心肺复苏电除颤

LOGO,,_珍爱生命 从你我做起,心肺复苏术,LOGO,,LOGO,,心肺复苏术(CPR),心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即通过心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的药物及电除颤使心脏和呼吸恢复。,LOGO,,心肺复苏的对象,急病(猝死) 中毒 心跳 创伤 (车祸 踩踏) 可导致 骤停 呼吸 溺水 触电,LOGO,,时间就是生命!,一旦呼吸心跳停止18秒后脑缺氧、30秒后昏迷4-6分钟后脑细胞开始死亡10分钟不可逆的脑组织损伤、坏死4分钟内10%人可救活，每延长1分钟死亡率直线上升救命黄金4分钟,LOGO,,为什么要学习心肺复苏术？,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35.4%如经现场抢救及时进行心肺复苏可以挽救生命CPR得以迅速普及的原因： 徒手即可实施 能够有效地抢救生命 绝大多数意外事故发生在院外,LOGO,,现代救护新理念：急救生存链,临床和流行病学研究证实,5个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。,1.尽早识别并启动紧急医疗 服务系统(EMSS)；2.尽早进行CPR；3.尽早以除颤器除颤；4.尽早进行高级生命支持;5.综合的心脏骤停后治疗,“生存链”的5个重要环节（Chain of Survial）,LOGO,,提问一个问题？,在日常的生活和工作中，当你身边的家人、同事 及周围不相识的人突然倒地（或受到意外伤害如 外伤倒地），不能言语和活动，你怎么办？,LOGO,,判断现场是否安全,1、判断现场环境是否安全，是否适合急救?,LOGO,,2、判断意识（知觉）：轻拍重喊、试其反应 判断呼吸：无呼吸或仅仅是喘息（呼吸停止）,喂！你怎么了？,判断意识和呼吸,LOGO,,3、高声呼救:打急救电话,意识丧失即为危险状态，故 必须立即呼救 寻求他人前来帮助 明示他人正在进行紧急救护,呼救“快来人哪，救命啊”,LOGO,,如何拨打求救电话？,报警时告之你的姓名，伤病员（姓名）性别、年龄、联系电话意外发生确切地点伤病员目前最危重的情况伤害的性质、严重程度及伤的人数现场所采取的抢救措施后放电话,LOGO,,4、翻转成仰卧位:保护头颈,将其双手上举，一腿屈膝，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰卧位。,翻转成仰卧位,LOGO,,5、判断心跳：触摸颈动脉无搏动,判断心跳停止, 检查脉搏的时间不应超过 10 秒,LOGO,,A,B,胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨。,单人/双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2）,6、胸外心脏按压:按压30次,胸外心脏按压,LOGO,,胸外心脏按压,成人胸外心脏按压要点： 有力、连续、快速按压部位：胸骨上两乳间按压速率: 至少 100 次/min 按压幅度: 至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 按压吹气比: 30：2,6、胸外心脏按压:按压30次,LOGO,,胸外心脏按压有效指征：,LOGO,,7、打开气道:仰头举颏,仰头举颏法,打开气道,呼吸道梗阻,仰头举颏法,托下颌法,LOGO,,8、口对口人工呼吸:吹气2次,仰头举颏打开气道捏紧鼻孔正常吸一口气后张大口包紧其口唇缓慢吹气(大约1秒),避免过度通气 常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、嘴未包严、挤压下颌软组织、吹气完毕脸未移开、鼻孔未松开（做好个人防护）,人工呼吸,LOGO,,人工呼吸,口对口呼吸要点：1、开放气道、施救者正常吸一口气，捏住病人鼻翼，以口包住病人口， 口包口密闭缓慢吹气。 吹气 时间： 1秒钟 2、吹气完毕，松鼻、离唇、眼视胸部，观察胸廓有无起伏。3、 有效标准：胸部抬起。4、换气后再进行一次人工呼吸。注意事项： 正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。,LOGO,,早期徒手心肺复苏（心肺复苏CAB）,C 胸外心脏按压A 打开气道B 人工呼吸,LOGO,,成人徒手心肺复苏操作总结,对突然倒地失去知觉者进行施救前,判断现场环境是否安全;轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！”,判断有无反应及呼吸;如无反应，高声呼救 ：“来人呐！救命啊！” 拨打“120”：启动救护体系摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上判断心跳停止：触摸颈动脉有无搏动(10秒钟内)胸外心脏按压30次： 按压部位：胸骨上两乳间 按压速率: 至少 100 次/min 按压幅度: 至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 按压吹气比: 30：2开放气道：仰头抬颏法口对口人工呼吸2次连续进行5个循环按压/通气（均为30：2）,检查呼吸心跳是否恢复如果呼吸心跳恢复，将病人放置于侧卧位；如未恢复，继续5个循环后再检查,LOGO,,生命的呼唤：伸出你的双 手给病人复生的希望！,LOGO,,ALS,LOGO,,口咽通气道,为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。,插管喉镜,气管内插管,口咽通气道,简易呼吸器,插管喉镜,Airway,LOGO,,Breathing,使用高级气道通气，每68秒钟1次呼吸，相当于每分钟810次呼吸，与胸外按压不同步，大约每次吸气时间1秒，明显的胸廓隆起。,LOGO,,以人工呼吸器或呼吸机进行更有效的机械通气,Breathing,LOGO,,Circulation,1,2,静脉给药和输液等,及时采血样进行化验检查,4,中心静脉穿刺置管监测CVP,外周和中心静脉穿刺,3,静脉穿刺置管,LOGO,,早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义,室颤发生3min内除颤，70%80%的病人将恢复足够的灌注心率。推荐2min内除颤。,体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）,AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所有受过培训的急救人员。,电除颤（Defibrillation）,LOGO,,心脏停搏表现为三种类型,心跳骤停的类型,以心室颤动最为多见,心室颤动 (ventricular fibrillation) 心室停搏 (ventricular standstill) 心电机械分离 (electro-mechanical dissosiation),LOGO,,心电-机械分离,心电-机械分离,LOGO,,心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形,心室颤动,电除颤（Defibrillation）,LOGO,,电除颤（Defibrillation）,LOGO,,1.插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除 颤确认关闭同步键SYNC ）2.选择paddles导联，以便快速察看心律 3.