人机料法环男性尿道损伤

泌 外 科 护理组,气囊尿管致男性尿道损伤的原因及对策,气囊留置尿管致男病人尿道损伤在临床上时有发生，它不仅给患者带来身心上的痛苦，增加住院时间及费用，也是导致医疗纠纷的一个重要原因。有调查报道，在美国每年有数百万例留置尿管的操作，25% 的住院患者常规接受导尿，有0.3% 的患者会经历医源性尿道损伤 ，其中有数据显示由护士导致尿道损伤达到了40% ，主要体现在不能正确掌握气囊尿管构造、性能及注意事项等方面。,主 要 内 容,人机料法环,预防对策,原因分析,尿管相关知识,男性尿道解剖,1、单腔导尿管：用于临时性导尿、膀胱灌注。2、双腔导尿管：用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。3、三腔单囊导尿管：用于短期留置导尿或出血、膀胱肿瘤、前列腺电切术后持续膀胱冲洗等。,一、尿管分类,导尿管由锥形接口、阀、气囊、管身组成，分为单腔、双腔、三腔不同结构的导尿管，用途也不尽相同，导尿管的用途如下：,尿 管 材 质,橡胶尿管,乳胶尿管,硅胶尿管,6,乳胶与硅胶尿管区别,7,临床上采用的 F o l e y双腔气囊尿管全长39cm，在离导尿管头约2.5 cm处有1个小气囊，尿管的管道末端有2个开口，其内部结构分别为2条通道的管腔；直而粗大的管道通导尿管头侧开口处，另一个弯曲有特别颜色标志的是气囊；尿管的侧孔与气囊间的距离为约cm。,双腔气囊尿管构造,F18双腔乳胶,三腔尿管构造,三腔硅胶,进水口,气囊,出水口,二、男性尿道的解剖,男性成人尿道长1820cm，管径平均为57mm.尿道在行径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。,前列腺增生示意图,前列腺增生患者因后尿道受压、弯曲变形而致严重尿路狭窄,尿管在膀胱内的固定,气囊,膜部,前列腺部,海绵体部,膜部,膜部,膜部,（机）,（人）,（法）,（环）,患 者,材质、型号,医护人员,实习人员,辅助工具使用不当,（料）,尿道损伤,尿管质量,操作中配合,注水量、成分,拔管时处理,违反操作规程,无菌观念缺乏,润滑剂选择,健康教育落实,气囊尿管致尿道损伤,鱼 骨 图,心理因素：紧张、恐惧体位:不能有效摆屈膝外展 疾病：前列腺增生症、尿道畸形。自行拔管：意识模糊尿管固定欠妥善：尿袋随意摆放腹压增加：便秘、咳嗽等,（人）,病人方面,挂钩,1、做好导尿前沟通，解释插管的目的和必要性，给患者及家属讲解规范操作方法、日常注意事项，避免患者及家属在日常生活中出现不规范的操作行为。2、保护患者隐私，同时解除患者的思想观念，消除患者的焦虑心理。3、带管期间保持会阴部清洁干燥，每日用温水清洗尿道口。4、烦躁病人必要时给予约束带。,患 者 及 家 属,预防对策,4、鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，达到内冲洗作用，引流管及集尿袋低于膀胱出口。5、避免腹压增高造成气囊破裂，有便秘者酌情口服泻剂或开塞露塞肛，以达到顺利排便的目的。有咳嗽、咳痰患者可给予超声雾化，并训练患者有效排痰。,患 者 及 家 属,预防对策, 评估不充分：尿管选择不当或未检查气囊质量，反复插管。 插管深度不够：护生及规培医护人员 操作不当：动作粗暴尿管护理不到位 未履行告知义务,医护人员方面,17,医 护 人 员,预防对策,1、加强专科知识培训：掌握男性尿道解剖特点和气囊导尿管的结构、性能、特点及使用注意事项，避免插管的过程中出现不规范的行为导致尿道损伤。杜绝护生及规培医护人员单独进行操作，带教老师要做到放手不放眼。2、操作前医护人员要了解患者有无尿道畸形、狭窄、炎症及前列腺增生等，根据患者情况选择粗细适宜尿管，避免反复插管。,医 护 人 员,3、操作前检查导尿管气囊是否存在质量问题，插管动作应轻柔、缓慢，注意3个狭窄，遇到阻力时稍停插管，嘱患者深呼吸，以放松尿道膜部括约肌，切忌反复强行试插，更不可将尿管拔出反复插管，以免导致机械性炎性反应发生。4、严格掌握插管深度，插入2022 cm,见尿后再插入57 cm，原则上宁长勿短；如果膀胱空虚者，插管后无尿液引流出，可通过尿管注入无菌生理盐水后回抽，证明尿管是否置入到位。切记插管后要及时将包皮回位，避免包皮水肿。,预防对策,5、加强健康知识宣教，向患者及其家属详细讲解导尿管自护知识，避免过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。6、做好尿管护理，每日用0.5%碘伏消毒尿道口两次，尤其是尿道外口的分泌物及血痂及导尿管近端（5-10cm），每周定期更换尿袋，避免感染。