淋症的护理查房

淋证护理查房,定义,淋证是因感受外邪、内伤饮食、情志、久病劳倦所致肾、膀胱气化失司，水道不利，临床以小便频急、淋沥不尽、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。,患者资料,床号：26床 住院号：122486 姓名：程兰香 性别：女 年龄：67岁 民族：汉 入院日期：2014年3月3日11时20分 主 诉：尿急伴尿失禁间作7年，加重2周。,病情介绍,患者自述七年前劳累后出现尿急，急迫感较为明显，出现小便失禁情况，无尿痛，无小腹坠胀，患者未予重视，未积极就诊治疗，两周前上症间断出现，时轻时重、反复发作，过度劳累、久坐、憋尿后明显，现症：尿急，小便急迫感较为明显，伴有小便失禁情况间作，全身疲乏无力，无肉眼血尿，心慌胸闷不适，纳差，寐欠安，大便可。为求中医药系统正规治疗，于今日至我院就诊，根据病史、临床表现、体征，由门诊以中医诊断“淋证”，西医诊断“膀胱炎并尿失禁”收住入院。,查体（望闻问切）,生命体征T：36.6 P：74次/分 R：18次/分 Bp：11070mmHg 望诊：神志清，精神欠佳，步入病房，舌淡红，舌体脉络淡红，苔薄白。闻诊：无异常气味闻及。问诊：尿急，小便急迫感较为明显，伴有小便失禁情况间作，全身疲乏无力，无肉眼血尿，心慌胸闷不适，纳差，寐欠安，大便可。切诊：弦滑,入院宣教,1、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任护士。2、住院期间遵守医院的各项规章制度3、清淡饮食，忌食辛辣刺激食物4、遵医嘱按时服药5、贵重物品妥善保管。6、如要外出，及时告知医护人员。7、指导病人尿培养的留取方法。,辨证分型,患者老年女性，体弱气虚，久病伤气，气机运行不畅，致膀胱气化失司，故可见膀胱气化失司之象，脾气不足，运化失常，通调水道失职，肾气亏虚则肾纳气不足，膀胱气化不利。结合患者症状及舌脉，当为淋证之气淋，本病位肺脾肾，病机当属：脾肾气虚，中气不足，运化失职。证型：脾肾气虚辩证施护：以耳针、穴位贴敷、药饼灸益气扶正对症治疗,中医治疗,0.9%氯化钠250ML+黄芪注射液20ML静点，1/日，以益气扶正对症治疗中药外治：以耳针、穴位贴敷、药饼灸益气扶正对症治疗中医中药治以补脾益肾、益气扶正为法，方以肾气丸加减。具体方示如下：熟地30g 山药30g 山萸肉12g 茯苓10g泽泻10g 白术30g 生黄芪30g 党参30g车前子10g 桂枝12g 陈皮10g 桔梗10g炙甘草6g4剂 日一剂，水煎400ml分早中晚饭后温服。中药成药：五苓散胶囊3粒/次，2次/日。,西医治疗,松弛尿道平滑肌：盐酸特拉唑嗪胶囊2mg/次，1次/日：物理治疗：予以深部热疗、中药热奄包治疗、中药塌渍治疗以增强局部新陈代谢及加快血液循环、提高局部组织氧分压及白细胞、淋巴细胞浸润，促进炎性物质及毒素排出，加强药物吸收及组织修复，改善患者症状。缓解胸闷症状：中心吸氧,护理问题,1、排尿异常 与膀胱炎、尿失禁有关2、睡眠形态紊乱 膀胱刺激症有关3、活动无耐力 与心慌胸闷，全身疲乏无力有关。4、有反复发作的危险 与会阴不洁有关5、焦虑 疾病反复发作及担心预后有关6、知识缺乏 缺乏对本病的防护知识有关。7、并发症 感染,护理措施,排尿异常1、观察患者排尿次数、尿量、尿色。2、多饮水，勤排尿，每日饮水量应在2000mL以上，尿量保持在20003000mL左右。3、饮食宜清淡，易消化，饮食里添加维他命B群，多食蔬菜水果，可饮高浓度果汁，可以减少细菌在膀胱壁及尿道上的粘附力。4、嘱患者保持每2-3个小时有一次排尿习惯，协助排尿，适当挤压膀胱，有意识的控制排尿，尽可能的排空尿液。5、指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3秒，然后缓慢放松，每次10秒左右，连续10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行5到10次。,睡眠形态紊乱1、评估病人的睡眠形态及是否需要辅助措施。2、鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，解释焦虑对睡眠的不利影响。3、保持周围环境安静，病室光线柔和，协助病人保持舒适的体位，尽量减少不必要的干扰。4、提供临睡前的舒适措施，如热毛巾洗脸，温水泡脚，饮热牛奶，背部按摩等。5、必要时遵医嘱使用镇静，安眠剂，如地西泮6、观察病人睡眠的时间和质量7、晚上睡前尽量少饮水，以减少夜间起夜情况。,活动无耐力1、遵医嘱给与吸氧，纠正患者心慌胸闷症状。2、起居动作缓慢，减少弯腰旋转等动作，防止跌倒坠床。3、做相关检查需家属陪同，以免出现意外摔倒情况。 4、情况严重的病人应长期配有拐杖，检查时提供轮椅。,有反复发作的危险1、注意个人卫生，洗澡以淋浴为主，教会患者注意外阴清洁，以防尿路感染而诱发。2、每次排尿宜排净，不让膀胱有残余尿量。排便后，擦拭肛门时应该是由前向后擦拭，可预防感染。3、保持皮肤清洁干燥，床上可铺中单或一次性尿垫，定时用温水清洗会阴部，防止褥疮。4、鼓励患者保持心情舒畅，避免紧张情绪，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松,焦虑1、多与患者交谈，向病人讲解疾病知识，消除忧郁和恐惧心理。2、尊重患者，给与安慰和鼓励，耐心倾听患者诉说，让患者表达不适。3、解答患者疑问，提供治疗信息，增强治疗的信息，取得家人的理解和帮助，减轻患者心理压力。,知识缺乏1.正确评估病人的一般情况，做好恰当的入院宣教。2.讲解本病的治疗要点，使病人了解治疗过程和预后3.讲明本病的诱发因素和预防措施4.安排同病种患者在同病室，患者通过交流可以相互鼓励，增加战胜疾病的信心,并发症 感染1、向病人讲明注意做好个人卫生的重要性，嘱患者保持外阴清洁，经常更换内裤2、督导病人遵医嘱服用抗感染药物3、避免交叉感染，新旧内裤要分开放置，不要用香味的沐浴露及香皂，避免膀胱壁的内膜受到不必要的化学物刺激而加重病情。,护理评价,1、尿急尿失禁得到改善2、睡眠质量得到了提高3、临床症状有所减轻。4、患者症状得到及时控制，未复发。5、患者焦虑、恐惧情绪有所好转。6、患者及家属能简述本病症状、发病原因及治疗方法。7、未发生感染的情况,饮食指导,1、多饮水，勤排尿，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激之品。2、多食用西瓜，葡萄、菠萝、芹菜等利尿食物，避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌生长，田螺、玉米、绿豆可帮助缓解尿急尿频等症状。3、食疗方：车前子粥车前子10-15克，粳米50克，车前子布包入纱布内，煎取汁，加入粳米，兑水，煮为稀粥。青豆粥青豆50克，小麦50克，通草5克，先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麦为粥，加少许白糖。,健康指导,1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 2、按时复诊，如有发病征象，忌食就医，以免延误。 3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 4、做好个人卫生，防止尿路感染。 5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。 6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃 、拍打等