心血管三维重建

2008-11-12,64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术及其临床应用,毛 芸 罗天友重庆医科大学附属第一医院放射科,冠心病是当今世界危害人类生命和健康的主要杀手之一。在西方，冠心病是国民死亡的主要病因；随着生活条件的提高和生活方式的改变，在中国，冠心病的发病率也日益增高目前居民尤其是城市居民40岁后体能明显下降，知识分子和商务群体因为超负荷的工作压力和心理压力，冠心病的发病年龄呈现年轻化的趋势,前 言,传统数字减影血管造影技术（DSA）作为诊断冠心病的金标准广泛用于临床，也是介入治疗的必要手段，但因其为有创性检查，对于部分患者，尤其是对于无症状或症状轻微的疑诊冠心病患者的诊断受到很大限制64层螺旋CT冠状动脉血管成像技术（简称冠脉CTA）的出现给临床带来了一种全新的冠脉评价方式，其无创性大大拓展了冠心病的筛查范围，提高了冠心病的早期诊断率大量研究表明，利用64层螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优于DSA,主要内容,冠脉CTA检查方案,冠脉CTA的临床应用,冠脉CTA检查适应症,MSCT心脏成像（冠脉CTA）,适 应 症,高危人群,临床疑诊冠心病,搭桥或支架术后,先心病,一、冠脉CTA检查适应症,冠脉CTA检查排除标准,心律不齐者（偶发室早或房早除外）碘对比剂过敏者心肝肾等重要器官功能衰竭者肺功能差，在吸氧情况下屏气时间75bpm者有起搏器者心脏换瓣手术者,二、冠脉CTA检查方案,检查前准备(30-60min),冠脉CTA扫描方案(15min),冠脉CTA图像重建及分析方法(30-60min),检查前准备,其它注意事项：心理准备等,呼吸训练,Success!,心 率,冠脉CTA扫描方案 5-Steps,时相重建,定位像,钙化积分,Test bolus,增强扫描,Heart,扫 描 参 数,钙化积分,Test bolus,增强扫描,正侧位120Kv30mA,CineSegment0.4s2.5mm,8i120Kv430mA,AxialFull1.0s5.0mm,1i120Kv100mA,CardiacSegment0.35s0.625mmPitch 0.16/1120Kv650mA,定位像,硝酸甘油,图像重建时相的选择,35-45,45,50-70,75,8085,5-3090-100,图像重建方案,通常选择75%心电间隔重建，重建层厚0.625mm对于不能在一个时相内清晰显示左右冠状动脉图像的病例，可分别选择左右冠状动脉各自最佳时相重建,45% 75%,心脏的血管,冠状动脉 左冠状动脉： 前降支 回旋支 右冠状动脉： 右边缘支 后降支 右旋支 房室结支 冠脉分型： 右优势型（65%） 均衡型（29%） 左优势型（6%）静脉 冠状窦及属支（心大、中、小）,冠状动脉主要分支,1.左冠脉主干；2.前降支；3.第一对角支；4.第二对角支；5.回旋支；6.左边缘支；7.右冠脉主干；8.右边缘支；9.后降支,1,9,8,7,6,5,2,4,3,右冠优势型及左冠优势型,后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型,心脏静脉,心大静脉1（前室间沟及左房室沟）及心小静脉（右房室沟）、心中静脉2（后室间沟）汇入冠状窦3，再由冠状窦引流入右心房4,3,2,1,1,4,重建步骤,心脏&冠脉整体效果图,冠脉树VR Tree,血管分析,64层螺旋CT心脏及冠脉整体效果图像,常 用 体 位,常 用 体 位(VR),M I P,M,I,P,透 明 心 脏,冠状动脉狭窄分析,血管分析,曲面重建（CPR）,细小分支显示,斑块性质分析,64层螺旋CT冠脉CTA与DSA,冠脉CTA的优势,CTA不但能显示与DSA类似的冠脉管腔狭窄图像，还能显示管壁情况，进一步了解狭窄原因,三、冠脉CTA的临床应用,冠 心 病,冠状动脉壁粥样斑块的形成造成管腔狭窄或闭塞，进而造成心肌缺血，甚至梗死,冠心病病例,钙化斑,软斑块,前降支近段混合型小斑块,前降支近段软斑块，管腔中度狭窄,前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄,右冠状动脉主干近中段混合型斑块伴管腔重度狭窄,79%,43岁男性,前降支近段狭窄伴第一对角支近段闭塞,M I P,前降支近段钙化斑伴软斑块形成,右冠中段闭塞、前降支、旋支重度狭窄伴右冠开口异常,冠心病治疗方案,冠脉主干狭窄在50以下者，可通过药物及改变生活习惯进行治疗冠脉主干狭窄在50以上但未闭塞者，可以通过介入球扩张或支架植入进行治疗，CTA可随访治疗后效果及有无支架再狭窄冠脉主干闭塞者，可通过搭桥手术进行治疗，CTA可随访有无桥血管再狭窄,介入治疗,球囊扩张,支架植入,冠脉支架植入,冠状动脉搭桥,冠状动脉搭桥术后,C P R显示桥血管通畅，后降支近段闭塞,右冠主干、前降支及回旋支搭桥术后,右冠中段闭塞伴间隔支侧枝循环建立,心肌缺血及心肌梗塞,前降支闭塞,心梗后室壁瘤形成,反向运动,室壁瘤,心肌 桥与壁血管,心肌桥CTA与DSA,壁血管在DSA表现为“挤牛奶征”，在CTA上可直接显示心肌内血管走行，区别斑块性狭窄及心肌桥性狭窄。,冠脉开口异常：左、右冠脉共干发出,左右冠状动脉均由窦上发出,左冠状动脉中间支畸形血管团,冠 脉 变 异,血管与气管的融合图像,C P R,2008-11-12,Thank You !,高危人群,具有以下3种或以上者45岁以上男性，55岁以上女性家族史：早发腔梗、脑卒中家族史（男55岁，女60岁）血脂：总胆固醇200mg/dl或TG 1.7mmol/L血压：SBP/DBP 130/85mmHg或已服用降压药物血糖：空腹100mg/dl或餐后2h 100mg或已进行糖尿病治疗肥胖：腰围男性90cm，女性80cm吸烟：10支/日以上，或10年以上急性冠脉综合征患者（年龄不限）,心 率 控