天灸疗法在中医肺系疾病应用中的研究进展

天灸疗法在中医肺系疾病应用中的研究进展,渝北区人民医院中医科蔡虹,（一）什么是天灸,天灸，灸法之一，出自针灸资生经。是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使其局部皮肤自然充血、潮红或起疱的治疗方法。因其不用艾火而局部皮肤有类似艾灸的反应，并且作用也非常相似，故名为天灸，又称自灸、敷灸、药物灸、发疱灸。天灸既具有穴位刺激的作用，又可通过特定药物在特定部位的吸收，发挥明显的药理作用。,天灸是依据中医学“子午流注，适时开穴”、“天人相应”、“冬病夏治，夏病冬治”的理论，顺应四时特性的一种“内病外治”疗法，一般在三伏天、三九天进行，能有效预防和治疗一些慢性虚寒性疾病和季节性发作疾病。其通过刺激体表皮部，通过络脉、经脉的传导，改善经络气血的运行，对五脏六腑的生理功能和病理状态产生好的调整作用，最终纠正阴阳盛衰，使其趋于平衡，从而达到消除或预防疾病的目的。,（二）天灸方法,天灸种类很多，临床常用的有以下几种： 1、白芥子灸：将白芥子研末，醋调为糊膏状，取510g敷贴穴位上，用油纸覆盖，胶布固定；或将白芥子末1g，放置于5cm直径的圆形胶布中央，直接敷贴在穴位上，敷灸时间为24小时，以局部充血、潮红或皮肤起泡为度。适用于风寒湿痹痛、肺结核、哮喘、口眼歪斜等病症。,白芥子：性温，入肺、胃经【功效】温肺化痰、利气、散结消肿【主治】治痰饮咳喘，胸胁胀满疼痛，反胃呕吐，中风不语，肢体痹痛麻木，脚气，阴疽，肿毒，跌打肿痛,【现代药理研究】 白芥子有刺激作用，黄芥子苷应用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至引起水泡、脓疱。,2、蒜泥灸：将大蒜（以紫皮蒜为优）捣烂如泥，取35g涂敷于穴位上，敷灸时间为13小时，以局部皮肤发痒、变红起泡为度。如敷灸涌泉穴可治疗咯血、衄血；敷灸合谷穴可治扁桃体炎；敷灸鱼际穴可治喉痹等。,大蒜：辛、温，入肺、胃、脾经【功效】解毒杀虫、消肿、止痢【主治】治主脘腹冷痛；痢疾；泄泻；肺痨；百日咳；感冒；痈疖肿毒；肠痈；癣疮；蛇虫咬伤；钩虫病；蛲虫病；带下阴痒；疟疾；喉痹；水肿。,【现代药理研究】抗菌、防治肿瘤和癌症、降低血糖、降低血压保护肝脏、预防感冒等等。大蒜有刺激作用，外用可以引起皮肤发红、灼热，甚至引起水泡、脓疱。,3、三伏天灸：根据 “天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷贴以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性胃肠炎、风湿性关节炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,清代张璐张氏医通最早记录了天灸治疗哮喘：“夏日三伏中，用白芥子涂法，可防止哮喘病复发”，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和，白芥子为君药，共奏温肺行气、祛痰平喘之功。,4、其他：如甘遂粉敷贴中极治尿潴留；马钱子粉敷贴颊车、地仓穴治面神经麻痹；吴茱萸粉用醋调后敷贴于涌泉穴治疗高血压、口腔溃疡、小儿水肿等；葱白捣烂敷贴患处治急性乳腺炎。斑蝥灸：用于牛皮癣等等,（四）作用机理（中医）,温经散寒、祛风除湿、通痹止痛通过发泡以祛腐生新经络穴位治疗作用药物本身的治疗作用,（五）作用机理（西医）,局部血管扩张，改善周围的血液供应药物可通过皮肤的吸收到达病灶。（轻粉蒜泥灸阳溪穴治疗牙痛；茵陈蒿汤中12 味中药制成乳膏贴在胆囊区治疗胆绞痛）通过对细胞因子、白细胞、T淋巴细胞、阿片类的调节而作用于免疫系统，提高机体的免疫力。,（六）药物的选择,常用药物有斑蝥、毛莨、巴豆、生天南星、石蒜、生半夏、生草乌、生附子、甘遂、白芥子、细辛、吴茱萸、皂角、威灵仙等。多选用通经走窜、开窍活络之品，如冰片、麝香、丁香、姜、葱、白芥子、细辛、白芷等。多选用气味俱厚之品，甚至力猛有毒药物 ，如生南星、生半夏、川乌、巴豆、附子等。