鼻饲术

鼻饲术,主讲：胡燕华,鼻饲术,是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质饮食、营养液、水分或药物的方法。,1、不能或不允许经口进食者，如昏迷患者、口腔疾患、口腔手术后的患者。,鼻饲的目的以及适用对象,2 、拒绝进食的患者或不能张口的患者。,3、早产儿和病情危重的婴幼儿。,4、其他如严重烧伤、败血症、植物人等,环状软骨水平处，起始处距门齿15cm平气管分叉处，起始处距门齿25cm穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm,食管三个狭窄,评估病人,1、病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导 管的刺激。2、病人的心理状态与合作程度，既往是否接受 过类似的治疗，是否紧张，是否了解插管的目的，是 否愿意配合和明确如何配合插管。3、病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔偏曲，有 无鼻息肉等。,用物准备,治疗碗2 （ 胃管、血管钳、压舌板、纱布数块）注射器（50ml） 治疗巾 棉签 无菌手套石蜡油 弯盘 胶布 安全别针调节夹或橡皮圈或线绳 温度计 记录本、笔 听诊器、手电筒（必要时）温开水适量 鼻饲液（温度38-40） 200-300ml 上述物品放于治疗盘内 根据病人需要备漱口或口腔护理用物,操作程序,准 备插 胃 管 固定 胃管灌注食物 整 理 拔 管,护士准备环境准备用物准备病人准备确认胃管在胃内胶布固定 包好胃管末端整理病人整理床单位、用物记录,病人体位铺治疗巾、置弯盘清洁鼻腔 滑润胃管前端测量胃管插入长度轻柔插管少量的温开水适量鼻饲液或药液少量温开水,操作要点,1、病人体位： 坐位、半卧位或仰卧位2、插管长度：从前额发际至胸骨剑突；或由鼻尖至耳 垂再到胸骨剑突（成人45-55cm,婴幼儿14-16cm）3、插管途径4、昏迷病人插管要领5、证实胃管在胃内的三种方法：抽取胃液法、听气过 水声法、气泡冒出法6、鼻饲量7鼻饲液温度：38-40,操作要点：,1.病人体位：坐位、半卧位或仰卧位,操作要点,2.插管长度：从前额发际至胸骨剑突；或由鼻尖至耳 垂再到胸骨剑突（成人45-55cm,婴幼儿14-16cm）,操作要点,鼻腔： 鼻前庭固有鼻腔。沿下鼻道插入。下鼻道前部有鼻 泪管开口。咽： 成人约12cm，从颅底第六颈椎下缘，全长三部分：鼻咽：颅底软腭上缘，（插管至57cm处）咽与鼻腔连接处形成弯曲，插管到此处让病人头后仰，同时抬管向内下插入。,3、插管途径,口咽：软腭下缘会厌上缘，（插管至810cm处）其 后壁有恶心感受器。插管到此处让病人稍微低 头，管子沿后壁快速下滑。喉咽：会厌上缘第六颈椎下缘，（插管至1416cm 处）前方喉口与气管相通，插管到此处让病人 做吞咽动作。食道：为肌性管道，成人全长约25cm，有三个狭窄。胃：经贲门入胃。,操作要点,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管。当胃管插入1416cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以加大咽部通向食管的弧度，便于管端顺利沿咽后壁滑行至食管。,4、昏迷病人插管要领,操作要点,5.证实胃管在胃内的三种方法：,A 连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液，用试纸检查是否呈酸性。,B 快速经胃管向胃内注入10-20ml空气，听诊器于病人胃区，听到气过水声。,C 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。,操作要点,6.鼻饲量和鼻饲液温度： （1）鼻饲每次量不超过200mL，间隔时间不少于2小时.（2）鼻饲液温度一般在40度左右（38-40）.,注意事项,1插管动作要轻稳，避免损伤食道粘膜。2插管过程中如出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插管，让病人做深呼吸动作，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。如果插入不畅时，应检查胃管是否盘在口咽部，可拔出少许胃管后再插入；如果不在口腔内，切忌硬性插入，拔出少许后轻轻插入，避免造成食道粘膜的损伤。,3每次注食前均应抽吸胃液，证实胃管在胃内后方可注入。4鼻饲期间每日做口腔护理。5普通胃管每周更