外科休克病人的护理

外 科 护 理 课 件,课件名称：休 克,课件制作用书,全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材 第二版 外 科 护 理 主编：严鹏霄 王玉升 人 民 卫 生 出 版 社,复 习 旧 课,1、低钾血症的主要临床表现？ 2、补钾“四原则”？ 3、代谢性酸中毒主要临床表现？,1 2 0,讲 授 新 课,休 克,基 础 理 论,休克的概念,休克的病因分类,休克的病理生理,第 一 部 分,一、休 克（shock）概念,：是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。, 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克,二、病因分类,三、 病理生理, 微循环的变化 1.收缩期 2.扩张期3.衰竭期或DIC期 代谢变化 1.细胞急性缺氧酸中毒 2.溶酶体膜破裂细 胞 自 溶 4.细胞内水肿和细胞外高钾 3.凝血机制改变,ATP生成减少 内脏器官的继发性损害 1.急性肾衰 2.多器官功能障碍综合症,休克早期(缺血性缺氧期、代偿期),休克期(淤血性缺氧期、失代偿期),休克晚期(微循环衰竭期、难治期),病理生理机制 分期,护 理 评 估,一、健康史,二、心理-社会状况,第 二 部 分,三、身 体 状 况,早期休克： 精神紧张、兴奋或烦躁不安 （轻度休克） 皮肤苍白、肢冷 心率加快、血压稍高、脉压缩小 脉搏快强 呼吸加快 尿量减少 （标志是脉压缩小）,中期休克：神情淡漠、反应迟钝 （中度休克）面色苍白、紫绀、皮肤湿冷 呼吸急促 脉搏细速（快弱） 血压下降 尿量减少 （标志是血压下降）,晚期休克：昏迷 （重度休克）皮肤粘膜紫绀、湿冷 呼吸不规律 血压测不到 脉搏触不清 少尿或无尿 （特征是发生器官功能衰竭）,临床特点 分期,休克代偿期,休克抑制期,精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少,神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小 无尿代谢性酸中毒、DIC,休克纠正休克抑制期,休克代偿MODS,脉 搏,血压,皮 肤 温 度、色 泽,四、休克的监测,一般监测,特殊监测,主要反映回心血量及右心射血能力 正常值：50-100Pa(5-10cmH2O) 150Pa示右心功能不全、 静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高； 200Pa则示充血性心力衰竭,肺动脉楔压,心电图,护 理 诊 断,体 液 不 足,气体交换受损,体温调节无效,恐 惧,潜在并发症,第 三 部 分,医学诊断,相关病史,临床表现,辅助检查,预 防,1、积极消除病因 止血镇痛 包扎伤口 固定骨折 控制感染 补充失血 充分给氧 有效补液,2、穿用抗休克裤,注 意 头、胸部外伤引起 的失血性休克不宜采用。 心压塞、张力性气 胸、高血压患者禁忌使用 妊娠后期为避免胎 儿受压，仅能充气压迫下 肢,护 理 措施,急救护理,一般护理,病情观察,治疗配合,第 四 部 分,一 、急救护理 1、体位 平卧位 “V”型位,2、输氧 常用鼻导管 给氧、氧流 量应大可达 2 8L分,3、补给能量底物,50葡萄糖 10葡萄糖 ATP-MgCl2,4、防治感染,（特别是肺部感染）,5、保暖但不加温,注 意 应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。,二、补充血容量（基本措施）,1、建立通常的输液径路 2、液体的选用（首选平衡盐液） 3、输液量（需多少，补多少 并从休克的六项 指标进行判断）,中心静脉压及血压与补液的关系,三、控制原发病,例如外伤脾破裂 积极准备手术 切脾止血,四、使用血管活性药物,1、血管扩张剂 多巴胺 多巴酚丁胺 酚妥拉明 654-2 （东莨菪硷） 2、血管收缩剂 肾上腺素 麻黄素,3、强心剂,西地兰 0.2 0.4mg iv 生脉注射液,五、纠正酸中毒,补5碳酸氢钠（24x) 体重0.40.6,六、消除休克毒素,1、肾上腺糖皮质激素 2、抗氧化剂 3、吗啡受体拮抗剂 （纳洛酮）,七、维护重要器官功能, 提 高 心 排 血 量,预防急性肾功能衰竭,避免肾毒性药物 补充血容量 多巴胺 速 尿 甘露醇,防治急性呼吸功能衰竭,及早使用 呼气末正压 有效给氧,心理护理,沟通疏导 稳定情绪 解释安慰 说明病情 树立信心,第 五部 分,健康指导,第 六 部 分,小 结,本节我们学习了休克急症。同学们要掌握休克的定义、导致休克发生的关键环节，掌握休克的临