可选用血肉有情之品，如羊肉、动物内脏、鳖甲有些需用鲜品，如早莲草、透骨草、毛莨等。勿轻易使用蟾 酥、大戟等刺激性过强的药物，可引起组织坏死。,（七）穴位的选择,以脏腑经络学说为基础，辨证选穴，穴位选取重在少而精。选择离病变器官、组织最近、最直接的穴位 阿是穴经验选穴，如吴茱萸敷贴涌泉治疗小儿流涎；威灵仙敷贴身柱穴治疗百日咳等。,（八）适应症,适用于内外妇儿各科疾病:呼吸疾病：虚人感冒、过敏性鼻炎、慢支、肺气肿、哮喘等胃肠疾病：胃肠功能紊乱、慢性胆囊炎等骨科疾病：骨关节炎、颈腰椎病、软组织劳损外周神经病：三叉神经痛、面神经炎等。皮肤病：牛皮癣、神经性皮炎、寻常疣等妇科疾病：月经不调、痛经等儿科疾病：遗尿、厌食等,中医肺系疾病包括了哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺炎、过敏性鼻炎等呼吸系统的疾病，是天灸疗法最常治疗的疾病。,哮喘：已经有大量的文献表明天灸可以改善哮喘患者的肺功能、降低外周血清IgE 的含量，具有抗炎、平喘、抗过敏的作用。慢支、慢性阻塞性肺疾病：天灸疗法可以改善其肺功能，降低上述患者的炎症反应，减少患者疾病发作及住院次数。过敏性鼻炎：天灸能提高过敏性鼻炎患者的生活质量，特别是在睡眠状况、行为问题、鼻症状和眼症状方面的改善。,（九）禁忌症,合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病。孕妇、发热者。皮肤对药物特别敏感者。,三伏天灸是根据 “天人相应”、“冬病夏治”、“春夏养阳”等理论，以经络腧穴理论及中医时间治疗学为基础，选用芳香、辛温之品研末调制，在“三伏天”敷帖穴位以治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎、咽炎、肺气肿、慢支炎、慢性胃肠炎等顽固性疾病。是目前临床应用最为广泛的一种天灸疗法。,（一）何谓三伏天灸？,（二）三伏天灸的几个概念,何谓三伏？三伏指初伏、中伏、末伏三个庚日，按历法规定，夏至后第三个庚日为初伏，第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。故伏日必是庚日。,何谓庚日？庚日是指“天干地支纪日法”中带庚字头的那一天。天干为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚、辛、壬、癸，地支为子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戍、亥。每一天都由天干和地支按照顺序进行组合排列而成，如“甲子日”、“庚午日”。这样两个“庚日”之间正好相隔10天。一伏和三伏都是10天，而二伏有时为10天，有时为20天。当夏至到立秋日有4个“庚日”时为10天；而有5个“庚日”时则为20天了。,为何选择三伏庚日？ “伏者，金气伏藏之日”。三伏之日，肺脏气血通畅，药物易于深达脏腑，是治疗调整肺脏疾患的最好时机。五行学说中庚属金，肺亦属金，故庚与肺相配。加之三伏日，是一年中气温最高、阳气极旺的时候，人体腠理开泄，气血趋于体表。此时进行敷贴治疗最易刺激穴位、激发经气，是温煦阳气、驱散寒邪的最好节气日期。,2017年三伏灸时间安排：7月2日8月21日伏前灸：2017年7月02日初伏灸：2017年7月12日中伏灸：2017年7月22日末伏灸：2017年8月11日伏后灸：2017年8月21日,（三）天灸治疗支气管哮喘,文献：最早见于清代张璐张氏医通，选用白芥子、细辛、甘遂、延胡为药，姜汁调和。,白芥子,白芥子为君药，性味辛温，入肺、胃经，有利气豁痰、温中散寒、通络之功用 。作为发泡用,细辛,细辛性味辛温，入肺、肾经，有祛风、散寒、开窍之功用。 有毒,甘遂,甘遂性味苦寒，有毒入脾、肺、肾经，有泻水积、破积聚之功用。有毒,延胡索,延胡索性味辛苦温，入肝、胃经，有活血、散瘀、理气、止痛之功用。,生姜,生姜性味辛温，有发表、散寒、开痰之功用。,麝香,香,辛温，归心、脾经。