骨肉瘤护理查房

一月份护理查房,骨肉瘤 807A张玲,一般情况,姓名：朱敏性别：女年龄：16岁职业：学生婚姻：未婚入院时间：2011年10月31号入骨科 于2011年11月7号转入我科出院时间：2011年12月30日,现病史,患者4月前左肩无诱因出现疼痛肿胀，活动可，在当地医院诊断为关节炎，未系统治疗，一周前不慎跌伤左肩致其脱位，予以手法复位后疼痛肿胀未见好转，拍片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折，建议来我院治疗，以“左肱骨近端骨肉瘤伴病理骨折”收入骨科进一步治疗。入院时左肩疼痛肿胀，活动受限，发病来患者无恶寒发热，无潮热盗汗，无咳嗽咯痰。,既往史：否认高血压，冠心病等病史，无乙肝，伤寒等传染病病史，无其他手术史，无输血史，无药物及食物过敏史个人史：生长于原籍，否认疫水接触史，否认放射性物质接触史，无烟酒等不良嗜好月经婚育史：13（7）/(30),经量正常家族史：否认传染病及遗传性疾病史,入院体温36.6 C 脉搏76次/分 呼吸16次/分 血压138/70mmHg专科检查：左肩肿胀明显，局部压痛，可扪及约15X25厘米大硬块，表面高低不平，质硬，皮色不红，皮温较高，肩关节活动受限，末梢循环好，感觉无异常实验室及器械检查：左肩x片示左肱骨近端有骨破坏伴骨折于2011年11月2日在局麻下行左肱骨近端组织活检术，11月7日病理结果为：左肱骨近端骨肉瘤，转入肿瘤内科进一步治疗,入院检查,2011-10-31 头颅CT未见异常2011-10-31 肩关节X线示左侧肱骨骨质破坏伴病理骨折2011-10-31 心电图正常2011-11-01 肩关节MRI示左肱骨上端骨肉瘤可能性大，左肱骨上端病理性骨折2011-11-03 上肢深静脉彩超示上肢肱动脉，尺静脉，桡静脉管径结构及彩色血流正常2011-11-03 肾脏，输尿管彩超示未见明显异常2011-11-07 病理诊断示左肱骨近端骨肉瘤2011-12-08 肩关节x线复查示左肱骨上段骨质破坏，病理性骨折伴软组织肿块形成，提示恶性（骨肉瘤）肿瘤2011-12-27 胸部CT示两肺结节，考虑肺转移,患者于2011年11月7日16时转入我科相关治疗,二级护理 普食 11-7PICC置管 11-10阿扎司琼（维瑞特）止吐 11-13韦迪 护胃阿拓莫兰 复方甘草酸 保肝甲氨蝶呤 化疗 11-14/12-13同奥解救速尿 利尿剂碳酸氢纳片1g 别嘌醇片0.1g口服,患者于2011-11-14/12-13行大剂量MTX化疗,2011-11-14患者行术前新辅助化疗（MTX12g d1，DDP40mgd8-11)，11-20因肝损明显，血小板下降暂停DDPNS500ml+MTX6g QD 三小时MTX结束后4小时 NS10ml+CF0.015g 静脉注射Q3Hx8次 CF静脉注射Q6HX4次记24小时出入量尿常规全套Q6H（MTX后）速尿 利尿急查电解质QD,大剂量MTX化疗的注意点,充分的水化碱化，保证每天的液体量是3000ml/m2,尿量每天在1500ml/m2左右连续三天，尿ph值在7.0以上给予CF解救注意口腔护理检测项目：（1）记24小时尿量（2）尿常规（3）测尿PH值，当尿PH值7或9时通知医生（4）测MTX血药浓度，于MTX 0，24，48，54，72小时。,异常生化检查,2011-11-17 谷丙转氨酶112u/L 总蛋白55.70g/L 白蛋白34.10g/L2011-11-20 谷丙转氨酶123u/L 谷草转氨酶79u/L2011-11-23 谷丙转氨酶166u/L 谷草转氨酶73u/L 2011-11-26 谷丙转氨酶152u/L 谷草转氨酶72u/L 血小板计数76x109/L 血红蛋白99g/L2011-12-05 谷丙转氨酶73u/L 谷草转氨酶47u/L 碱性磷酸酶151u/L2011-12-10 谷丙转氨酶63u/L 谷草转氨酶42u/L 碱性磷酸酶152u/L2011-12-19 谷丙转氨酶201u/L 谷草转氨酶121u/L 碱性磷酸酶154u/L,护理问题,11-07 焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担心预后有关11-07 