王某,女,48岁,因经量增多,经期延长就诊患者自6个月...

第十四章,月经失调病人的护理,王某，女，48岁, 因经量增多，经期延长就诊患者自6个月前开始，月经周期20d，经期810d，量多。此次行经距上次月经69d，量多如注，伴全身乏力。13岁初潮，周期2830d，经期45d，量中，无痛经。,预习项目-典型案例,预习项目-案例思考,学习项目-学习目标,了解月经失调患者的病因及发病机制熟悉月经失调患者的护理评估及诊断掌握月经失调患者的护理措施,学习项目-学习内容,功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。,功血-定义,月经是如何产生的？正常月经有何特点？月经周期是如何调节的？,功血-思考,下丘脑-垂体-卵巢轴,子宫内膜的周期性变化,无排卵性,下丘脑-垂体对雌激素的正反馈反应异常,生育期,青春期,排 卵 性,围绝经期,卵泡对促性腺激素敏感性降低,内外环境刺激肥胖、多囊卵巢综合征,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,黄体发育不全,黄体萎缩过程延长,功血,功血-分类及病因,失去激素支持内膜剥脱出血,功血-病理生理,子宫内膜增生症,增生期子宫内膜,萎缩型子宫内膜,单纯型增生复杂型增生不典型增生过长,病理变化-无排卵性功血,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,病理变化-排卵性功血,不规则出血,无腹痛或其他不适,继发性贫血,月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多,临床表现-无排卵性功血,月经紊乱,不孕或早期流产,周期缩短、月经频发、经期延长、经量增多,异常子宫出血类型,月经过多月经频发不规则出血月经频多,临床表现-无排卵性功血,临床表现-辅助检查,诊断性刮宫,子宫镜检查,基础体温测定,宫颈粘液结晶检查,阴道脱落细胞图片检查,激素测定,诊断性刮宫,诊刮应在经期前或月经来潮6h内进行怀疑子宫内膜脱落不全应在月经第5d,基础体温-单相型,无排卵性功血,基础体温-双相型,黄体功能不全,黄体萎缩不全,基础体温-双相型,处理原则-无排卵功血,出血阶段迅速有效止血及纠正贫血血止后尽可能明确病因并对因治疗预防复发和远期并发症,处理原则-无排卵功血,支持治疗,药物治疗,手术治疗,止血,调整周期,青春期少女应以止血、调整周期、促使卵巢功能恢复和排卵为主。,围绝经期妇女应以调整周期、减少经量为原则。,使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素使用不当而引起出血。,大量出血者应用性激素治疗，要求在用药8h内见效，24-48h内出血基本停止，96h以上仍不止血者，应考虑器质性病变。,药物治疗-止血,孕激素,雌激素,雄激素,联合用药,抗前列腺素药物,其他止血药,药物治疗-止血,暂时抑制病人本身的下丘脑-垂体-卵巢轴；直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性变化；一般连续用药3个周期。,药物治疗-调整周期,雌、孕激素序贯疗法,雌、孕激素合并应用,促进排卵,药物治疗-调整周期,雌、孕激素序贯疗法,5,10,15,21,1,用药日期,6,10,15,20,25,人工周期日数,出血,撤药性出血,停药,雌激素,黄体酮10mg/d,手术治疗,刮宫术,子宫切除术,子宫内膜去除术,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落,促进卵泡发育CC刺激黄体功能HCG黄体功能替代黄体酮,调节下丘脑-垂体-卵巢轴负反馈孕激素促进黄体功能-HCG,处理原则-排卵性功血,健康史,发病经过,了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施有无慢性病、精神创伤史、营养等,了解发病时间、目前流血情况诊治经历、效果、反应有无贫血和感染的危险,护理评估-病史,症状,体征,了解经期的长短、经量的多少、经血的性质有无经前情绪紧张、乳房胀痛及白带增多等,评估精神和营养状况、有无贫血排除器质性病变,辅助检查,观察子宫和刮出物情况、宫颈粘液结晶基础体温的变化,护理评估-身体状况,观察和询问病人的心理顾虑了解病人对疾病的恐惧感评估病人的焦虑程度,护理评估-心理状况,疲乏,不舒适,与子宫异常出血导致的继发性贫血有关,与月经紊乱带来的不便及性激素治疗的副反应有关,有感染的危险,与继发性贫血，机体抵抗力下降有关,功血-护理诊断,补充营养,维持正常血容量,预防感染,遵医嘱使用性激素,加强心理护理,功血-护理措施,凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。