医疗机构消毒与灭菌基础知识培训

医疗机构常用的消毒与灭菌方法,一、常用的消毒灭菌方法,物理方法化学方法生物杀菌法,1、物理方法：是利用物理因子杀灭或清除微生物的方法。 （1）热力法：干热法：焚烧、灼烧、干烤；湿热法：蒸煮法、巴氏消毒法、流动蒸气法、压力蒸汽灭菌 （2）电磁波法：红外线消毒、微波消毒、紫外线消毒,2、化学方法：是利用化学因子杀灭媒介物上污染的微生物的方法。 （1）浸泡法：将清洗干净的物品浸没于消毒剂中，作用足够时间，取出用灭菌蒸馏水冲洗残留的消毒剂。 （2）擦拭法：用浸有消毒剂的敷料反复擦拭受污染的物品，适用于光滑表面的消毒。 （3）喷雾法：利用机械力将消毒剂物化或喷洒，适用于多孔或粗糙物品表面消毒。 （4）熏蒸法：将消毒剂加热器化或使其产生烟雾发挥其杀菌作用。 消毒剂的使用应注意:有卫生许可证,日期,浓度.,3、生物杀菌法：是利用生物裂解致病菌去裂解、杀灭某些致病菌。,二、医疗卫生机构环境 和物体表面的消毒,医院消毒卫生标准（GB15982-1995）将医院环境分为、类。 1、类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房；类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。、类环境要求物体表面的细菌总数5cfu/cm2。,（1）墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时。可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.02.5米高即可。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50200ml/m2,（2）地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。 当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次2次。当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂200-500mg/L消毒，作用30分钟。致病性芽孢菌污染时消毒剂浓度加大2-4倍。,（3）病房各类用品表面的消毒： 病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季铵盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。,（4）其他表面的消毒 包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时应严格消毒。,2、类环境物体表面的消毒 类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。类环境要求物体表面的细菌总数10cfu/cm2。 各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300-500mg/L含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。,3、类环境物体表面的消毒 类环境包括传染病科及病房，参照、类环境物体表面的消毒方法。,三、医院室内空气常用消毒方法,医院室内空气常用消毒方法 紫外线消毒 过滤除菌(空气净化) 臭氧消毒 其他消毒装置 熏蒸或喷雾消毒,1、紫外线消毒： 紫外线对空气消毒是紫外线消毒最佳用途，也是空气消毒的最方便的方法。,（1）固定式照射法 最常用的方法是将紫外线杀菌灯悬挂在室内天花板上，以垂直向下照射或反向照射方式进行照射消毒。亦可将紫外线灯固定在室内墙壁进行横向照射或安装在过道墙壁形成屏幕式照射。,室内悬吊式紫外线消毒灯安装数量为平均每立方米不少于15W，如60m3房间需要安装30W紫外线灯3支，并且要求分布均匀、吊装高度距离地面1822m，使得人的呼吸带处于有效照射范围。,悬吊紫外线灯对室内空气消毒可用“直接照射法”，适合于无人条件下，一般从开灯计算，连续照射不少于30min，可使静态空气达到消毒要求。,（2）移动式照射法 紫外线消毒车可对室内某一区域空气进行集中照射，也可用于均匀相对固定照射消毒室内空气。主要是利用其机动性，不受固定位置限制。,（3）间接照射法 采用封闭式紫外线消毒器，如风筒式紫外线消毒器，壁挂式电子（紫外线）消毒器，对人在条件下室内空气进行消毒。利用室内空气不断经过消毒器循环照射，达到净化空气的目的。,循环风紫外线空气消毒器：该消毒器是依靠风扇或风机，将室内的空气吸入消毒器内，经紫外线通道内紫外线灯照射后再将空气经出口排出，这样循环消毒室内空气。开机30min后即可达到消毒要求，以后每过15min开机1次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。,（4）正确的安装紫外线消毒灯的安装位置和照射距离对杀菌效果至关重要，用于空气消毒的紫外线灯可以采用垂直正向照射、反向照射和侧向照射。吊装即将紫外线灯吊装在天花板距离地面2002m的高度，进行垂直正向照射；,将带有反光罩的紫外线灯采用可升降式吊装进行反向照射或装在移动式灯具车上进行正反向照射；侧装即将紫外线灯装在墙壁进行侧向照射。 不管何种安装方式都必须保持灯管与灯管之间距离均匀，使得空间辐射强度分布均匀。,（5）正确的使用和维护 紫外线消毒空气首先应照射足够的时间和频度，每次照射3060min。每天照射不少于2次或每次工作之前照射。,在使用过程中，灯管表面的灰尘会影响消毒效果，所以应注意对灯管表面的清洁和环境的条件，一般两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭；,用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干净，减少尘埃和水雾，温度低于20度或高于40度，相对湿度大于60时应适当延长照射时间；,使用的紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90W/cm2,使用中紫外线的辐照强度不得低于70W/cm2,凡低于70W/cm2者应及时更换灯管。故应定期测定消毒紫外线灯的强度。,应做好紫外线灯使用登记，记录消毒日期、消毒时间、灯管累计时间、灯管擦拭情况、灯管监测情况、执行人签名等内容。,2、过滤除菌(空气净化) 过滤除菌是利用直接截留（包括筛孔截留和毛细管截留等）、静电吸附、惯性撞击、扩散沉积和重力沉降等物理阻留法去除气体悬浮介质中的微生物或其悬浮杂质与尘埃粒子，使介质达到无菌要求或减少悬浮介质中微生物，使达无害化的处理方法。,过滤式空气消毒技术与其他空气消毒方法相比，它具有以下两个显著的特点。第一，能在有人场合连续消毒除菌；第二，具有广谱性。它在消毒过程中只考虑细菌病毒的直径，而不考虑其生物性。,3、熏蒸或喷雾消毒： 可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或熏蒸消毒，常用的化学消毒剂有： 过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成0.5%1.0%水溶液，加热蒸发，在60%-80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按1g/m3计算，熏蒸时间2小时。,注意事项：1、所用消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内。2、消毒时室内不可有人。3、甲醛因有致癌作用不宜用于空气消毒。