疼痛：与肿瘤侵润压迫周围组织，病理性骨折，肿瘤转移有关11-10 感染的可能性：与PICC置管有关1-23 口腔黏膜完整性改变：与大剂量化疗有关11-07 并发征 病理性骨折11-07 躯体活动障碍：与疼痛，关节活动受限，关节制动，病理性骨折有关11-07 活动无耐力：与病理性骨折，化疗有关11-13 营养失调：与口腔溃疡，化疗引起的胃肠道反应有关11-07 舒适度的改变：与口腔溃疡，疼痛有关11-07 知识缺乏：与患者及家属文化程度有关,焦虑：与患者年仅16岁，患者及家属担心预后有关,护理目标：患者能采取积极有效的方法处理焦虑护理措施： 向患者及家属讲解疾病相关知识，治疗的新进展，指导患者放松心情，配合治疗。 协助患者树立抗癌信心，保持乐观情绪 提供患者一个舒适，安静，整洁的住院环境 多关心照顾患者，满足患者的生活需要，予以心理支持和安慰评价：12-01 患者情绪稳定，配合治疗,疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织，病理性骨折，肿瘤转移有关,护理目标：患者疼痛时，能采取正确有效的方法减轻疼痛护理措施：向病人解释疼痛是肿瘤压迫周围组织所致，消除病人的恐惧心理指导病人避免诱发和加重疼痛，如肿瘤局部制动，减轻疼痛护理操作时避免触碰肿瘤部位与病人讨论缓解疼痛的方法：如转移注意力，听音乐，按摩等遵医嘱正确合理地使用镇痛药物评价：患者疼痛时得到有效处理,感染的可能性：与PICC置管有关,护理目标：住院期间未发生感染症状护理措施：严格遵守操作规程和无菌技术原则检测病人的体温，定期检测血细胞计数鼓励病人进食高蛋白饮食，增加营养，多饮水每周两次定时更换PICC导管敷贴，严格执行无菌操作原则，嘱病人保持敷贴清洁干燥，如遇潮卷边，及时更换评价：12-29 患者住院期间未发生与PICC置管有关的感染症状,口腔黏膜完整性收损：与大剂量的化疗有关,护理目标：患者化疗期间引发的口腔炎，得到及时有效的处理护理措施：每天两次口腔护理，协助病人用小苏打水或同奥漱口保持病室适应的温湿度，减少人员探视鼓励病人多饮水，保持口腔湿润每日观察口腔黏膜的颜色，性状，注意有无新的口腔溃疡，溃疡的大小，颜色，有无出血等情况评价：12-28 患者的口腔炎得到有效处理，未发生新的口腔溃疡,并发症：病理性骨折,护理目标：患者住院期间不发生新的骨折护理措施：骨折部位做好固定，局部制动，保持有效的固定帮助病人取合适的体位，满足相应的肢体要求注意保护患侧肢体，避免患肢负重，功能锻炼要循序渐进病人活动时，在旁做好搀扶护理操作时动作要轻柔，避免触碰到患肢注意观察患肢的血运情况，如有异常及时通知医生心理护理，稳定病人情绪评价：12-29 住院期间未发生新的骨折,躯体活动障碍：与疼痛，关节活动受限，关节制动，病理性骨折有关,护理目标：患者住院期间满足生活的需要护理措施：适当的活动，避免负重，以免造成再次骨折协助病人完成必要的生活护理生活用品尽量放在病人可触及的范围评价：12-29 患者住院期间生活需要得到满足,活动无耐力：与病理性骨折，化疗有关,护理目标：住院期间增强活动耐力护理措施：改善营养状况，鼓励病人摄入蛋白质，能量，和维生素丰富的食物病人在接受大剂量化疗的过程中，加强护理做好病人的生活护理，增进舒适度病人活动时，在旁做好保护，鼓励病人，增强自信心评价：12-28 患者住院期间活动耐力正常,营养失调：与口腔溃疡，化疗引发的胃肠道反应有关,护理目标：患者住院期间体重未见减轻，营养摄入满足机体需要量护理措施：向患者解释摄取充足营养的重要性，注意饮食的营养，合理膳食合理调配食物的色，香，味，以增进患者的食欲做好口腔护理大剂量化疗时，患者胃肠道反应得到及时处理检测患者的体重变化评价：12-29 患者体重未见减轻,舒适度的改变：与疼痛，大剂量化疗的副作用有关,护理目标：患者生活质量得到提高护理措施：保持病室的干净，整洁，减少人员探视避免在病人休息时间进行护理操作指导病人保持乐观积极的情绪，配合治疗病人疼痛时，遵医嘱给予正确有效的处理做好病人的各项生活护理，促进舒适向病人解释化疗的副作用，消除紧张心理心理支持，尽量满足病人生理和心理的需要