急性胰腺炎及其护

急性胰腺炎 及其护理,急性胰腺炎是在各种病因作用下，导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化，出现水肿、出血甚至坏死等现象的一种化学性炎症反应。,什么是急性胰腺炎？,激活酶原自身组织消化,病因与发病机制,易引发急性胰腺炎的胆道疾病,胰腺炎,Why 酗酒和暴饮暴食引发急性胰腺炎,均可导致 胰液分泌增加 刺激Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管,胰管内压增高胰液排出受阻,急性胰腺炎发生后的病理变化,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血、炎质细胞侵润等改变临床多见以水肿为主的轻症急性胰腺炎，病情常呈自限性，预后良好,可见明显出血、分叶结构消失、胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞侵润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿、瘘管形成重症急性胰腺炎常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高,继发 感染,急性胰腺炎的临床表现,一、症状,腹痛 为本病的首发症状和主要症状 多于进食后发作，中上腹向腰背部放射 剧烈而持续，钝痛、绞痛或刀割样，可阵发性加剧,恶心、呕吐及腹胀 发热 水、电解质及酸碱平衡的紊乱 低血压和休克（见于急性坏死型：血容量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子 并发感染 消化道出血等）,急性胰腺炎的临床表现,二、体征,轻症：上腹压痛 无腹肌紧张也无反跳痛 肠鸣音减弱,重症：急性重病面容 腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛 若并发麻痹性肠梗阻则腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 可伴血性腹水 Grey-Turner征：两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 其他如囊肿、黄疸、低血钙时手足抽搐,急性胰腺炎的临床表现,三、并发症 主要见于重症急性胰腺炎,局部并发 胰腺囊肿 假性囊肿,全身并发 急性肾衰 肺炎 （病死率高） 急性呼吸窘迫综合征 败血症 心力衰竭 高血糖 消化道出血 胰性脑病 弥散性血管内凝血,实验室检查指标,血清淀粉酶：正常值3倍即可诊断本病血清脂肪酶：1.5U/L 有意义CRP：胰腺坏死时，C反应蛋白明显升高血钙浓度降低：与临床严重程度平行 10mmol/L 则胰腺坏死 腹部X线 B超 CT均有明显征象,治疗原则及要点,减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症,原则,一般治疗 轻症 未并发感染,禁食、留置鼻胃管、持续胃肠减压（防止呕吐与误吸）静脉输液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡胃肠动力药缓解腹胀腹痛剧烈者给予哌替啶，宜同时给予解痉药（阿托品、山莨菪碱） 禁用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛抗感染治疗（与胆道疾病相关的应用抗生素）抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂针对的病因治疗,重症急性胰腺炎的治疗措施,除一般治疗措施，还应有以下：迅速补充血容量，抗休克 积极经静脉补充液体，以维持有效血容量 经静脉补充所需电解质，纠正水、电解质平衡紊乱 纠正酸碱失衡 预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益 休克者在扩容同时运用血管活性药物，注意观察防止大量补液发生心衰 重症者必要时给予清蛋白、全血及血浆代用品,营养支持早期禁食主要靠完全肠外营养(TPN)。腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。,抗感染治疗常规使用抗生素 预防胰腺坏死并发感染 常用的药物有氧氟