浅谈康复医学

浅谈康复与康复医学,滨州医学院附属医院康复医学科 马千里,康复一词，译自英语Rehabilitation。是由词头re、词干habilis和词尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或适应的意思，ation是行为状态的结果。应正常社会生活的意思。,直译是复原。中国大陆翻译为康复，香港翻译为复康，台湾翻译为复健。综合世界卫生组织（WHO）1969年和1981年的定义，康复的定义包括四个层面：采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。以伤病残者的功能障碍为核心。强调功能训练和再训练。以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。,歧义,目前社会上将康复一词与疾病后恢复健康混同。因此混淆了现代康复的含义，易使人们对现代康复产生曲解。在群众和许多临床医学人员的心目中，康复是伤病者的功能完全恢复，即治愈。但是现代康复的定义是采取有效措施恢复残疾者的功能，而不是治愈。,康复医学-rehabilitation medicine,是具有独立的理论基础、功能评定、治疗技能和规范的医学应用学科旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。康复医学在宏观上与预防医学、临床医学、保健医学平行，但是在医院内属于临床学科。,康复医学的土壤-疾病谱演变,医疗卫生事业的进步和医学科学技术的提高各种传染病已基本上得到控制各类伤病发生率和人类死亡原因发生根本性变化人类主要死因：心肌梗塞、脑卒中、癌症和创伤。由于严重疾病和损伤抢救成功率和伤病后存活率的提高，功能障碍者的人数必然增多，而功能的恢复和改善以及生活质量的提高有待于康复治疗和训练的发展。,康复医学的土壤-追求生活质量,中国传统观念“好死不如赖活”已经被唾弃。现在的要求是活着就要有生活质量。追求品质生活已经成为广大病伤残者的共同心愿。,康复医学土壤-临床医学发展,由于科技进步和医学进步，许多临床医学的措施使大量伤病患者得以新生。例如各种移植和器官置换技术、微创诊断和治疗技术等。手术前后的康复医疗对提高手术的最终效果，保障手术后患者长期的功能进步有十分突出的作用。关节置换术后康复医疗可以缩短住院日，在较短的时间步行出院，出院后症状减轻，假体的应用期限显著延长。康复医学的发展需要临床医学的支持与合作，同时也有利于推动临床医学的发展。,康复医学与临床医学,康复治疗过程经常需要同时进行临床治疗临床治疗过程也需要康复治疗积极地介入例如心肌梗死、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等，患者均需要早期活动和功能锻炼，以缩短住院时间，提高功能恢复的程度。综合医院康复医学科的生命力就在于积极渗透到疾病早期治疗，使其成为医院工作的基本组成。临床医学与康复医学在疾病急性期和亚急性期总是相互交织。,康复的目的,以整体的人为对象，针对病伤残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病伤残者生存质量，最终融入 社会为目标。,对象与范围,康复医学的组成,康复预防康复评定康复治疗,康复预防,康复评定,康复治疗,常用的康复治疗手段,康复治疗途径,改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,篮球女孩的故事,2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断,桑兰，我国优秀体操运动员,1998年7月21日晚纽约友好运动会，C5损伤，ASIA-A级,残疾改变人生轨迹但是不改变人生目标,临床康复早期康复,临床各科的各系统疾病在所有阶段，都可以介入康复，介入愈早结局愈好。康复医学的多个临床康复亚专科：神经康复骨骼肌肉康复心肺康复疼痛康复儿童康复等,康复医学管理,康复治疗团队,康复医学工作流程,康复医学的早期介入和全程服务,早期介入：急性期的康复一般1-2周。全程服务：医疗结构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等,早期康复,磁疗,中医-针灸治疗,康复设备：患者移动装置或系统；多因子、多通道、可移动、综合理疗工作站（台）多部；多功能电动起立床；,早期康复治疗,持续关节被动运动治疗仪；膀胱功能康复装置（膀胱容量测定、尿失禁/潴留治疗）；振动排痰机；,其他早期康复设备：,康复的成效,基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性生活。,医学的永恒目标-功能,生命在于运动。运动功能是生物活性的标志，也是人体脏器、组织和系统功能最突出的外部表现。临床医学和康复医学共同的目标是改善功能，但是途径和理念有所区别。,临床医学,针对的是疾病，强调去除病因，逆转病理或病理生理异常。临床治疗后器官和系统功能主要依赖自然恢复。但是多数疾病难以彻底去除病因和逆转病情。所谓“治愈”往往只是一次急性过程的缓解。在无法改变病因、病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束。由于缺乏主动积极的功能锻炼，临床治疗效果受到影响，甚至由于过多地静养，导致不必要的功能障碍，形成恶性循环。,急性心肌梗死患者，过去的理念过分强调心肌的保护，主张患者卧床休息6周，以待心肌疤痕形成。目前多数医院的卧床时间仍然在1周以上。然而长期卧床本身可以导致血容量减少，血液粘滞度增高等，使原本受损的心血管功能障碍加重，同时导致身体运动能力进一步障碍。这是临床医学自身难以解开的结。,康复医学,针对的是功能障碍。康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。许多疾病去除病因困难。或已经形成严重功能障碍，即使病因去除，其功能障碍也未必自动克服。各种文明病、老年病、身心疾病等的功能障碍与缺乏运动有关。在生理功能不能恢复时，如截肢、完全性脊髓损伤等，临床医疗并无特殊有效的方法，而康复医疗则大有作为，是最关键的医疗服务之一，也是对临床医疗十分重要的扩充和延续。,康复医学的临床价值,解决临床医疗所难以解决的问题完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。,康复医学的临床价值,减少临床治疗负荷和提高疗效。急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者3-5天出院的基本措施之一。高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量，改善运动能力。髋关节置换术后康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。,康复医疗不是基本医疗的额外附加，而是重要的基本组成。康复医疗不是单纯的疗养、保健。康复医疗强调的是通过积极功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。消闲性按摩、单纯娱乐、休养等等不是康复医疗。,康复机器人,自动执行指令的机器具有人的功能协助康复医疗，而不是取代具有运动反馈安全、实用、有效,E-Legs,50,2012年5月8日, 英国伦敦Claire Lomas 16天跑完伦敦马拉松全程后与丈夫Dan Spincer站在终点线合影留念。Claire Lomas本是马术三项赛选手，五年前坠马，半身瘫痪，但她装上机械腿，参加伦敦马拉松，为脊髓研究筹款。,51,52,53,54,计算机游戏-新趋势,步行前训练装置,站立静态下肢承重动态下肢承重踏步训练,静态站立-动态站立,上肢智能康复设备,手的运动控制训练,61,在治疗过程中预先设置的刺激电流强度和刺激时间不会发生任何变化。,第一代功能电刺激,电刺激,肌肉被动收缩,肢体被动运动,64,第二代功能电刺激,患者的主观动作要求,肌肉产生收缩,产生肌电信号,65,智能型的表现：患者的动作幅度和时间与主观运动意愿一致,第三代功能电刺激,66,NEW feedback electrical