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文档简介

椎间孔镜椎间盘髓核摘除术中国人民解放军第155医院 吴照军,椎间孔镜的优势,内镜直视不进入、不经过椎管，无椎管内瘢痕和粘连不破坏脊柱解剖结构，不影响脊柱稳定性精准技术迅速缓解疼痛术后3周即可投入正常工作生活，病人舒适度极高,椎间孔的解剖,脊柱内镜下椎间盘摘除的手术路径,1.后外侧或椎间孔入路2.远外侧或水平入路3.后路或椎板间入路,一.后外侧入路,解剖为安全三角工作区 前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊,二.远外侧或水平入路,正常椎间盘水平穿刺，将损伤硬膜囊。椎间盘突出超过上关节突连线，水平穿刺时直接进入突出部位,主要针对中央型巨大突出超过上关节突连线 水平穿刺时越靠关节突越安全 注意C臂透视下观察肠管位置。,三.后路或椎板间入路-L5S1,椎板间入路的椎间孔镜是MED的微型化但更微创缺点是都通过后方入路，对椎管有干扰,四.椎间孔途径,后外侧、远外侧、椎板间入路都有局限性后外侧入路IN-OUT技术无法处理游离型病变椎间孔入路适用于几乎所有类型椎间盘突出可以达到后路的工作区域,穿刺针和导丝软组织扩张系统椎间孔扩大系统工作套筒内窥镜摄像和光源系统手术工具C臂机,椎间孔镜组成,侧面观,轴向观,逐级引导扩张,背面观,手术入路的设计,第一步：手术体位,体位注意事项,1.俯卧位：2.侧卧位:,第二步：局部麻醉,0.5%利多卡因局部浸润麻醉 可在麻醉药中加入150万肾上腺素 优点：主要阻滞感觉神经，对运动 神经影响非常小,第三步：穿刺点定位,靶点定位与T氏定位,1. 靶点定位:棘突旁开11-14cm。透视下正位针尖在小关节内缘或棘突，侧位在椎体后缘与椎孔之间。 优点：安全、减压彻底，对突出小 缺点：巨大型易残留.2.氏技术：棘突旁开8-12cm需要 一定的角度 优点：适应各种突出. 缺点：对突出小的不易取出.,第四步：经皮穿刺,1. 皮丘0.5%利多卡因ml2. 上关节突0.5%利多卡因15ml3. 肌肉层不需要麻醉.4. 贴近上关节突下滑到椎间孔,在穿刺过程中注意病人的感觉、如有放射性疼痛及麻木感，应及时调整方向和位置避免损伤神经造成不良后果。,第五步：椎间盘造影,先用造影剂碘海醇1ml盘内造影，盘内显影后再加亚甲蓝染色椎间盘,第六步：置换导丝导杆,盘造影,第七步：软组织扩张,第八步：椎间孔扩大术,利用环钻去除部分上关节突,第九步：置入工作套筒,第十步：置入内镜,第十一步：摘除突出的髓核,镜下所见：突出的髓核组织,取出的椎间盘组织长度,椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来,第十步：射频消融椎间盘,松解后的神经根,修补损伤的纤维环,手术结束标准,硬膜囊自主搏动在侧位时镜下可以看到、行走神经根在直腿抬高时可以移动-即刻解除神经压迫和粘连在俯卧位时神经根下移看不到神经根移动，疼痛感觉消失。,预计的医疗风险,硬膜囊破裂神经损伤(垂足和股
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