康复医学概论4月初稿

康复医学概论,复旦大学附属金山医院 康复科 陶峰 主治医师,发展历史,目录,康复定义,康复评定,康复治疗,康复模式,康复定义,康复的定义,什么是康复？,推拿、针灸、拔火罐康复,传统康复是我国现代康复的一部分,康复的定义,什么是康复？,理疗、电疗康复,物理治疗现代康复的一部分,康复的定义,康复的定义：1981年世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复(rehabilitation)下的定义是：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,康复的定义,所谓各种有用的措施是指：综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的等各方面的措施对病人进行治疗和训练。在我国，康复与疾病后的恢复是同义的，一般是指患病后经治疗与休息，健康恢复到生病前的水平，亦即达到100恢复。但康复实质上是指伤病后虽经积极处理，但已形成残疾，健康恢复不到病前的水平，即达不到100的恢复。尽管病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到最佳功能状态。,发展历史,康复医学的形成和发展,在我国，2000多年前就已经有康复医学的思想和功能康复的概念。内经素问在。论述瘫痪、麻木、肌肉痉挛等病症的治疗时，所运用的砭石、针灸、浸浴、热熨、磁疗、导引(包括太极拳、八段锦、易筋经)、五禽戏、体操、按摩等物理方法就是康复医学的功能康复的部分内容。,古代,康复医学的形成和发展,16世纪，Fuchs提出两种运动法，一是单纯运动，二是既运动又工作，这可能就是最初的作业疗法了。17世纪末，我国的针灸传入欧洲，l8世纪就有“Kong Fou”(译为“功夫”)一书传入西方，书中的主要内容就是用姿势治疗和呼吸训练来进行康复治疗和康复训练。,近代,康复医学的形成和发展,19世纪，直流电疗、感应电疗与人工光疗开始应用于神经、肌肉、关节等疾病的治疗和诊断，并有了离子透入疗法。现代康复医学真正成为独立的医学学科，并得到不断发展是从两次世界大战开始的。20世纪后，现代的电、光、声、磁、热等物理疗法迅速发展，广泛用于急慢性炎症、创伤、老年病以及肿瘤的治疗，发挥出物理疗法在临床综合治疗和功能康复中的独特作用。,现代,康复医学的形成和发展,20世纪50年代初，我国从前苏联引进了现代的物理治疗和医疗体育的技术与设备。我国于20世纪80年代初引进了现代康复医学的概念、理论和技术，党和政府重视康复工作，制定了有关的政策、法令。,我国,康复医学的发展基础,20世纪后半叶，医学的发展使许多急性传染病得到控制，慢性病人相对增多随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，寿命延长，人口老龄化，老年病相应增多工业和交通事业日益发达，工伤、交通事故增多，伤残人数增加人们都要求增进身体健康，病、伤、残者要求加快恢复、改善功能，提高生活质量。,是什么推动了康复的发展？,康复内涵,康复的内容与范围,对病人进行全面康复，就是包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复在内的一切手段，使病人的功能达到最佳状态。康复也是一种观念、一种指导思想，应该渗透到整个医疗系统的医疗计划中，使病人尽早康复、全面康复的观念深入到所有医护人员心中，并付诸行动，进而使病人受益、社会受益。,康复具体做什么？,康复的对象,康复的对象：康复医学的对象则是暂时生和永久性躯体残疾及功能障碍者康复医学诊治的都是致残性病种，主要有儿童脑瘫、脊髓损伤(各种截瘫)、脑血管意外和颅脑损伤(各种偏瘫)、各种关节病(炎)、各种神经损伤与疾病、循环和呼吸系统疾病、骨折后遗症、癌症、颈腰椎疾病等等。,哪些患者需要康复？,康复的基本原则,康复医学三项基本原则：功能锻炼全面康复重返社会,工作模式,工作模式,现代临床康复采用小组合作综合康复模式：康复医师负责患者的诊断、康复评定，康复方案的制定康复治疗师负责患者的具体治疗护士负责患者的康复护理其他康复工作者,工作模式,患者就诊,康复评定,康复治疗,再次评定,未达目标,结束康复,患者就诊,诊断,治疗,复查,未达目标,结束治疗,临床诊疗流程,康复治疗流程,康复类别,不同疾病需要不同的康复手段，我们按疾病的类型将康复大致分为以下几类：神经康复：脑卒中、脊髓损伤、周围神经损伤等骨骼肌肉康复：骨折术后、手外伤、肌肉萎缩等心肺康复：冠心病，COPD等疼痛康复：颈肩腰腿痛等儿童康复：小儿脑瘫、臂丛神经损伤等其他康复,康复评定,康复评定,又称康复评价，有别于疾病诊断。康复评价不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。应在康复治疗前、中、后期，对病人进行与康复治疗相关的功能评定康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗，无法评价治疗效果。评价指导治疗，治疗检验评价。 一般分为初期、中期、末期评价,康复评定概念,康复评定,康复评定是现代康复的基础，是康复医师最重要的基本功之一康复评定是现代康复区别与传统康复的重要特点,康复评定,康复评定的目的是为了制定相应的康复治疗方案康复评定需要把患者的功能障碍数据化，便于治疗前后对照和科研统计分析康复评定趋势是越来越精细，从主观评定量表到客观的仪器检测数据,康复评定,常用的康复评定包括：疼痛程度的评定：疼痛视觉评分（VAS量表）肌力评定：徒手肌力评定，等速肌力检查肌张力的评定：简易Ashworth痉挛评定量表关节活动度的评定：量角器等日常生活活动能力的评定：ADL量表等认知功能评定：简易智力评定量表步态评定：三维步态分析系统言语障碍评定其他评定等,VAS疼痛评分,视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)主要用于患者疼痛程度的主观评定，该法比较灵敏，有可比性。