脑外伤的作业治疗3

脑外伤的认知障碍的评价,吴 葵,意识障碍,正常意识状态： 处于觉醒状态；能进行各种精神性的有目的性的活动；能够识别周围 的各种刺激；能做出相应的反应。,意识障碍,意识障碍的评价方法 Glasgow Coma Scale(GCS) 3-3-9度方式评价法（JCS）,意识障碍分类（JCS和GCS）,没有刺激处于觉醒状态（第一栏） 1 大致处于清醒状态， 但对眼前某一点少有不清。 2 见当识（时间 地点 人物）障碍。 3 不能说出自己的名字 及生日。给以刺激后处于清醒状态，刺激消失陷入昏睡（第二栏） 10 一般的呼唤容易清醒，闭眼可完成运动 ，也能说话但错误多。 20 大声地叫或摇晃其肢体能睁眼，以任何理由都不能睁眼的 情况下对简 单的命令有反应。 30 施加疼痛刺激，并且反复呼唤能够艰难的睁眼。 即使给以疼痛刺激也不能清醒（第三栏） 100 对于疼痛刺激，有推开的动作。 200 对于疼痛刺激，有少许的手脚活动，或有皱眉的表情 300对疼痛刺激没有任何反应 GCS 法略,注意,注意：在某一时间段内，对某一刺激能够集 中精力，获取其信息和情报的能力。 注意是学习的基础。注意特性 觉醒水平：注意的持续能力 注意的选择：选择性的注意某一刺激 注意的转移：将注意从一个刺激转移到 另一个刺激上 容 量： 同时注意多个刺激,注意障碍的评价,评价方法（觉醒的持久性） 等速叩击试验（Sustained attention） 持续进行5分钟的1回/秒的叩击。 选择性检查： (AMM audio motor method) 例：马 麻 妈 骂 妈中的马为目标音，每一分 钟出现10次， 遇到此音同时叩击桌子。语 音的速度为1音/秒。 转移性检查(Alternating attention) : 将目标数字，文字或图形抹消 容量的检查（Divided attention） 数列的重复（正反两向） PASAT TMT(Trail Making test) partA PartB半侧空间无视：对部分空间物体注意障碍,见当识（时间 地点 人物认知）障碍,对眼前时间 年月日 季节的认识与判断对眼前所在场所的认知对自己周围人的认知 见当识障碍评价： SSME,记 忆,记忆：保存学习到的经验，在日后的意识和行为中能得到参考和利用记忆三阶段： 识记-识别并记住事物 保持-识记的事物在脑中储存和巩固的过程 回忆-对脑中储存的事物的提取记忆的分类 长期 短期 瞬间,记忆障碍,脑外伤记忆障碍的特点-伴随痴呆的遗忘症 以往时间的长度与头部外伤的程度,记忆障碍的评价,记忆障碍的评价 言语性记忆检查-三宅式记忆检查 相关与不相关的名词各两组，每组10对 依次年给患者听，让其记住 检查者说出每一对词汇的一方，让患者说出另一方 视觉性记忆检查- Benton 法 ：图形再生法 向患者分别展示10种图形，过10秒或5秒后让患 者在此辨认所见过的图形 让患者复制所见图形 展示10秒，15秒后让患者进行辨认 Rey-Osterrith Complex Figure Test,以面接和观察为主认知障碍,执行机能 （问题解决能力 推理能力）,执行机能： 为了解决问题或是达到某一目标而进行的预测，推 理，建立实施计划，寻找解决问题方法，最后就其 结果进行反馈和统合的机能。执行机能以记忆和注意等脑机能为基础障碍：预测 推理 对周围情况把握困难 寡动 没有目的性多动,执行机能 （问题解决能力 推理能力）的评价,意欲障碍： 对于外部及内部刺激产生行动意图的能 力障碍（目标行动的动力）行为意图障碍： 不能完成为了达到某一目标的完整计划目的性活动障碍： 行为 活动的开始 维持 更换 停止等困难行为的效率障碍： 对自己行为及活动的判断及修正能力障碍,病态失认与评价,对自身的障碍不能认