,医 护 人 员,预防对策,机,辅助工具使用：插管困难或尿道外口狭窄时，医护人员借用无菌钢丝或尿道扩张插管，因操作方法不恰当，导致尿道损伤。,导丝,尿道扩张器,正确使用辅助工具：遇到尿道狭窄或插管困难时，需专业医生协助插管，可利用无菌钢丝置入导尿管内折成弧形，起到了支撑尿管，增加尿管硬度的作用，并加大对男性尿道两个弯曲的顺应性，减少阻力，避免损伤尿道粘膜。尿道外口狭窄者，可用无菌钳子或尿道扩张器进行处理。,辅助工具,预防对策,料（尿管）,尿管材质：三种尿管均会引起尿道狭窄, 橡胶最高，乳胶次之， 硅胶导尿管最少,橡胶尿管,乳胶尿管,硅胶尿管,料（尿管）,尿管型号选择：过细的尿管硬度较软，在尿道内极容易弯曲、打折，直接打气囊容易导致尿道部分裂伤和粘膜损伤。过粗的尿管硬度够，但容易造成剧烈疼痛，而导致尿道摩擦增大、痉挛等加重，难于插入。,尿管质量不过关：气囊回缩不良，致使气或水不能完全抽完导致尿道的撕裂伤。,料（润滑剂的选择）,前列腺增生插管困难,大剂量使用（5ml）对乳胶尿管有腐蚀,丁卡因胶浆,具有表面麻醉及润滑作用（乳胶、硅胶均可用）,重视导尿管的选取：临床常选用对组织刺激小的硅胶或硅胶涂层尿管,在不影响引流前提下尽量选择比尿道稍细的尿管,一般成年男性一般选用F12F16较合适。但也因人而异，对尿道狭窄的患者，应选择型号相对较小的尿管，可减少患者痛苦。对出血患者应尽量选用F18 20三腔硅胶尿管，有利于引流和膀胱冲洗。不同材质的尿管选用正确的润滑剂：遇到插管困难者，使用乳胶导尿管尽量选用盐酸丁卡因胶浆作为导尿润滑剂，安全性好，对尿道损伤小，可有效减少或消除因尿道所致的尿路刺激症状。硅胶导尿管可选用液体石蜡润滑剂，硅胶导尿管能耐腐蚀、不易老化，对人体刺激极小，在体内不会引起炎症反应，也不会引起气囊破裂。,料（尿管）,预防对策,1、违反操作规程： 不按照气囊尿管留置导尿操作程序和标准，不上润滑剂或润滑剂过少就插管,造成尿道黏膜损伤。2、无菌观念弱：消毒不严格或省略初步消毒步骤，引起医源性尿道感染 ，刺激尿道黏膜，产生尿道狭窄。,法,存在问题,气囊尿管留置导尿是一项侵袭性的高风险操作，医护人员应严格执行气囊尿管留置导尿操作流程和无菌原则，履行知情同意及风险告知制度，加强基础操作培训。,法,预防对策,充分润滑是导尿成功的关键！,环（重点环节）,存在问题,预防对策,医患配合不当：操作者向气囊注水时手未固定尿管，患者因插管不适应 ，腹压增加致使尿管往外脱出，造成后尿道损伤。,医患密切配合：操作中，预防尿管外脱，操作者注水时左手一定要固定好尿管 ，保证尿管不要滑出尿道 ，并在注水的过程中嘱患者要深呼吸 ，避免使用腹压，防止气囊滑到尿道内 ，造成气囊撑破尿道引起尿道裂伤 。,气囊内注入成分选择：一般不选用生理盐水和空气,环（重点环节）,存在问题,【尿管1】气囊处结晶，尿管被侵蚀变性。,注水量多少适宜：气囊注水量根据尿管型号决定，F 1620气囊尿管注水量，如果在20 mL时，气囊高度膨胀，回缩能力受限，引起气囊褶增加，拔管时；可造成尿道黏膜的损伤；还会易致膀胱痉挛疼痛不适等。因此最佳注入液量是气囊呈部分偏心形或中心形，可以覆盖膀胱颈，与尿道内口嵌合好，避免了漏尿和尿管脱出。,环（重点环节）,存在问题,注水前：首先应确认导尿管位于膀胱内 ，注水速度缓慢，并注意询问病人感受、表情的观察。若患者主述疼痛说明尿管位于尿道中，应立即停止注水。注水量、注入成分选择，为避免拔管困难和尿管脱落，临床通常使用灭菌注射用水、蒸馏水为佳，F16气囊内注水最佳效果15-20ml。F18，F20注水量为20ml为最佳。,环（注水量多少）,预防对策,拔管操作不当 ：气囊内液体未抽尽直接拔管或因气囊皱褶不光滑形成环形套环卡在尿管气囊处，拔管时容易卡在尿道外口 。,环（重点环节）,气囊皱褶,避免拔管引起尿道损伤方法a、拔管前, 护士一定要抽尽气囊内的液体，用手指轻轻捻搓尿管数遍，解除粘连，拔管时便不会与尿道黏膜产生强烈摩擦，减少尿道损伤，减轻患者痛苦。b、为了避免气囊皱褶不光滑，形成环形套环卡在尿道外口处使尿管不易拔出，可在抽净尿管气囊内液体后再注入无菌生理盐水0.5mL，目的是使气囊表现光滑，不形成套环减少拔管对尿道黏膜的摩擦损伤。c、拔管时将阴茎向上提起，可使耻骨前弯变直，可以减少摩擦而达到减轻患者痛苦。,环（重点环节）,预防对策,1、尿管型号选择：乳胶尽量选择F16-18尿管，管硬度与粗细成正比，因前列腺增生后尿道延长变窄，如果型号低于F16，因材质太软不易插入延长变形的后尿道弯曲狭窄段。如果是硅胶尿管可以选用F 12-16双腔，若患者有血尿需持续冲洗时选F20三腔尿管