流行性腮腺炎

流行性腮腺炎合并症的护理,李娜,一 概述,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急 性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年。,二 病原学,分类：腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，仅一个血清型。理化特征:对物理、化学因素很敏感。存在部位:病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。,三 流行病学, 传染源 早期患者及隐性感染者均为传染源。 传播途径 主要通过呼吸道传播。 易感者 人类普遍易感，感染后一般可获得较持久的免疫力。 流行特征 本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬、春季为主。,四 发病机制,腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部粘膜上皮细胞和脸部淋巴结中复制，然后进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在此进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症未受累的器官，因此临床上出现不同器官相继发生病变。腮腺炎实际上是一种系统的多器官受累的疾病。,五 病理,腮腺炎的病理特征 ： 非化脓性炎症 腮腺导管口卡他性炎症 腮腺周围水肿,六 临床表现,潜伏期14-25天，平均18天。 部分病例有全身症状 腮腺肿大 颌下腺炎 舌下腺炎,七 并发症,神经系统并发症生殖系统并发症胰腺炎其它, 神经系统并发症,脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎 发病率5-25，局部地区可达35一般认为系该病毒直接侵入中枢神经系统所引起。腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在1周内发生。临床表现为急性高热伴剧烈疼痛、呕吐、嗜睡或意识障碍，脑膜刺激征阳性等。脑脊液检查均呈病毒性脑炎或脑膜炎的改变。一般预后良好，个别重者可致死亡。多发性神经炎、脊髓炎 偶于腮腺炎后1-3周后发生，预后良好。肿大的腮腺可能压迫面神经引起暂时性面神经麻痹，有时出现平衡失调，三叉神经炎，偏瘫，截瘫等。耳聋 表现为呕吐、眩晕、耳鸣等症状。主要是前庭神经和位听神经受到损伤所致。虽然发病率很低（115000），但可成为永久性和完全性耳聋。所幸多发生于单侧，故仍能保留一定的听力。, 生殖系统并发症,睾丸炎 发病率占男性成人患者的14-35，一般13-14岁后发病率明显升高。常见于腮肿后一周左右，突发高热、寒战、睾丸肿痛、伴剧烈触痛，重者阴囊皮肤显著水肿，鞘膜腔内有黄色积液，病变大多侵犯一侧，急性症状约3-5日，全程10日左右。病后约1312的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，故很少引起不育症。,卵巢炎,发生率约占成年女性的5-7，症状较轻，不影响受孕。主要表现为骤起畏寒，发热，下腹部或腰骶部疼痛，月经周期失调，严重者可触及肿大的卵巢，伴有压痛。右侧卵巢炎时，其疼痛与阑尾炎疼痛相似，要注意区分。, 胰腺炎,发生率约5，儿童少见，常发生于腮腺肿胀后1周左右，以中上腹剧痛和触痛，肌紧张为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀便秘，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在1周左右消失。, 其它,如心肌炎 肾炎 甲状腺炎等 极少见。,八 护理,隔离 休息 急性期卧床休息 饮食 保证能量及体液的供应。病情观察对症护理, 病情观察,生命体征：T、P、R、BP。 意识状态的观察。 口腔黏膜护理评估：是否清洁卫生，腮腺导管有无红肿及脓性分泌物。 腮腺肿痛的表现及程度。 其他腺体、器官受损的临床表现，特别是当在体温恢复正常以后，又再次出现升高现象时，更应加以密切观察（二次病毒血症期）。 及时了解血常规、血、尿淀粉酶等化验结果。, 对症护理,高热 应瞩患者多饮温开水，必要时遵医嘱使用降温药物。及时擦干汗液，及时更换内衣，注意保暖。局部疼痛 可选用中药膏外敷。口腔护理 瞩患者勤刷牙，饮后用碱性液体漱口，以保持口腔的清洁卫生，防止继发感染。,九 并发症的护理, 脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎 耳聋 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎,脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎,应严格卧床休息，禁止下床活动。 密切观察病情变化：神志、瞳孔、生命体征、尿量等。 使用脱水剂：如甘露醇应于30min内滴入，速度过慢影响脱水效果。 因甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者的心脏功能，防止发生心功能不全。 护理操作尽量要集中，动作要轻柔，避免搬动头部。, 耳聋,位听神经和前庭神经受到损伤后可出现恶心、呕吐、眩晕等症状，所以瞩患者要卧床休息。 贴坠床或摔倒标识。 心理护理：患者由于无法接受耳聋的事实，易哭、易激动。应使患者保持安静，避免不良刺激，帮助患者适应环境，直至恢复正常。护士应以高度的责任心、同情心给予关心与照顾，并鼓励患者积极治疗。, 睾丸炎,严格卧床休息，减少活动。用棉花垫和丁字带将阴囊托起，但应避免束缚过紧而影响血液循环。我们现在主张患者穿紧身三角游泳裤，既方便又没有付作用。在使用干扰素治疗时，应注意药物的副作用。, 卵巢炎,卧床休息。注意观察腹痛的性质。, 胰腺炎,一般患者注意休息，减少活动。重症患者绝对卧床休息，以减少耗能。取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧痛辗转不安者应防止坠床。 饮食 轻者给予清淡的流食或半流食，禁食油腻等高脂肪食物。重者需禁食1-3天，主要是减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，缓解腹痛。 病情观察 注意生命体征、神志、尿量的变化，观察呕吐物的量及性质。准确记录24小时出入量，监测淀粉酶，血糖、电解质变化。,十 健康教育,宣传流行性腮腺炎预防措施，积极宣传预防接种的重要性，特别是做好儿童的预防接种