思他宁在急诊的应用

思他宁用于急性上消化道出血快速全面，缓解危机,目录,急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择EVB双通道机理快速强效降门脉压高危患者受益于高剂量给药非EVB多重作用机理与安慰剂比较与PPI比较用法总结,什么是“降阶梯”思维？是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式 。,“降阶梯”思维的目的？ 确保患者的生命安全，生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。 “降阶梯”思维是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。核心：先救命后治病,急诊治疗需要降阶梯思维,急性上消化道出血的急诊治疗尤其需要降阶梯思维,EVB 死亡率高，治疗仍是临床上一个挑战，近年来总生存率有所提高，但仍有高达30%-40%的患者死亡，死亡率仍与初始出血控制失败或早期再出血有关。1非静脉曲张性上消化道出血中约20%为致命性的，约10%严重上消化道动脉出血患者死于严重出血。 2,Bendtsen F, Krag A, Mller S. Treatment of acute variceal bleeding. Dig Liver Dis. 2008;40(5):328-336.Ferguson CB, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607-21.,患者病情多危急，以药物治疗为主治疗目的：控制急性出血、预防早期再次出血急诊治疗理想的药物能够早期使用 -（初次就诊，诊断未明确时）作用范围广-可针对多种病因所致出血起效（EVB 和 非EVB）起效迅速 - 早期控制急性出血保持强效、持久作用 - 能预防再次出血安全性良好合理的药物经济学,急性上消化道出血抢救的理想药物,中国医师协会急诊医师分会急性上消化道出血急诊诊治专家共识,推荐生长抑素用于急性上消化道出血（或疑似）的治疗,思他宁是最符合降阶梯思维的止血药物,急诊治疗的理想药物能够早期使用作用范围广起效迅速保持强效、持久作用安全性良好合理的药物经济学,思他宁由于以下优势，思他宁可以早期应用适应症广：思他宁作用全面，对诸多病因引起的急性上消化道出血（EVB、非EVB）均有疗效起效迅速：静脉推注一分钟内即可降低门静脉压力达52%疗效确切：上市30年来，疗效被大量研究证实并得到欧美指南广泛推荐，深受专家和患者信赖安全性好：与体内天然生长抑素化学结构完全一致，30年来罕有严重不良反应的报道。药物经济学优势,目录,急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择EVB双通道机理快速强效降门脉压高危患者受益于高剂量给药非EVB多重作用机理与安慰剂比较与PPI比较用法总结,Aliment pharmacol Ther 2003; 18: 375-386,STTR* 生长抑素受体,思他宁独具双通道机制，创造可靠止血间歇,思他宁快速强效降低门静脉压力，创造可靠止血间歇,Isabel cirera, et al.Hepatology 1995;22(1):106-11.Yang Jian-Fen, et al. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005;17(1):53-57.,1分钟降低肝静脉压力梯度达52%,降低门静脉压可达9.4cmH2O,用法用量：一次性静脉推注生长抑素250微克,用法用量：思他宁组：250微克/小时，持续输注多于24h奥曲肽组： 25微克/小时，持续输注多于24h,高危患者使用高倍剂量，可更有效减低HVPG及内脏血流,Cirera I, et al. Hepatology. 1995; 22: 106-111,生长抑素 250 g/h,生长抑素500 g/h,HVPG降低幅度（P0.01）,肝脏血流降低幅度（P0.01）,下降百分比%,生长抑素 250 g/h,生长抑素500 g/h,下降百分比%,目录,急性上消化道出血的急诊治疗需要降阶梯思维思他宁作用全面，快速有效，是理想的急诊用药选择EVB双通道机理快速强效降门脉压高危患者受益于高剂量给药非EVB多重作用机理与安慰剂比较与PPI比较用法总结,思他宁用于非EVB的作用机制迅速有效改善胃内酸性环境,Aliment pharmacol Ther 2003; 18: 375-386,思他宁用于 非EVB治疗，迅速升高胃内PH值，改善酸性环境,Scandinavian journal of Gastroenterology 2005; 40: 515-522,生长抑素可迅速升高胃内pH值，改善酸性环境，有利于快速止血，预防早期再出血的发生。,三组在控制岀血、急诊手术治疗、需要输血及死亡率等方面作用相当；生长抑素在预防早期再出血方面，可能优于其它两者。作者分析：H2受体阻滞剂或 PPI 仅具有单纯抑酸作用，而生长抑素由于具有多种生理作用，在理论上比前两者在促进止血及控制再出血方面有优势 。,Coraggio F. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1998;10:673-676.,思他宁用于 非EVB治疗，有效预防早期再出血（Vs 质子泵抑制剂）,思他宁推荐用法,普通剂量： 起始 250 g静推，然后 250 g/h 持续滴注时限： 5天时机： 尽早使用（内镜诊断前即可）高剂量：500g/h 持续静脉滴注，难以控制的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复250 g冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次改善肝硬化患者内脏血流动力学效果优于常规剂量（HEPATOLOGY Vo l. 22, No. 1, 1995）高危患者岀血控制率，存活率均高于常规剂量（J Hepatol 2001; 35:712. Rev Esp Enferm Dig. 2006 Apr;98(4):249-54.）,思他宁用于急性上消化道出血快速全面，缓解危机,能够早期使用 -（初次就诊，诊断未明确时）作用范围广 - 可针对多种病因所致出血起效（EVB 及 非EVB）起效迅速 - 早期控制急性出血保持强效、持久作用 - 能提高内镜治疗成功率，预防再次出血安全性良好合理的药物经济学,降阶梯思维与降阶梯治疗（本张仅用于理解不做讲述之用）,降阶梯思维:是指在急诊临床作症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式 。目的是确保患者的生命安全，生命是第一位的，在接诊患者时，要抓住威胁患者生命的主要矛盾，分清轻重缓急。是一种科学的急诊思维方法，是提高医疗质量，减少误诊漏诊的重要基础。降阶梯思维的核心是先救命后治病思他宁是最符合急诊降阶梯思维的止血药物，只要有出血危险（EVB或重症的PUB）就不能换药，除非诊断明确为轻症的PUB，