腹痛的辨证施护

腹痛的辨证施护,主讲人：,正腹痛指胃脘以下耻骨毛际以上部位发生的疼痛为主症，多见于急、慢性肠炎、胃肠神经功能紊乱、肠道肿瘤等。中医学因为，本症多因寒邪凝滞、湿邪雍滞、饮食停滞、气机郁滞、气滞血瘀、脾胃虚寒而发。病机为气血郁阻、经脉阻滞，不痛则痛，或经脉失养、气血失和而痛。临证时应辨清虚实寒热，审证求因，辨证施护。,辨证施护,1、寒邪直中 患者症见腹痛暴作，恶寒喜暖，腹痛得温则舒，遇寒则剧，恶心呕吐，口不渴，恶风寒，脉浮紧。治应温中散寒止痛。汤药宜热服，必要时给予解痉止痛药,注意观察用药后症状的缓解情况及有无不良反应,如心动过速.指导并协助患者采用非药物止痛法,如松弛疗法、皮肤刺激疗法等。,腹痛明显者暂禁食，有明显腹胀者需行胃肠减压。饮食以温热为主，忌食生冷与烈性酒浆，可适当使用姜、葱、胡椒、大蒜等调料。指导患者注意饮食调养，多选用温中益气之品，如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、淮山、龙眼乳类、蛋类等。病室宜温暖向阳，注意保暖，尤注意腹部保暖，可用腹带、护腹保健品或在腹部放置热水袋，以防止外邪侵袭。,腹痛发作时，可用热水袋或将盐炒热置入布袋敷于脐部；可服用生姜糖水；可艾灸中脘、关元、足三里，每次选穴两到三个，灸10分钟左右，以祛寒止痛。,2、饮食停滞 患者症见腹部胀满疼痛，不思饮食，呕吐酸腐或吐不消化食物，吐后痛减或大便不爽，苔厚腻，脉滑。情志护理：多做患者思想工作，保持情绪安定，不要暴饮暴食，以免引起气机紊乱，脏腑功能失调，病室保持安静整洁，空气流通。对患者进行各种护理操作应先解释清楚，说明目的，操作做到稳、准、轻，尽量减少患者恐惧心理。,饮食调护：轻者可食用山楂，鸡内金，大黄，莱菔子等，缓解后应节制饮食，不宜过食更不宜进食不消化之品。脘腹胀满甚者，可用催吐法，进食后一小时可用盐汤催吐以涌吐宿食或口服保和丸，以消食导滞，可针刺足三里，天枢中脘等穴，可加用艾灸，以健运和中，消积止痛。可用捏脊疗法，以促进胃肠功能，缓减疼痛。,3、湿热壅滞 患者症见腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，便色褐黄，臭秽，肛门灼热，身热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，治应清热利湿，理气止痛。饮食宜清淡为主，食无渣流质，病情缓解后忌油腻之品及生冷瓜果，宜多饮水。腹痛呕吐时，针刺足三里，上巨虚，内关，可通利肠腑湿热，发热者加曲池以泄热邪，按摩内关有止痛止呕之功。,4、气机郁滞 患者症见脘腹胀满疼痛。痛连两肋，每于情志变化时疼痛加剧，嗳气频作，腹痛嗳气矢气则舒，苔薄白，脉弦。治疗应疏肝理气止痛。本证与精神情志有关，应加强心理护理。给患者以精神上的疏导，使其保持良好的心理状态，愉快安心的接受治疗。,饮食调护：悲伤、发怒和生气时不可进食，忌食辛辣刺激及不宜消化的食物，如：南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物，可食白萝卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行气温中之品。进餐时不应谈论影响情绪的话题，不要思虑不愉快的事物。多食宜消化的清淡食品，如新鲜蔬菜、水果等。对症护理：脘腹疼痛明显时，可针刺内关、合谷、中脘、足三里止痛，或服用沉香粉、延胡索粉各1克，以理气止痛。,5、淤血停滞 脘腹或胁下胀痛或刺痛引少腹，胸闷嗳气，痛有定处，触之有形，苔薄，舌质紫暗，脉细涩。饮食调护：以易消化之温性食品为主，如：山楂、酒粮等有行气活血功能。情志调护：此时患者多有恐惧心理，需耐心劝慰，消除紧张心理，以达到气顺血活，减轻疼痛。,观察腹部有无肿块，以及肿块的部位、形状、有无压痛和肿块同腹部的关系等，一般气属无形，血属有形，故血瘀者多有肿块，且固定不移。若肿块变化无常，时大时小，时有时无，可能由气滞引起，需当鉴别。腹部多刺痛，患者多喜仰卧，护理操作时尽量减少触动患处。, 如见腹痛呈进行性加剧，疼痛不止，全腹硬满拒按，并伴寒战、高热、或突然面色苍白、出冷汗、血压下降、四肢逆冷，脉微欲绝者，是为危险重症。应立即通知医生及时处理，切不可滥用镇痛剂。,6、脾胃虚寒 胃痛隐隐，喜温喜按，得温痛减，遇寒痛增，泛吐清水，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。情志护理：多予患者关怀、安慰，保持心情舒畅，经常深入病房，注意患者情志状况和情绪变化，注意休息，生活有规律，并保证有充足的睡眠时间。,饮食调护：食物要热、软、烂，温度适宜，以少量多餐为原则，忌食肥甘厚味、硬固、黏腻类食物。汤药宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助疗效，可饮姜糖水，