有开窍醒神、活血通经，止痛，催产之功效。,诸药相配有温肺行气、祛痰平喘之功效，正如清吴师机理瀹骈文云“借生药、猛药、香药开结行滞，直达病所”。,（四）药物制备,以张氏医通治哮喘方为基础，将白芥子、细辛、甘遂、延胡按一定比例（白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%）共研细末（80目），新鲜老生姜去皮后，石磨磨碎，再用纱布包裹过滤绞汁，用密闭容器保存在48低温下，用时倒出（姜汁低温保存下不超过48小时，常温中暴露在空气中姜汁有效使用时间为不超过2小时），把药末、姜汁按照1：1比例（如10克药末用10ml姜汁）调和，并制成111立方厘米大小的药饼，药饼质地干湿适中，并准备5cm2大小胶布以待将药饼固定于穴位上。,（五）操作方法,病人背对医生，采用坐位或站位，暴露背部，要求背部皮肤干燥不湿润；汗液多时可用手绢或卫生纸檫拭干爽。背部穴位均取双侧。1次1组，3组交替使用。将药物贴于穴位上，10天贴1次。每次贴药成人约1小时左右，小孩2045分钟左右。,哮喘、慢支过敏性鼻炎、虚人感冒胃脘痛（慢性胃炎）、肠炎,（一）哮喘、慢支,肺俞（双）：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。 脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。 肾俞（双）：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。风门（双）：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。心俞（双）：第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。胃俞（双）：第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸。,（一）哮喘、慢支,定喘（双）：第七颈椎棘突下，旁开0.5寸。膏肓（双）：第四胸椎棘突下，旁开3.0寸。志室（双）：第二腰椎棘突下，旁开3.0寸。大椎：第七颈椎棘突下凹陷中。中脘：前正中线，脐上4寸。膈俞（双）：第七胸椎棘突下，旁开1.5寸三焦俞（双）：第一腰椎棘突下，旁开1.5寸,（二）过敏性鼻炎、虚人感冒,风门（双）：第二胸椎棘突下，旁开1.5寸。心俞（双）：第五胸椎棘突下，旁开1.5寸。脾俞（双）：第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸。肺俞（双）：第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。膈俞（双）：第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。肾俞（双）：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。大杼（双）：第一胸椎棘突下，旁开1.5寸。厥阴俞（双）：第四胸椎棘突下，旁开1.5。胆俞（双）：第十胸椎棘突下，旁开1.5寸。,（四）技术要领,药材品种、加工、储存方法的差异直接影响到疗效。姜汁制作、储存严格把关。天灸药物的调配，按照制定的比例。穴位定位准确。,（五）正常反应,局部皮肤出现红晕、轻度红肿、小水泡、轻度热痛感属正常现象。,（六）不良反应,局部皮肤严重红肿、大水泡、溃烂、疼痛皮肤过敏发热,（七）处理方法,贴药后局部皮肤红肿，无明显不适可不予以处理。若自觉瘙痒、灼痛等明显不适，可外涂皮炎平霜、皮康霜等减缓刺激。局部皮肤水泡，应穿着柔软衣服，或外覆盖纱布，避免摩擦水泡，防治破损，外涂以氧化锌油、宝肤灵、万花油等烫伤软膏。水泡溃破者应避免抓挠，保护创面，外涂搽红霉素软膏、金霉素软膏等消炎，防治感染，可适当予以珍珠层粉、云南白药涂抹促使创口愈合。全身皮肤过敏，可自服抗过敏药物：息斯敏、敏迪、扑尔敏等，全身过敏症状严重或伴有发热，建议到医