,痛经,原发性,继发性,无器质性病变,盆腔器质性病变,痛经-概念,前列腺素,子宫收缩,疼痛,子宫异常收缩,宫腔压力,子宫缺血,痛经-病理生理,下腹疼痛 下腹中线,妇科检查 无异常发现,辅助检查 排除盆腔病变,痛经-临床表现,症状 下腹疼痛及伴随症状,健康史 年龄、月经史及婚育史等,辅助检查 排除盆腔病变,发病经过 诱发因素及诊疗经过等,精神、神经表现,痛经-护理评估,疼痛,与长时间痛经造成的精神紧张有关,与月经期子宫收缩，缺氧，刺激疼痛神经元有关,睡眠形态紊乱,与痛经有关,恐惧,痛经-护理诊断,月经期保健,心理护理,局部热敷,药物处理,生物反馈法,痛经-护理措施,凡围绝经期,绝经,指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢功能衰退的征兆，一般持续至最后一次月经后1年。,指月经完全停止1年以上。,围绝经期综合征,是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。,围绝经期综合征-概念,内分泌因素,神经递质,种族、遗传因素,围绝经期综合征-病因,围绝经期综合征-临床表现,月经改变,月经频发月经稀发不规则出血闭经,全身症状,潮红、潮热精神、神经症状心血管症状泌尿生殖道症状骨质疏松皮肤及毛发变化性欲改变,适应症,禁忌症,处理原则-激素替代治疗,主要包括雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等,雌激素：雌激素依赖性肿瘤、原因不明子宫出血、严重肝肾功能障碍、近6个月内血栓栓塞性疾病、妊娠、镰形红细胞贫血症孕激素：脑膜瘤,制剂及剂量,用药途径,用药方案,用药时间,处理原则-激素替代治疗,雌三醇和雌二醇间日给药，剂量个体化,口服、经皮肤、经阴道和肌内注射给药,序贯给药，联合用药,短期用药：解除围绝经期症状长期用药：预防骨质疏松,焦虑,自我形象紊乱,与围绝经期内分泌改变等有关,与月经紊乱等围绝经期综合征症状有关,有感染的危险,与膀胱炎及局部抵抗力下降有关,围绝经期综合征-护理诊断,确定不规则阴道出血的原因,排除子宫内膜癌、宫颈癌等,了解子宫内膜变化和对性激素的反应,了解有无排卵或子宫内膜炎,实践项目-诊断性刮宫,操作目的,环境整洁干净，屏风等必备设施齐全,护士仪表端庄，态度和蔼，关心患者,患者排空膀胱后，取膀胱截石位,人工流产包1个，输液、输血用具1套；抢救药品、吸氧设备1套；标本瓶12个,实践项目-诊断性刮宫,操作准备,双合诊检查了解患者子宫及双附件情况,消毒外阴，铺消毒洞巾,阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈，探测宫腔,用宫颈扩张器逐号扩张颈管,用刮匙刮取组织,将刮出组织装进标本瓶中送病检,操作步骤,实践项目-诊断性刮宫,严格遵守无菌操作原则，避免感染,术中动作轻柔，避免发生子宫穿孔、大出血等,刮取顺序为前壁、侧壁、后壁、子宫底部,标本瓶应标号，禁忌装错,实践项目-诊断性刮宫,注意事项,植物雌激素是指来源于植物，结构与雌激素相似，能结合并激活哺乳动物和人类的雌激素受体而具有雌激素样和抗雌激素活性的杂环多酚类化合物,植物雌激素,异黄酮类,木酚素类,香豆素类,拓展项目-植物雌激素,功血,闭经,继发性闭经,原发性闭经,痛经,原发性痛经,继发性性痛经,经前期综合征,围绝经期,绝经,围绝经期综合征,复习项目-重点串联,功血,分类,病因,子宫内膜病理变化,病理生理,临床表现,护理评估,处理原则,护理诊断,护理措施,复习项目-重点串联,痛经、围绝经期综合征,病因及发病机制,临床表现,护理评估,处理原则,护理诊断,护理措施,复习项目-重点串联,功能失调性子宫出血的病因不包括（ ） A.精神紧张 B.环境、气候骤变 C.过度劳累 D.严重贫血 E.子宫肌瘤,无排卵性功血的特点不包括（ ） A.月经周期紊乱 B.经期长短不一 C.多见于育龄妇女 D.出血量时多时少 E.出血多者可出现贫血,诊断无排卵性功血最简单易行的方法是（ ） A.基础体温测定 B.诊断性刮宫 C.宫腔镜检查 D.宫颈粘液结晶检查 E.激素测定,复习项目-考点导航,原发性痛经的病因主要是（ ） A.雌激素水平异常 B.子宫自主神经敏感性增加 C.经期子宫内膜前列腺素过度合成 D.子宫内膜组织缺氧 E.子宫内膜异位症,围绝经期最常见的症状是（ ） A.潮热 B.月经紊乱 C.尿失禁 D.激动易怒 E.骨质疏松,复习项目-重