贫血黄朝晖

贫血的初步诊断,番禺中心医院黄朝晖,正确认识贫血,贫血是一种常见临床症状。贫血不能单独作为一个诊断，更重要的是找出病因或原发病。贫血的程度不一定代表疾病的严重程度；贫血的原因往往比贫血本身危害更大。贫血的治疗最主要是针对病因及原发病的治疗。,贫血的诊断的一般思路,1.是否贫血？2. 贫血的形态学分类？3.增生性还是非增生性？4. 血涂片红细胞有无异常形态？5. 有无伴有其他系血细胞异常？6. 应该做哪些实验室检查项目？7.是否骨髓检查？,第一步：判断有无贫血和贫血的程度,贫血的定义,贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常下限的一种临床症状。成年男性两次检查Hb120g/L，成年女性两次检查Hb110g/L，孕妇两次检查Hb100g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。 应排除血液被稀释或浓缩的影响（病理或生理）：低蛋白血症、充血性心力衰竭、脱水、失血等。,贫血程度的划分,轻度贫血 ：低于上述标准，至91g/L以上 。中度贫血 ：6190g/L 。重度贫血 ：3160g/L 。极重度贫血 ：30g/L 。,第二步： 作形态学分类,按细胞大小、色素含量多少来划分,三个参数：红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均Hb含量（MCH）、红细胞平均Hb浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）是反映红细胞大小不等程度的参数，参考值范围0.1150145。 主要鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。,贫血的形态学分类及常见疾病,第三步：按造血的增生状况，分成增生性贫血和不增生性贫血,一个简单的过筛试验：外周血的网织红细胞计数（RET）,网织红细胞是从幼稚红细胞向成熟红细胞发育过程中的过渡细胞，这类细胞在外周血中的数量反映了骨髓造血的情况。 。网织红细胞增加常见有：溶血性贫血、缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。网织红细胞减少常见有再生障碍性贫血、白血病、转移癌,第四步： 观察外周血涂片红细胞形态,正常红细胞形态,正常红细胞呈现为圆形双凹状，中心区域Hb含量相对周边较少，故呈现中心淡染，称为中心淡染区，约为红细胞直径的1/3。正常红细胞直径为69m，RDW15%,在疾病状态下，红细胞的形态、大小、染色以及内部结构会发生变化，出现异常,球形红细胞 ：形态呈小球状，直径2.6m，主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、Hb病； 靶形红细胞：形态为中心出现Hb浓集，红细胞变薄，呈靶状，常见于地中海贫血、严重缺铁性贫血、某些Hb病、肝病和脾切除后； 结构异常：有嗜碱性点彩红细胞、卡波环、豪-周氏小体，主要见于增生性贫血，如溶贫、恶性贫血，也是病态造血的特征，如骨髓病态造血(MDS)。破碎红细胞（裂红细胞）：见于微血管病性溶血。,第五步：了解该病人的其他血象,究竟是单纯贫血，还是多系减少？,缺铁性贫血 ：一般为单纯贫血 ，亦可见血小板增多。巨幼细胞贫血 ：大部分为单纯贫血 ，少部分为全血细胞减少。溶血性贫血：大部分为单纯贫血 。再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化以及部分溶血性贫血 ：“全血细胞减少 ”,第六步：必要的实验室检查,常用的实验室检查项目,贫血三项 （组成：VitB12、叶酸、铁蛋白） 主要用于缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血诊断血清铁三项 铁代谢指标，意义不及铁蛋白地贫筛查 地贫的初筛试验地贫基因检测（包括地贫）地贫的确诊试验外周血涂片形态检查：即外周血细胞形态分析，对白血病、传染性单核细胞增多等有一定意义,溶血性贫血的检查项目,溶血性贫血（HA）是由于某一些原因使红细胞破坏增加或寿命缩短，超过了骨髓代偿能力所引起的一类贫血。溶血分血管内和血管外两种。两者临床表现和实验室检验的特点也不相同。,（1）是否为溶血性贫血。,间接胆红素增高;网织红细胞增高;尿胆原阳性、尿潜血阳性 。,（2）溶血部位的鉴别,（3）溶血原因的诊断,抗人球蛋白试验，主要用于自身免疫性溶血性贫血的诊断；酸溶血试验，主要用于阵发性睡眠性Hb尿的诊断；红细胞机械脆性试验，主要用于遗传性球型红细胞增多症的诊断；Hb电泳，主要用于异常Hb病（如地中海贫血）的诊断；G-6-PD还原酶试验可用于葡萄糖6磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症的诊断;CD55、CD59：阵发性睡眠性Hb尿。,第七步骨髓检查,骨髓检查是诊断贫血及血液