已阅读5页,还剩14页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
CO2激光喉内显微手术,周学军,CO2激光特性,1、气体激光,主要物质为CO2分子。2、波长10.6m,属于中红外波段的不可见光。可切割金属与非金属,气化组织,热转换效率极高,商业用途广泛(1964年)。可连续输出、脉冲输出或超脉冲输出。3、医学应用:皮肤肿瘤、美容手术;喉科、耳科微创手术;鼾症手术,牙科手术等。,2016工作成绩,2016年成绩,CO2激光喉内微创手术,CO2激光的优点适合喉科手术部位深在,精细度需求高的特点,能实现喉外科技术的显微化及微创化。1972年由 Strong和Jako首先报道。使用范围:1、喉良性病变: 声带息肉、小结、囊肿、喉血管瘤、纤维瘤、喉瘢痕狭窄、声带麻痹导致的呼吸困难(杓状软骨切除)等。2、癌前病变:声带白斑、成人喉乳头状瘤、不典型增生等。3、恶性肿瘤:早期、中期喉癌,2016工作成绩,2016年成绩,基本设备及要求,CO2激光器(科医人Lumenis)支撑喉镜、显微镜喉科精细手术器械:抓钳、剪、剥离子麻醉手术室的密切配合:对气管内燃爆的预防,2016工作成绩,2016年成绩,手术适应症及操作要点,声带息肉、小结优点:声韧带损伤几率小,止血效果好、术后瘢痕轻微。激光功率:超脉冲模式,平均输出功率35W,脉冲间隔0.10.2ms。声带息肉-切割法,声带小结-气化法尤其适用于鱼腹样、广基型声带息肉目前资料研究显示:安全、高效,并发症少。局限性:对喉镜暴露要求高、声门后部病变插管影响,2016工作成绩,2016年成绩,手术适应症及操作要点,儿童喉乳头状瘤传统方法: 术中出血、复发率高、气管切开率高CO2优点:小瘤体气化,大瘤体切割;止血效果好;创缘周围凝固层,对肉眼未见亚病灶有杀灭作用;术中器械不接触或少接触瘤体,避免HPV扩散;术后瘢痕粘连少。-目前最有效的首选方式。激光调节:脉冲模式,平均输出功率35W,脉冲间隔0.050.1s,光斑直径0.20.8mm。目前资料显示:疗效确切,有效减少复发、嗓音恢复良好。术后可联合干扰素或免疫抑制剂(异丙肌苷)治疗。,2016工作成绩,2016年成绩,手术适应症及操作要点,癌 前 病 变类型:白斑、角化症、不典型增生传统方法: 准确度欠佳,手术范围不易掌握。CO2优点:光斑可调;止血效果好;切除深度可控;同时封闭声带表面小血管和淋巴管,防止复发;创缘周围凝固层,对肉眼未见亚病灶有杀灭作用。-目前最有效的首选方式。激光调节:1、超脉冲模式,平均输出功率35W,白斑周围12mm,气化或切割。2、声带黏膜剥脱术,黏膜下Reike间隙注肾水,激光连续波模式,功率1015W,切除黏膜。,2016工作成绩,2016年成绩,手术适应症及操作要点,喉 癌类型:1、声门型喉癌Tis、T1a首选 2、T1b前联合未受累 3、部分T2(支撑喉镜下能完全暴露)CO2优点:避免喉裂开、气管切开;创伤小,恢复快;并发症少。激光调节:1、连续输出模式,功率1020W,距离肿瘤周围2mm切割。,2016工作成绩,2016年成绩,手术适应症及操作要点,手术适应症的延伸1、声门癌前联合受累:暴露问题(改进的支撑喉镜解决)、前联合腱的问题(与甲状软骨接近且附着处无软骨膜VS屏障作用)切除甲状软骨内膜或部分甲状软骨2、声门上型喉癌:舌骨上会厌癌首选局限的杓会厌皱襞癌、室带癌-T1部分T2-能充分暴露,有安全切缘(包括梨状窝侵犯),2016工作成绩,2016年成绩,手术适应症及操作要点,手术适应症的延伸3、所有T2及以上病例,必须进行详细的术前评估。