腹腔镜大肠癌手术

腹腔镜下大肠癌切除术王良盟余杭二院 外二科,前言,大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50%（直肠癌）至70%（结肠癌）。目前大肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。,项目基本情况,大肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。,项目基本情况,现有的临床研究表明随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中出血等已相当甚至优于开腹手术；随着手助（hand-assist）技术的适当运用，中转开腹率也得以降低。,项目基本情况,腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括：强调肿瘤及周围组织的整块切除；肿瘤操作的非接触原则；足够的切缘；彻底的淋巴清扫。,项目基本情况,直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（LAR）和腹会阴联合直肠癌根治术（APR），其他各种改良术式在临床上已较少采用。直肠全系膜切除（TME）可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。,项目基本情况,腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则：直视下在骶前间隙进行锐性分离；保持盆筋膜脏曾的完整无损；肿瘤远端直肠系膜切除不得少于5cm或全系膜，长短切除至少距肿瘤2cm。,项目基本情况,与开腹TME相比，腹腔镜TME具有以下优势： 对盆筋膜脏壁二层间隙的判断和入路 的选择更为准确； 腹腔镜对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切； 超声刀锐性解剖能更完整的切除直肠系膜。,适应症,腹腔镜手术适应证与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。,禁忌症,1肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为绝对手术禁忌。,腹腔镜术中转开腹的条件,高碳酸血症、解剖不清、肥胖、粘连严重；肿瘤巨大或局部浸润，手术操作困难或肿瘤的清扫难以彻底时；手术器械障碍；腹腔脏器损伤或大出血等。,并发症,腹腔镜手术特有的并发症：皮下气肿；穿刺并发的血管和胃肠道损伤；气体栓塞,并发症,与开腹手术共同的并发症：吻合口漏；骶前出血；肠粘连，肠梗阻；切口感染；排尿障碍和性功能障碍；排便困难或便频；人工造口并发症。,预期效果,腹腔镜手术远期随访具有与传统手术相同的局部复发率和5年生存率。住院时间短、住院费用低，,腹腔镜手术优势,（1）对腹腔脏器干扰少；（2）无需用手术拉钩牵拉腹壁，组织创伤轻；（3）无需触摸挤压肿瘤，避免肿瘤转移之虞；（4）腹腔镜有放大作用，使手术视野更清晰，血管解剖和淋巴结清扫更精准，手术出血更少；（5）手术后应急反应轻，对机体免疫干扰小。由于以上原因，腹腔手术后病人疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短，心脑血管并发症少，伤口小而美观，心理创伤小，康复迅速，早日重返工作岗位。,可行性分析,腹腔镜手术为应用高科技设备与手术操作相结合的产物，由于腹部手术切口小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快以及围手术期并发症发生率低等优势，现越