小梁移植术病人的护理

青光眼 为 眼 压 病理性增高及由其引起 视损 害和 视 野缺 损 的一种常 见 致盲性疾病。青光眼就是要达到降眼 压 ，减 缓 疼痛，保持或增 进视 功能的目的 1。如果青光眼患者前房角形 态发 生改 变 ，或小梁 组织 失去正常功能而 导 致眼 压 升高、 视 功能 损害，可通 过 移植有功能小梁网取代病 损 小梁网，而达到一定目的 1。我科 1990 1998 年在 动 物 实验 的基 础 上 对 10 例 绝对 期青光眼患者 进 行小梁移植 术 ，取得一定效果， 现 将其 护 理体会 报 告如下。1 临 床 资 料本 组 10 例，男 5 例 (右眼 3 例，左眼 2 例 )，0c65f5ea 核心期刊 女 5 例 (均 为 左眼 )。年 龄 最大 71 岁 ，最小 21 岁 。均 为绝对 期青光眼，反复 红 痛， 术 前眼 压 5.789.24kPa， 9 例伴有大泡性角膜炎。2 方法小梁供体 为 病人死后在无菌技 术 下及 时 摘除的无病眼球， 经 抗生素液冲洗，角膜向上垂直放置于底 垫纱 布的消毒玻璃瓶内， 纱 布用生理 盐 水湿润 ，加盖密 闭 成 为 湿房，在冰箱 4 条件下保存不超 过 24h，目的是降低 环 境温度，从而降低眼球 细胞的代 谢 速率，延 长细 胞的存活 时间 2。使用前经 0.5%庆 大霉素浸泡 15min，清除 结 膜 组织 ，刮除0c65f5ea 核心期刊 角膜上皮后切取稍大于植床的包括小梁网在内的角巩膜条 带 。受体 经 眼 轮 匝肌麻醉和球后阻滞麻醉，以穹窿为 基底，沿角巩 缘 上方 9 3 点剪开球 结 膜，暴露上方手 术 区，切除上方 120 160°范 围 ， 宽2mm，包括小梁网在内的角巩膜条 带 ，将助手从供眼上切取的稍大于植床的包括小梁网在内的角巩膜条 带 与植床 紧 密 对 合，用 10-0 尼 龙线 密 缝 。作虹膜周 边 切除，恢复前房， 结 膜复位。3 结 果0c65f5ea 核心期刊 本 组 病例 术 前眼 压 5.78 9.24kPa，平均(7.576±2.175)kPa ； 术 后 眼 压 0.45 3.64kPa，平均 (1.937±0.904)kPa。 术 后角膜透明， 对侧 眼无不良反 应 ， 术 前与 术 后眼 压 相比，经统计 学 处 理，有极 显 著性差异 (t=10.22， P0.01)。4 术 前 护 理4.1 心理 护 理： 绝对 期青光眼病人，由于 长 期高眼 压 ，有些病例尚有明 显 症状，球 结 膜和睫状体混合充血，前睫状血管 扩张 ，角膜上皮 轻 度水 肿 ，有 时 可反复出 现 大泡或上皮剥脱而有明 显 疼痛等0c65f5ea 核心期刊 刺激症状，角膜也可 发 生 带 状混 浊 ，前房极浅，虹膜萎 缩 ，有新生血管，瞳孔 缘 色素 层 外翻和晶状体混 浊 ，虹膜出 现 葡萄 肿 ， 严 重 时 在外力影响下，可发 生眼球破裂 3。因此， 绝对 期青光眼晚期 红 痛厉 害，影响患者生活，其它方法无效 时 ，可考 虑 行眼球摘除 术 。本 组 病人既想解除病痛，又恐惧手 术 。术 前耐心 讲 解手 术 目的及可能达到的效果，使之 摆脱 负 性情 绪 ，增 强 医治疾病的信心， 为 手 术 提供最佳的心理状 态 。4.2 术 前准 备 ： 术 前日行青霉素和普 鲁 卡因皮试 ，剪睫毛， 观 察有无感冒等。 术 晨用 1/5000 氧0c65f5ea 核心期刊 氰 化汞冲洗 结 膜囊并包盖，口服苯巴比妥 0.09g，乙 酰唑 胺 0.5g， 20%甘露醇注射液 250ml 静滴。5 术 后 护 理5.1 术 后平卧 3 5d，如无前房 积 血及前房深浅正常，可稍作床 边 活 动 ，避免咳嗽、擤鼻、伸腰或弯腰 动 作。 进 食易消化富含 营 养 饮 食，保持大便通 畅 。5.2 排斥反 应 是由异体移植物的特异性抗原所诱发 的抗原抗体反 应 。小梁移植 术 的植片在角巩膜缘处 ，与角膜移植相比， 虽 然靠巩膜 侧 的植片 组织0c65f5ea 核心期刊 为 致密 纤维组织 ，血管少，不具有抗原性，但靠近角膜 侧 的植片 组织 ，不但同 样 具有角膜抗原性，且与排斥反 应 高度相关的郎格罕 细 胞 较 角膜中央多 1，因此，要密切 观 察 术 后的排斥反 应 。本 组 病例 术 后按常 规给 予激素和免疫抑制 剂口服， 术 后 2 3 周及 3 个月内未 发现类 似角膜移植排斥反 应 。排斥反 应 征象 为 睫状体充血伴随新生血管形成、排异 线 的 产 生，或移植片与移植 结 合部位出 现 一 带 状混 浊 水 肿 区，移植片水 肿 以及前部色素膜炎等 4。本 组 病例 术 后充血逐步消退，植片成活，眼 压 下降，房水、虹膜无炎性反 应 。0c65f5ea 核心期刊 5.3 国内外均有 报 道抗青光眼手 术 后可引致交感性眼炎。本 组 病例因 为术 后及 时应 用激素和免疫抑制 剂 ，不 仅 减少了排斥反 应 ，同 时 也 预 防了交感性眼炎的 发 生。5.4 小梁移植 术 后除常 规 使用激素、抗生素外，还 要使用免疫抑制 剂 。本 组 病例均口服硫 唑 嘌 呤，以抑制淋巴 细 胞核酸的形成而达到抑制其免疫活性的作用，常用 剂 量 1 5mg/kg，首次 剂 量 610mg/kg。用 药时 ， 应 特 别 注意 观 察其 药 物的不良反 应 ，用 药 后第 3d 起，每周 检查 白 细 胞 2 3 次，发现 白 细 胞 总 数低于 4.0×109/L， 应 立即停0c65f5ea 核心期刊 药 4