基本药物政策解读

上海基本药物培训,政策、中成药、复习,报 告 提 纲,3,2,上海实施国家基本药物制度工作进展,新版目录颁布及本市相关工作情况,1,国家基本药物制度概述,4,有关工作建议及处方集总论概要,上海实施国家基本药物制度工作进展,一、国家基本药物制度概述,4,对本市社区卫生服务中心实施基本药物制度的建议,一、国家基本药物制度概述,（一）世界卫生组织关于基本药物制度的发展过程,基本药物是WHO上世纪70 年代提出的概念，是指最重要的（important）、基本的(basic)、不可缺少的(indispensable)、必需的(necessary)的药物。,1999年WHO的概念：基本药物是满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品。（不仅要满足一定的数量和质量，而且要强调其经济性）。,WHO基本药物目录目前最新版：2009年成人第16版（349种），2007年儿童第1版 （206种）。,193个WHO会员国中有156个正式颁布了基本药物目录,一、国家基本药物制度概述,（二）我国建立国家基本药物制度的发展过程,1979年，我国开始引入“基本药物”的概念。1982年，我国公布了第1版国家基本药物目录（仅282个西药），此后多次调整，2004版的第6版（2033种，其中西药773，中药1260）。但仅有目录而缺少制度，与生产、供应、支付、定价、临床使用等环节脱节，缺乏强制性和监管措施。,2008年底，卫生部增设药物政策与基本药物制度司。2009年4月，国家医改意见：加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系。是医改“四大体系”之一。,2009年8月，卫生部等9部委印发关于建立国家基本药物制度的实施意见，并发布2009版国家基本药物目录（基层部分，共计307种，其中西药205种，中药102种） 。,2013年3月，卫生部发布2012版国家基本药物目录（共计520种，其中西药317种，中药203种）。,一、国家基本药物制度概述,（三）我国关于国家基本药物的定义,适应基本医疗卫生需求：确保基本，避免新贵,2009年8月：卫生部等9部委关于建立国家基本药物制度的实施意见,剂型适宜：易于生产保存，适合大多数患者,价格合理：个人、国家可负担，企业有合理利润,能够保障供应：数量足够，满足需要,公众可公平获得：人人享有的权利,一、国家基本药物制度概述,（五）我国基本药物制度的主要工作要求,逐步实施：2009年30%2010年60%2011年100%,政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物，并实行零差率销售,在建立基本药物制度初期，省级政府可制定国家目录之外的非目录增补药品，也必须零差率销售,基本药物实行省级集中网上招标采购，统一配送。此后又提出单一货源、量价挂钩、招采合一的要求,基本药物报销比例明显高于非基本药物,二、上海实施国家基本药物制度工作进展,4,对本市社区卫生服务中心实施基本药物制度的建议,新版国家基本药物目录颁布及本市相关工作情况,二、上海实施基本药物制度工作进展,（一）印发上海实施方案，制定381种增补药物（2010年12月）,增补数量全国最多,最大限度满足社区用药需求,上海市基层医疗卫生机构增补药物目录（2010版）,共计381种：西药236种、中成药145种,二、上海实施基本药物制度工作进展,（二）政府办基层医疗机构实施药品零差率,2011年2月1日起，本市所有240家社区卫生服务中心（下设686家社区卫生服务站）、1476家村卫生室的药品已经全部实施药品零差率销售,2011年2月1日是本市全面实施基本药物制度的标志性时间，较国家要求提前近一年全部实施基本药物零差率销售。,二、上海实施基本药物制度工作进展,（六）对基层医务人员开展基药临床应用全覆盖培训,第一轮基本药物临床应用培训：2011年5-6月培训对象：全市社区卫生服务中心的全部医师和药师1万余名。培训目标：使社区卫生服务中心的所有临床医生和药剂人员熟练地掌握社区居民常见病、多发病的诊断与治疗。培训内容：2009版指南和处方集。,积极发挥基层医疗机构医师和药师在促进基本药物使用方面的协同作用，推进基本药物制度的平稳顺利实施。2013年第二轮培训，此次培训是第三轮培训（二三级医院的第一轮）。