维生素D的那些事

王潘涛,补充维生素AD和钙的那些事,宝宝出生后不久，医生就会叮嘱妈妈们，要定时、定量地为宝宝补充鱼肝油，那鱼肝油是什么宝贝呢？其实，鱼肝油是由维生素A和维生素D组成，两者的比例为1比3。宝宝为什么要吃鱼肝油呢？原因很简单，这正是维生素D能为宝宝成长立大功的关键帮助钙吸收，维生素D能促进钙和磷在肠道的吸收，使进入宝宝体内的钙，真正地与宝宝的骨骼，牙齿融为一体。,世界卫生组织,对46个月以内的婴儿，尤其是4个月以内，除母乳喂养外，只需要适当补充维生素D，就可以预防佝偻病的发生。所以，婴儿自12星期开始，每天应补充维生素D约 400国际单位，不需要补充钙剂。因为母乳(或牛乳)中含有相当量的钙，而且易于吸收。 宝宝虽然对钙的需求量大，但是由于身体各种机能还没有发育完善，消化能力较低，所以妈妈们最好不要过多地给小宝宝服用各种强化钙制剂。 宝宝最主要、最好的钙源是奶制品。一般来说，如果采用母乳喂养，只要妈妈没有严重缺钙的情况，每100ml母乳中含钙30mg，按每天摄入约900ml计算，小宝宝通过母乳就已经可以得到比较充足的钙源。,03岁的婴幼儿钙的需要量 6个月，约300mg 6个月1岁-400mg 13岁-600mg,乳酸钙和碳酸钙,乳酸钙为有机钙，含钙量为65%，溶解性和离子化程度好，吸收率为32%，且对肠道无不良反应。葡萄糖酸钙同样为有机钙，含钙量8.9%，溶解性及离子化高，吸收率为27%。碳酸钙为无机钙，含钙量为40%，不溶于水，离子化程度小，吸收率为32%，由于需要消耗大量的胃酸。,维生素D,1921年Elmer McCollum使用破坏掉鱼肝油中维生素A做同样的实验，结果相同，说明抗佝偻病并非维生素A所为。他将其命名为维生素D，即第四种维生素，但当时的人们还不知道，这种东西和其他维生素不同，因为只要有紫外线，人自己就可以合成(有悖于维生素的定义)。 1923年，人们知道7-脱氢胆固醇经紫外线照射可以形成一种脂溶性维生素(即D3)，Alfred Fabian Hess甚至指出“阳光即是维生”。维生素d原（provitamind）经紫外线270300nm激活形成，和蓝光波长区别。,目前已知的维生素D至少有10种，最重要的是维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆钙化醛）。维生素D2是由紫外线照射植物中的麦角固醇产生，但在自然界的存量很少。维生素D3则由人体表皮和真皮内含有的7脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转变而成。维生素D2和维生素D3对人体的作用和作用机制完全相同，哺乳动物和人类对两者的利用亦无区别。,分类,作用机理,治疗疾病谱,癌症专家说，有关这种“阳光维生素”防癌作用的证据十分充分，公共卫生部门必须采取紧急行动提高人们体内的维生素D的水平。近几年来，越来越多的证据表明，缺乏维生素D可能对身体极其有害。据认为，心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关。,适应人群,1.处于发育期的青少年儿童2.退化性关节炎患者3.经常夜间工作的人4.老年人5.妊娠期或哺乳期女性,6.饮食无规律者注意7.皮肤较黑8.都市人9.正服用抗痉挛的药物，则必须增加对维生素D的摄取。10.饮用未添加维生素D牛奶的小孩必须增加维生素D的摄取量,过量表现,一些学者认为长期每日摄入25g维生素D可引起中毒，这其中可能包括一些对维生素D较敏感的人，但长期每天摄入125g维生素D则肯定会引起中毒。中毒的症状是异常口渴，眼睛发炎，皮肤搔痒，厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频以及钙在血管壁、肝脏、肺部、肾脏、胃中的异常沉淀，关节疼痛和弥漫性骨质脱矿化。,二、佝偻病和郭橐驼,1.郭橐驼，不知始何名。病偻，隆然伏行，有类橐驼者，故乡人号之“驼”。驼闻之，曰：“甚善。名我固当。”因舍其名，亦自谓橐驼云。-宋.柳宗元种树郭橐驼传,2.醉翁亭记中：至于负者歌于途，行者休于树，前者呼，后者应，伛偻提携，往来而不绝者，滁人游也。,佝偻病,1.初期（早期）见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、多汗刺激头皮而摇头等。此期常无骨骼病变，骨骼X线可正常，或钙化带稍模糊；血清25-OH-D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。,2.活动期（激期）当病情继续加重，出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。6月龄以内婴儿佝偻病以颅骨改变为主，前囟边缘软，颅骨薄，轻按有“乒乓球”样感觉。