牙根尚未发育，很易松动。 如果因极度松动影响婴儿哺乳或有可能脱落而被婴儿吸入气管造成危险时，则应该及时拔除。如果不松动，则应该保留，拔除后就不会再长，以后可能造成乳牙缺失。 保留的诞生牙由于多长在下颌，有可能在吸吮时对舌系带造成摩擦而导致溃疡。如果出现这种情况，改用汤匙喂养，溃疡处涂用药物治疗。 唇裂及腭裂：为胚胎第二月时第一鳃弓的发育异常所致。）,儿童保健手册,建立06岁儿童保健手册,（二）新生儿满月健康管理,新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院，社区卫生服务中心进行随访。,（三）婴幼儿健康管理,部分内容前后合并，顺序改变。如：为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。 新1：进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。,喂养方式,1纯母乳 2混合 3人工母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。,哺乳方法,母哺乳时心情愉快，全身放松，专心哺喂，姿势舒适恰当。婴儿全身转向母胸，头、胸、腹成一平面，紧贴母胸怀，口在母乳头水平。当婴儿张口时，乳母用一手四指在下，拇指在上托起乳房，将乳头及大部分乳晕送入婴儿口腔，使婴儿小嘴与乳头含接恰当。,新增内容：口腔保健,学习婴幼儿口腔保健知识，如：乳牙的发育、恒牙的生长，牙齿的咀嚼功能，口腔卫生、口腔疾病（鹅口疮、口炎、牙龈炎等）等。 根据不同的月龄、年龄提供相应的保健服务。 定期口腔保健。,新增内容：中医保健,在儿童保健服务中增加祖国医学的内容； 学习相关知识，在日常防病、治病中应用中医药以及中医诊病、治病和保健的方法。,新2,在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。2009年版新生儿家庭访视,听力检查,听力检查方法很多，根据声刺激所引起的反应可分为两种： 一种是观察受检者的主观判断后作出的反应，称主观测听法； 另一种是观察不需受检者作出主观判断，也不受主观意识所支配的反应，称客观测听法。 主观测听（行为测听）：听性反射,新生儿听力筛查技术规范,实行两阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。 告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。,（四）学龄前儿童健康管理新增,为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。 服务对象： 1.散居儿童的健康管理服务应在 乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行； 2.集体儿童可在托幼机构进行。为了做好以上工作：提高乡镇卫生院、社区卫生服务中心、托幼机构儿童保健人员服务能力；规范服务行为。,学龄前儿童健康管理服务内容,包括询问上次随访到本次随访之间的：膳食、患病等情况；-询问进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估；血常规检测和视力筛查； -检查进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。-指导,学龄前儿童健康管理服务内容,在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,（五）健康问题处理（新增）,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低下或听力异常儿童应及时转诊。,名词解释,视力低下：又称为视力不良或视力低常，指裸眼远视力达不到正常标准。视力低下以单眼判断，裸眼视力达不到正常标准的眼，统称为视力低下眼。我国儿童正常远视力的设置标准为： 3岁0.5，4岁0.7，5岁0.8， 6岁1.0.,三、服务流程,四、服务要求,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。,四、服务要求,（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数； 并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。,四、服务要求,（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。 鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务,四、服务要求,（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。 推拿、按摩、中医中药的应用,五、考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,六、附件,1.新生儿家庭访视记录表2.1岁以内儿童健康检查记录表3.12岁儿童健康检查记录表4.36岁儿童健康检查记录表,附件1 新生儿家庭访视记录表,新增：附件1.doc新生儿窒息 1无 2有 (Apgar评分：1分钟 5分钟 不详） 新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详 新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病 面色1红润 2黄染 3其他 黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足,新：,“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目吃奶量 ml/次 吃奶次数 次/日 呕吐 1 无 2 有 大便 1糊状 2 稀 大便次数 次/日,新增：,指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导,附件2 1岁以内儿童健康检查记录表,新增：头围（cm） 面色 内容作了修改、增加，如：黄染到3个月。（09年版：面色1红润2黄染3其他 ）颈部包块 有 无 听力 6个月龄 通过、未通过脐部：满月1未脱2脱落3脐部有渗出4其他； 3个月龄1未见异常2异常 ；6个月龄、8个月龄不判断。（ 09年版： 1未见异常2异常 ）,新增：,口腔 3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。可疑佝偻病体征 按月龄描述指导 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健,附件312岁儿童健康检查记录表,新增：可疑佝偻病体征 至24月 （