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保肝药物分类及其临床合理应用,我国是一个肝炎大国,Page 3,保肝药物的概念,保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在保肝治疗中,首先应去除病因,然后再进行保肝药物治疗,方能奏效。,Page 4,保肝药物的分类,Page 5,Page 6,可以提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能。,解毒类,葡醛内酯(肝泰乐)谷胱甘肽(古拉定、绿汀诺)硫普罗宁(凯西莱、同达瑞),解毒类,葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少。,Page 7,解毒类,还原型谷胱甘肽,还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH),主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基结合,对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。,Page 8,解毒类,病毒性肝炎,1200mg,Qd iv,30天;重症肝炎,1200-2400mg,Qd iv, 30天;活动性肝硬化,1200mg,Qd iv,30天:脂肪肝,1800mg,Qd iv,30天:酒精性肝炎,1800mg,Qd iv,14-30天;药物性肝炎,1200-1800mg,Qd iv,14-30天。,Page 9,解毒类,还原型谷胱甘肽,Page 10,硫普罗宁,提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成,抑制胆固醇增高。,血清白蛋白/球蛋白比值回升。,解毒类,【不良反应】 1过敏反应:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2消化系统:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,罕见味觉异常。 溶剂:5%-10%GS或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,ivgtt,Page 11,解毒类,硫普罗宁,Page 12,促肝细胞再生类药物,小分子多肽类活性物质,用于各种重型病毒性肝炎(急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期)的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病,以及手术前后的治疗,尤其是肝胆手术。,促肝细胞生长素,必需磷脂类(易善复,天兴),促肝细胞再生类,促肝细胞生长素:小分子多肽类活性物质,能明显刺激新生肝细胞的DNA合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用,并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。溶剂:10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。,Page 13,促肝细胞再生类,多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,补充肝损害伴有的磷脂丢失,通过补充人体外源性磷脂成分,并结合到肝细胞膜结构中,对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁,起到稳定胆汁的作用。【不良反应】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱(腹泻)。 该药含有苯甲醇,少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv:232.5-465mg,qd ivgtt:465-930mg或1.395-1.488g,qd,Page 14,促肝细胞再生类,Page 15,利胆类药物,思美泰,腺苷蛋氨酸,优思弗,熊去氧胆酸,胆维他,茴三硫,利胆类,腺苷蛋氨酸,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。初始治疗:0.5-1g/qd,iv,两周。维持治疗:1-2g/qd,po。,Page 16,利胆类,熊去氧胆酸,Page 17,取代疏水性胆汁酸;,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用;,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收;,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用;,4,免疫调节作用。,5,利胆类,Page 18,体重 每日剂量 用法,早 中 晚 60kg 2粒 1 1 80kg 3粒 1 1 1 100kg 4粒 1 1 2 (13-15mg/Kg/d),【适应症】1、固醇性胆囊结石必须是X射线能穿透的结石,同时胆囊收缩功能正常;2、胆汁郁积性肝病(如:原发性胆汁性肝硬化);3、胆汁反流性胃炎。,利胆类,茴三硫,分泌性利胆药,它不增加肝脏负担,可降低肝脏门脉压力,消除肝炎病灶的肝充血等症状,促进肝细胞活化,有助于肝功能的改善和恢复 【适应症】胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。【用法用量】25mg,Tid,po,Page 19,利胆类,Page 20,VitC,VitE,复合VitB等VitK参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。,维生素类,肌苷ATPFDP,辅酶类,维生素类,辅酶类,肌苷,ATP,FDP,门冬氨酸钾镁(潘南金),复方二氯醋酸二异丙胺(甘乐)等,药物,促进能量代谢类,Page 21,门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环,促进细胞除极化和细胞代谢,维持正常功能。【用法用量】1.注射剂仅作静脉使用2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。如有需要可在4-6小时后重 复此剂量,或遵医嘱。【不良反应】:滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。,促进能量代谢类,复方二氯醋酸二异丙胺,Page 22,甘乐,促进能量代谢类,Page 23,1,2,3,促进蛋白质合成类药物,人血白蛋白增加血容量和维持血浆胶体渗透压;运输及解毒;营养供给【不良反应】 一般不会产生。偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状,快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿,偶有过敏反应。,中药制剂,抗炎类 如甘草甜素制剂,如甘草酸单铵(强力宁)、甘草酸二胺(甘利欣、 苷灵安)、复方甘草酸苷(美能)、异甘草酸镁注射液(天晴甘美)等。,异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,甘草酸二胺(苷灵安),中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。【适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。【不良反应】 水钠潴留【用法用量】ivgtt.150mg一次 推荐10%葡萄糖溶液250ml,复方甘草酸苷(美能),【药理】 1.抗炎症作用 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 ; 2.免疫调节作用 ; 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ; 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。【适应症】 治疗慢性肝病,改善肝功能异常。【重要不良反应】 假性醛固酮症【用法用量】成人通常iv. 5-20ml qd慢性肝病40-60ml qd,降酶类 联苯双酯(百赛诺),双环醇片 均为合成五味子丙素的中间体,对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用,从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速,应用方便,罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显,有学者认为无保肝作用。多联合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一,须与不同作用的其它辅助药物同用,保肝药物的选择,病毒性肝炎 急性病毒性肝炎多为自限性经过。保肝药物一般给予维生素,可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎病程迁延,病毒难于清除,肝脏损伤与自体免疫反应相关,抗病毒治疗为主,保肝治疗为铺。选用抗炎保肝药物,适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等,可选一种中药方剂辅助治疗。,自身免疫性肝病1.首选激素和免疫抑制剂,保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳,如甘草酸二胺和甘草酸胺等;2.本类疾病多有胆汁淤积表现,须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等3.中药有辅助治疗作用,药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等,往往伴肝内胆汁淤积,重症须应用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主,同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等,减轻药物毒性,促进药物排出。,脂肪肝,酒精肝 肝细胞内脂肪堆积,或酒精摄入过多造成肝损伤,多因不良饮食生活方式导致。以低脂肪饮食、戒酒等为主肝功异常明显者,可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药物。,先天性疾病 主要是肝豆状核变性,过多铜沉积于肝组织,应用青霉胺和硫普罗宁(同达瑞)。对于各种先天性黄疸病人,各种药物效果均不理想。,其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等,治疗原发病为主,保肝治疗以解毒类药物,维生素类药物为主,辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜
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