4、淋巴结转移病例,须同期或二期行颈清扫术。,2016工作成绩,2016年成绩,手术并发症及预防处理,1、呼吸道烧伤-气管内爆燃原因:激光击穿气管,高浓度氧遇激光燃烧。总发生率0.5%。预防:(1)生理盐水纱布严格保护导管。 (2)气囊为水囊。(3)切除声带后部病变时,改为脉冲输出,暂停给氧。(4)、使用防激光麻醉导管:多重保护-橡胶管、表面吸水海绵、铜箔层、防激光纤维、充水充气双层球囊VS传统的聚氯乙烯导管。价格昂贵。治疗:立即停用激光、终止麻醉、改用口咽通气道及面罩吸入纯氧、生理盐水冲洗、气管切开,纤维支气管镜清理烧灼面,抗感染、抗炎治疗。,2016工作成绩,2016年成绩,手术并发症及预防处理,2、术中出血原因:肿瘤大、血管丰富、手术范围大、直接烧灼瘤体预防及处理(1)避免试图直接气化较大瘤体 。(2)术中肾上腺素纱布压迫。(3)喉内缝扎止血器械及技术。(4)术后密切观察,做好颈外入路止血、气管切开等准备。3、口唇烧伤预防:谨慎操作、口唇、面部湿盐水纱布覆盖保护,2016工作成绩,2016年成绩,手术并发症及预防处理,4、吞咽困难或吸入性肺炎原因:会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨切除后误咽。预防及处理:留置胃管。5、呼吸困难原因:喉黏膜水肿、喉痉挛(术后12小时内)预防及处理:(1)术中精细操作,最大减少喉内创伤。(2)术后密切观察呼吸情况,做好气管切开准备。(3)抗炎、抗感染治疗。,2016工作成绩,2016年成绩,手术并发症及预防处理,6、术后出血原因:伤口愈合慢(6周)、术后7-12天伪膜脱落、咳嗽。预防及处理:(1)适当延长住院观察时间。(2)控制咳嗽及大声发音。(3)半流质饮食。(4)再次手术止血、气管切开7、局部感染喉软骨膜炎:切除范围过大、甲状软骨暴露过多-抗生素治疗颈前脓肿:环甲膜组织切除过多-切开引流,抗生素治疗8、颈部瘘管或皮下气肿原因:环甲膜周围组织切除过多-自行消退,2016工作成绩,2016年成绩,手术并发症及预防处理,9、气胸及纵膈气肿原因:激光照射到声门下、穿至气管外,呼吸机高频通气压力预防及处理:谨慎操作、胸腔引流10、喉狭窄原因:前联合腱损伤非恶性肿瘤时须谨慎避免损伤,2016工作成绩,2016年成绩,关于喉癌激光手术并发症的重要问题,1、并发症与肿瘤范围大小密切相关。2、与医生经验密切相关。3、与麻醉配合密切相关:麻醉导管、套囊注水、氧气浓度低于30%、后部操作暂时停氧气。4、与患者有否糖尿病相关5、医护人员佩戴眼镜防止激光反射损伤6、患者口面部、眼
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 手机品牌转让合同范例
- 小孩扶养权合同范例
- 医院文化设计合同模板
- 岗位派遣合同模板
- 商业项目融资合同范例
- 室内水电施工合同模板
- ktv 私人装修合同范例
- 山皮石供应合同范例
- 人员服务合同范例
- 快递门店加盟合同范例
- 过程流程图,控制计划,PFMEA培训
- 六年级语文 六年级班家长会
- 内科学(肾脏-内分泌-血液)知到章节答案智慧树2023年温州医科大学
- 年产10吨功能益生菌冻干粉的工厂设计改
- 地理教育测量与评价
- 2023上海车展展前报告
- 事业单位奖励审批表主要事迹
- 中科大天文学史课件17近代天体测量和天体力学的发展
- 六年级劳动与技术上册教案
- 马王堆导引术独立彩图版
- 小学一年级语文上学期教研活动记录(10次)
评论
0/150
提交评论