,徒手肌力评定,此检查方法是根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检体位，然后嘱患者分别在减重、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力或抗阻力的情况将肌力来进行分级的。,徒手肌力评定,徒手肌力评定,以下情况不适宜徒手肌力检查：对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位检查部位有近期肌肉骨骼疾病手术史关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。疼痛剧烈、严重骨质疏松，心血管疾病以及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。,肌张力评定,肌张力评定通常采用改良Ashworth肌张力分级评定标准（MAS）,关节活动度评定,关节活动度(Range of motion,ROM) 又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。,关节活动度评定,ROM评定的工具与方法测量工具：量角器、脊柱活动测量（皮尺）。测量方法1、舒适体位2、暴露测量的关节3、确定测量关节的骨性标志4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂,关节活动度评定,关节活动度记录方法-中立位零度法1992年美国骨科医师协会推荐应用中立位零度法记录关节活动度，即将关节的中立位设置为0，以此记录各个关节的各个方向的活动度数。例如 肩关节屈伸：90-0-45,关节活动度评定,肩关节活动度,关节活动度评定,肘关节活动度,关节活动度评定,腕关节活动度,关节活动度评定,掌指关节活动度,关节活动度评定,髋关节活动度,关节活动度评定,膝关节活动度,关节活动度评定,踝关节活动度,日常生活活动能评定,日常生活活动（Activity of Daily Living，ADL）指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。常用改良Barthel指数量表和FIM量表,日常生活活动能评定,改良Barthel指数量表不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗效果、住院时间及预后。包括10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小,日常生活活动能评定,适应症：所有需要作业疗法治疗的患者适用于日常生活活动能力评定法，如脑卒中偏瘫、脊髓损伤等患者禁忌症 意识障碍、严重痴呆、疾病处于急性期的患者,认知能力评定,常使用改良智力状态简易评价量表（MMSE）该量表包括7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲17分，小学20分，初中及以上24分,认知功能评定,认知功能智力状态简易评价量表（MMSE）,步态评定,包括步速、步长、步频等参数的评估，常用：10米步行实验台阶实验2min步行实验三维步态分析系统,步态评定,三维步态分析系统主要由三维动作捕捉系统、三维测力台、无线表面肌电仪、足底压力组成。采集人体在步行过程中各个关节点的精确三维坐标，足底与支撑面之间的压力（垂直、左右、前后三个方向的力），并结合表面肌电系统采集的肌电信号通过专业的步态分析软件进行三维重建与模型分析，从而得到人体运动时的步态参数,康复治疗,康复治疗,康复治疗是康复医学的核心所有诊断和评定都是为了确定治疗方案，患者的预后与康复治疗技术直接相关康复治疗有其独特的理论基础和治疗规范,康复治疗,常用的康复治疗包括：物理治疗作业治疗言语治疗中国传统治疗心理治疗等,康复治疗,物理治疗 physiotherapy （PT）：物理治疗是康复治疗的主体使用包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。是现代与传统医学中的非常重要的一份子物理治疗可以分为两大类一类是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法另一类是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为理疗,康复治疗,运动治疗包括：关节松动技术、肌肉牵伸技术、改善肌力与肌耐力技术、平衡与协调训练技术、步行训练、牵引技术、神经生理治疗技术、增强心肺功能技术、传统手法治疗（或称按摩、推拿）等。手法治疗：包括西方关节松动技术和传统手法治疗（或称按摩、推拿）,康复治疗,物理因子治疗应用天然或人工物理因子的物理能，通过神经、体液、内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病的方法。常用方法包括：声疗（治疗性超声波）光疗（红外线光疗、紫外线光疗、低能量激光）水疗（旋涡浴、水疗运动等）电疗（直流电疗、低频电疗、中频电疗、高频电疗或透热疗法）冷疗（冰敷、冰按摩等）热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）压力疗法等。,康复治疗,作业疗法(occupational therapy，OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，治疗和训练的方法,康复治疗,言语治疗speech therapy（ST）其内容包括对各种言语障碍进行评定、诊断、治疗和研究，对象是存在各类言语障碍的成人和儿童。言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等,康复治疗,中医传统康复治疗包括以中医理论为基础的推拿、针灸、火罐等治疗方法,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：www.1ppt.co