急慢性呼吸衰竭的治疗与护理

,呼吸内科 周宇,呼 吸 衰 竭,呼吸：摄取、利用O2 、排出CO2,完整的呼吸过程包括内呼吸和外呼吸。,外呼吸：肺泡与血液之间的气体交换过程。,内呼吸：是指血液与组织细胞之间的气体交换过程。（细胞用氧过程）,呼吸衰竭的概念,是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。主要表现为呼吸困难、发绀、神经精神症状等。常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。,病 因,气道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维瘢痕 肺组织病变：肺泡和（或）肺间质的病变肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎胸廓和胸膜病变：气胸、脊柱畸形、胸膜肥厚、粘连等神经肌肉疾病：呼吸中枢及呼吸肌病变,分 类,一、按发病急缓分类1.急性呼吸衰竭：由某些突发的致病因素（严重肺疾患、创伤、休克、电击等），使通气和（或）换气功能迅速出现严重障碍，短时间内引起的呼衰。症状重，预后差。特点：机体不能代偿。2.慢性呼吸衰竭：由一些慢性疾病造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展的呼吸衰竭。常见于COPD。特点：机体可代偿。,分 类,二、按动脉血气分类 1.型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，见于换气功能障碍，血气特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。 2.型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致，血气特点是PaO260mmHg，PaCO250mmHg,第一节 慢性呼吸衰竭,第二节 急性呼吸衰竭,第一节 慢性呼吸衰竭,在原有肺部疾病基础上发生，常见于COPD早期表现为型呼吸衰竭随着病情逐渐加重，表现为型呼吸衰竭。是我国最常见的呼吸衰竭类型。,病 因,支气管-肺疾病：COPD、重症肺结核、支气管扩张、弥漫性肺间质纤维化、尘肺等。胸部病变：胸廓畸形，胸部手术、外伤，胸膜广泛肥厚。神经肌肉疾病：脊髓侧索硬化症。,发病机制和病理生理,缺氧和CO2潴留的发生机制肺通气功能障碍通气/血流比例失调弥散障碍氧耗量增加,发病机制和病理生理,低氧血症与高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 对循环系统的影响 对呼吸系统的影响 对肾功能的影响 对消化系统的影响 对酸碱平衡和电解质的影响,一、呼吸困难COPD 所致的呼衰：1.病情较轻时表现为呼吸费力和呼气延长，严重时呼吸浅快。2.并发CO 2潴留时，若升高过快或PaCO2显著升高发生CO 2 麻醉时，呼吸可由浅快转为浅慢或潮式呼吸。,临床表现,二 、发绀是缺氧的典型表现，当SaO2 60mmHg，PaCO23545mmHg 无呼衰PaO260mmHg, PaCO2正常或降低型呼衰PaO250mmHg型呼衰,2.判断有无酸碱失衡 指标pH pH 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡 pH 7.45 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)3.判断呼吸性酸中毒或碱中毒 指标：PaCO2PaCO2 升高 45mmHg,提示呼吸性酸中毒 PaCO2 降低 80mmHg时出现二氧化碳麻醉（肺脑）。,治 疗,氧疗的方法：1.常用双腔鼻导管吸氧。2.面罩 优点是吸氧浓度较稳定，对鼻黏膜刺激小；缺点是影响咳嗽和进食。吸入FiO2 = 21+4吸入氧流量(L/分)型呼衰吸氧浓度应 型呼衰吸氧浓度应 ,治 疗,三、增加通气量、减少CO2潴留呼吸兴奋剂的使用：尼可刹米，作用:增加通气、提高PaO2、促进CO2排出（CO2不高时不用）有苏醒作用、增强咳嗽反射、促进排痰，因价低，有一定疗效，故较常用。,治 疗,四、纠正酸碱失衡及电解质紊乱1.呼酸 通气不足CO2+H2OH2CO3 应改善通气，不用补碱2.呼酸并代酸 (1) 在呼酸的基础上无氧代谢 乳酸等 (2) 肾功酸性物质排泄 酸中毒 (3) 当pH60mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧:给氧浓度 50% 低浓度吸氧:给氧浓度 35%3. 病因治疗,呼吸衰竭的护理,1.气体交换受损 与肺换气功能有关;2.清理呼吸道无效 与疲乏、咳嗽无力，呼吸道分 泌物粘稠积聚有关；3.意识障碍 与缺氧有关； 4.活动无耐力 与肺部感染、呼吸衰竭至代谢增加，营养不良有关； 5.水电解质和酸碱平衡紊乱； 6.皮肤完整性受损 与长时间卧床，大便失禁有关;,针对患者情况提出以下护理问题,1,1.动态观察患者病情，正确使用氧疗积极纠正呼衰，维持内环境的稳定。2.保持呼吸道通畅，清除呼吸道内分泌和异物，必要时建立人工气道接呼吸机辅助通气。3.遵医嘱用药控制感染、血压、血糖及低钾血症。,护理计划,1.严密监测呼吸型态的变化及BP、HR、意识变化，准确记录液体出入量，并注意观察痰液性质、量。2.正确氧疗型呼衰：多为急性，可高浓度吸氧但应避免氧中毒；型呼衰：应给予低浓度（25%-29%）低流量（1-2L）鼻导管持续吸氧； 防止缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制而加重二氧化碳潴留。3.保持呼吸道通畅，促进痰液引流4.遵医嘱用药，并注意观察用药后反应，及时调整用药量及给药速度。,护理措施,5.保持病室安静，并有计划的安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。6.加强饮食护理，鼓励患者多进食高蛋白、高维生素食物。7.通气不足时给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械通气，同时做好相应的护理。8.保持肛周皮肤清洁干燥。,护理措施,1.心理指导 保持心情舒畅，减轻身心负担。对治疗有信心，对医护人员放心，配合医生进行各种治疗工作。2.配合氧疗 了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调节氧流量。3.饮食指导 给予鼻饲流质饮食病情稳定后逐步过度到半流质饮食。4.作息指导可在床上活动四肢，勤翻身、擦洗，保证