,四、医疗器械的消毒与灭菌,压力蒸汽灭菌法干热灭菌法 环氧乙烷灭菌法 戊二醛浸泡法 低温气体等离子体灭菌方法,一、压力蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌属于湿热灭菌的一种，它是通过蒸汽在高过大气压力情况下，可形成高温，从而增加杀菌能力和速度，可达到灭菌的要求，并成为目前使用最为普遍，效果最为可靠的一种灭菌方法。,医院的无菌器材中心供应室往往将之作为灭菌的首选方法。主要用于对耐热、耐湿物品的处理。因此，正确的掌握压力蒸汽灭菌器的使用方法及注意事项等知识，对保证灭菌效果，减少医院性感染是非常必要的。,（一）压力蒸汽灭菌的分类 根据排冷空气的方式和程度不同，分为下排气式和预真空式两大类。手提式、立式、卧式压力蒸汽灭菌器均属于下排气式压力蒸汽灭菌器。,手提式压力蒸汽灭菌器气流分布图,注：1安全阀；2木柄；3放气阀；4排气管；5盖；6紧固旋钮；7主体；8拎环；9灭菌筒；10底架；11压力表,卧式圆形压力蒸汽灭菌器气流分布状态图,（二）压力蒸汽灭菌的适用范围 用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌，如棉签、棉球、纱布、盛装消毒液的容器、换药包、牙科器械、手术器械等。,不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。预真空式压力蒸汽灭菌器因所抽负压较强，可使瓶内液体溢出，因此不能用于瓶装液体的灭菌。,（三）灭菌前物品的准备 1、清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。清洗不彻底是灭菌失败的因素之一。特别是接触脓血便的物品污染严重，不容易清洗，有机物残留影响了灭菌效果。对于污染的医疗器械处理程序应该是先消毒、再清洗。,2、包装： 包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售的普通铝饭盒与搪瓷盆，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；常用的有储物槽（盒）；,（2）布包装层数不少于两层，用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm25cm ； 用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm50cm。 金属包的重量不超过7公斤，敷料包不超过5公斤；,（3）盘、盆、碗等器皿及物品，尽量单个包装，包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；,（4）灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌银子接触所有物体表面。有筛孔的容器应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌；,（5）物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。,3、装载 下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。,应尽量将同类物品放在一起灭菌，若将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需要的温度和时间为准。 物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；,难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放在下层，织物包放在上层； 启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。,灭菌物品装载示意图,（四）使用手提式压力蒸汽灭菌器的注意事项 检查橡胶垫圈有无损坏、是否平整、顶盖的锁扣是否灵活、有效； 检查压力表在蒸汽排尽是否达到零位；,检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开； 手提式和立式压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形；无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用。,将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后（约在水沸腾后1015分钟）关闭排气阀； 需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放气，待压力恢复到零位后开盖取物；液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60度以下，再开盖取物。,（五）灭菌后处理 1、检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用； 2、湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭；,3、检查化学胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为灭菌包使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用；指示胶带只能表示物品经过灭菌处理，而不能代表已达到灭菌效果。,4、灭菌包掉落在地，或误放在不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用； 5、已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放； 6、合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。,7、每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。 8、运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品按顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；,9、灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱内；柜橱或架子应由不宜吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高2025cm,离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，无菌物品储存在密闭柜橱并有清洁与消毒措施。,10、无菌物品的储存有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响；对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度25度以下1014天，潮湿多雨季节应缩短天数，一般不超过7天。,置于灭菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，因此提倡使用小包装； 采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。,二、戊二醛浸泡法： 对于不怕湿但畏热的器材可以用2戊二醛浸泡灭菌，其特点是使用方便