6月龄以后，骨缝周围亦可有乒乓球样感觉，但额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至78个月时，头型变成“方颅”，头围也较正常增大。骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可触及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第710肋骨最明显，称佝偻病串珠；严重者，在手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起，称手、足镯。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。由于骨质软化与肌肉关节松弛，1岁后，开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻（“X”形）样下肢畸形。可能因为严重低血磷，使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛，肌张力降低和肌力减弱。此期血生化除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床症状。,3.恢复期以上任何期经治疗或日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需12月降至正常水平。治疗23周后骨骼X线改变有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，逐渐恢复正常。4.后遗症期多见于2岁以后的儿童。因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变消失,手术的方法有两种，一种是一次性矫正，可以选用钢板固定，也可以用外固定支架；另一种是缓慢矫正，这种情况必须通过支架来矫正，但无论采用什么方法，其前提都是先要敲断骨头。钢板固定的优点是患者术后护理方便，对行走和工作无妨碍，对长骨干多阶段畸形也能应用。但是，手术部位疤痕大，需要再次手术取出钢板。而外固定支架的优点是可以一次矫正，也能逐步矫正，局部几乎没有伤疤，去掉也很方便，不用住院。但术后护理、生活很不方便。,内固定适合以下几种情况：一是畸形比较轻，可以一次矫正到位的病人；二是对手术后外观瘢痕要求不高的、年龄较大者，以改善膝关节疼痛或关节炎为主要目的的人群；三是畸形程度大，而且畸形分散，需要多处截骨者，以改善生活质量为先者；四是外伤后畸形，不需肢体延长或者同时增高者；五是对应用外固定矫正后，减少支架佩戴时间，可以更换为内固定。外固定支架的适应证则是：1.畸形严重，难以一次到位的，需要逐步矫正者。2.畸形较轻，但患者对手术后肢体外观要求甚高者，如妙龄少女、为了美观而矫形者。3.畸形虽然严重，但是CORA点很局限的，或者虽有多个CORA但距离比较远。4.在矫正过程中，同时有增高需求的。5.外伤后畸形但局部皮肤瘢痕，无法应用内固定者,维生素D缺乏搐搦症,1.惊厥一般为无热惊厥，突然发作，表现为肢体抽动，双眼上翻，面肌痉挛，意识暂时丧失，大小便失禁等。发作停止后多入睡，醒后活泼如常。每日发作次数不定，每次持续数秒至数分或更长。轻者仅有惊跳或短暂的眼球上窜，而意识清楚。多见于婴儿期。新生儿可只有屏气，面肌抽动或双眼凝视等。2.手足搐搦 以幼儿及儿童多见。表现为双手腕屈曲，手指伸直，拇指内收贴近掌心，足踝关节伸直，足趾强直下曲，足底呈弓状。3.喉痉挛 主要见于婴儿。声门及喉部肌肉突发痉挛引起吸气性呼吸困难和喉鸣，严重者可发生窒息死亡。6个月以内的小儿有时可表现为无热阵发性青紫，应高度警惕。,婴儿屏气发作,6个月前及6岁后少见，最多见于23岁。每当婴儿受到物理因素(如疼痛)或刺激后(如恐惧、发怒或受到挫折)即哭叫，于过度换气之后接着是屏气，呼吸暂停，口唇发紫，四肢强直，严重者可以短暂时期意识丧失及四肢肌肉阵挛性抽动。全过程约1分钟左右;然后全身肌肉放松，出现呼吸，大部分小儿神志转清，亦有立即入睡的。屏气发作的原因除与情绪因素有关外，尚与机体缺铁有关;发病的小儿中有相当一部分的病例同时有缺铁性贫血。,鱼肝油和鱼油,鱼油与鱼肝油完全不同。鱼油的主要成分是EPA和DHA，而鱼肝油的主要成分是维生素A和D。鱼油主要用来预防心脑血管疾病和健脑；而鱼肝油则是用来防治夜盲症和佝偻病。 鱼油还有一种有效成分叫Omega-3，是一种多元不饱和脂肪酸。它是人体血管的清道夫，还能预防动脉硬化、中风和心脏病。鱼油是高血压、冠心病、脑中风、糖尿病、风湿性关节炎、癌症等疾病患者为首选保健品。鱼油也有抑制血小板凝聚的作用。 挪威的深海野生鳕鱼鱼肝油既是鱼油同时又是鱼肝油* 比较特殊的是，挪威的PERTER MOLLERS深海野生鳕鱼鱼肝油（我通常简称挪威鱼油）里的成分含科学合理的DHA、 EPA 、OMEGA-3 以及维他命A、维他命D、 维他命E的多