确定心律：室颤、无脉性室速 4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理 盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单相波：360J 双相波：120 200J 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg 6.充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显 示到所需值 7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间 (STERNUM)及心尖部(APEX)8.清场：确认没有人接触床边及病人 9.放电：双手同时按压放电键 涂导电糊1.选能量2.充电3.电击,除颤器的详细操作流程：,LOGO,,除颤器操作流程的注意事项：,1.除颤器到位前,持续有效的CPR。 2.除颤后紧接着5个遁环的CPR,再评估节律,按需要决定是否再除颤。 3.操作者的手应保持干燥,不能用湿手握电极板。 4.放电时在电击板上应施加一定力量,使电极板与病人皮肤密合,以 保证较低的阻抗,有利于除颤成功,同时也避免烧伤病人的皮肤。 5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上,以免除颤无效。 6.胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置2.5cm以外的位置。 7.切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。 8.病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。,LOGO,,drugs,肾上腺素心脏骤停的成人剂量： 1mg 静脉或骨内注射（IV/IO ），每 3-5分钟重复,LOGO,,drugs,血管加压素在成人室颤和无脉性室性心动过速中增加灌注压。血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药一次。血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素。血管加压素在酸中毒时药效不受影响，而肾上腺素在酸中毒时药效反应差。但二者在生存率和出院率没有差别。用法:每次40单位，静脉或骨内注射,LOGO,,drugs,胺碘酮：可提高存活率，提高除颤和血流动力学不稳定病人的除颤反应。应用：电击除颤和应用血管加压素后无反应的室颤和无脉性室性心动过速。剂量：300mg iv。对复发性室颤或无脉性室性心动过速，可考虑二次给药150mg。,LOGO,,drugs,阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。,LOGO,,drugs,碳酸氢钠不作为抢救一线药物。在已经存在代谢性酸中毒时应用，可不必完全纠正酸中毒，以防止产生碱血症。首次剂量1mEq/kg。钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处，高钙不常规用于心脏骤停病人的循环支持。,LOGO,,体液治疗（fluids）,晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流和微循环。,LOGO,,PRT,LOGO,,复苏后治疗,恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系 统的心脏骤停后治疗，由专家对患者进行多学科 治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。通常包括：低温治疗,确定并治疗急性冠脉综合 征，神经系统疾病救治，机械通气，尽量减少肺 损伤，降低多器官损伤风险，支持器官功能，客 观评估预后，给予存活者各种康复性服务等。,LOGO,,心脏骤停,胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸 （30：2 ）,置患者于坚硬平面上 建立静脉或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机,按压-呼吸同时进行以下处理,可除颤心律：室顫/无脉性室速,检查是否有心律，判断是否可除颤的心律,不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动,立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环,肾上腺素 1mg IV/IO ,每35分 钟重复一次血管加压素 40U IV/IO ，可代替 第一或第二次肾上腺素,电击除颤:单相波除颤器：360J 双相 波除颤器：120J200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止,立即重新开始5次30：2,高级生命支持操作总结：,LOGO,,立即重新开始5次30：2,检查是否为可除颤的心律,除颤：电击一次能量与首次相同或更高,血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素1mg IV/IO ,每35min重复一次血管加压素40U IV/IO ，可代替第一或第二次肾上腺素,检查是否为可除颤的心律,除颤：电击一次能量与首次相同或更高,胺碘酮 （除颤前后给药，不停止按压和人工呼吸）300mg IV/IO，可追加 150mg IV/IO利多卡因（无胺碘酮时）11.5mg/kg， IV/IO；继以0.50.75 mg/kg IV/IO ，或最多3次总量不超过3mg/kg,否,是,是,检查是否为可除颤的心律,重新开始按压-人工呼吸除颤药物,开始复苏后处理,否,立即重新开始5次30：2,检查是否有心律及判断是否为可除颤的心律,检查是否有脉搏,开始复苏后处理,转到电击除颤,转到不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动,是,否,是,LOGO,,珍惜生命 救人救己,谢谢大家！,LOGO,,成人经口明视下气管插管术,一、气管插管的适应症：1、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻；3、呼吸衰竭，需行机械通气；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症：1、喉头水肿；2、急性喉炎；3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症,LOGO,,成人经口明视下气管插管术,三、插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气)9、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴手套、帽子、口罩（首先戴好）,LOGO,,成人经口明视下气管插管操作流程：,1、摆好体位：病人去枕平卧位，术者立于病人的头顶部， 两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线 平行。2、开放气道：术者双手托病人双下颌，打开口腔检查清除 口内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。3、面罩给氧：必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧 1分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。,LOGO