（根据2012版目录和指南处方集）,二、上海实施国家基本药物制度工作进展,4,三、新版国家基本药物目录颁布及本市相关工作情况,三、新版国家基本药物目录颁布及本市相关工作情况,（一）新版国家基本药物目录的结构数量,2012年版国家基本药物目录 （卫生部令第93号，2013年3月公布）,化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。,三、新版国家基本药物目录颁布及本市相关工作情况,（一）新版国家基本药物目录的结构数量,三、新版国家基本药物目录颁布及本市相关工作情况,（三）新版国家目录与上海增补目录的数量比较,三、新版国家基本药物目录颁布及本市相关工作情况,（五）新版临床应用指南和处方集的特点,可供各级医院使用但以基层为主更加注重循证医学证据 客观准确反映药物不良反应,四、有关工作建议及处方集总论概要,四、处方集总论概要,合理用药概述合理用药概念：当代的、系统的、综合的医药学、管理学知识指导，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求药物作用：使器官组织原有生理生化功能水平增强（兴奋作用）或降低（抑制作用）药物剂量、效价强度及治疗指数合理用药基本原则：正确的疾病诊断和药物选用、注意病史和用药史、用药个体化、严格掌握适应症、注意药物相互作用、注意药物的不良反应、根据药动学和药效学特点合理选择和应用,四、处方集总论概要,药品不良反应及其检测药物作用的两重性：治疗作用和不良反应（ADR）药品不良反应定义：给予正常剂量药物时出现的任何有害的和与作用目的无关的反应（WHO）。合格药品在正常用法用量情况下出现的与治疗目的无关的有害反应(我国)合理不良反应监测和报告：发现、报告、评价和控制的过程。是加强药品监督管理、指导合理用药的依据,四、处方集总论概要,药物的体内过程吸收：药物从用药部位进入血液循环的过程（口服、舌下、注射、吸入、直肠、皮肤等）分布：通过各种生理屏障向不同部位转运（全身或局部，血脑屏障、胎盘屏障）、与血浆蛋白的结合代谢（生物转化）：机体的代谢，失效或具有药理活性的代谢产物排泄：原形药物或其代谢产物最终通过排泄器官或分泌器官排出体外（肾脏排泄和胆汁分泌）,四、处方集总论概要,影响药物作用的因素机体方面因素：生理状态、病理状态、耐受性、个体差异药物方面因素：药物剂型和给药途径、药物相互作用和联合作用药物治疗的依从性：患者因素、药物因素、医护因素个体差异和基因多态性：不同个体对同一剂量的同一药物产生不同反应；基因多态性以及患者的基因变异,四、处方集总论概要,特殊人群的用药儿童用药：儿童生长发育分期（胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期），儿童解剖生理和病理特点，儿童药代动力学特点，儿童用药剂量（按体重计算、按体表面积计算、按年龄计算），儿童用药注意事项（疾病特点、掌握用药剂量、不同时期的剂型和给药途径、密切观察治疗反应）老年人用药：老年人的药代动力学特点，老年人的药效学特点（神经系统、心血管系统功能改变、耐受性降低、依从性降低）妊娠期和哺乳期妇女用药：慎用可致子宫收缩的药物、衡量药物的益处和危害,四、处方集总论概要,肝肾功能不全的患者用药肝功能不全者用药：避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物、注意药物的相互作用、定期检查肝功能、适当减少经肝脏代谢的药物肾功能不全者用药：按排泄的百分率选择药物和剂量，按损害程度调整用药剂量，肾衰期时使用抗菌药物要注意，减少毒性大的药物，注意相互作用，注意联合用药,内容提要,24,一、国家基药指南（中成药部分）内容简介二、国家基药指南（中成药部分）特色优势三、国家基药指南（中成药部分）合理使用,25,中成药的命名、分类及组成中成药的常用剂型中成药的用法用量中成药的使用注意中成药的合理应用中成药的不良反应,简要介绍,帮助广大医务人员和社会公众全面了解中成药的基本概念、科学内涵及相关内容，以便指导临床合理、科学地选用中成药。,基药指南（中成药部分）总论主要介绍了 哪些内容：,六个方面的内容,各部分收载品种参照2012年版国家基本药物目录的中成药功效分类进行介绍。,基药指南（中成药部分）各论主要介绍了 哪些内容：,各论部分按,内科用药外科用药妇科用药眼科用药耳鼻喉科用药骨伤科用药,六个部分介绍,26,（九）止血剂（十）祛瘀剂（十一）理气剂（十二）消导剂（十三）治风剂（十四）祛湿剂（十五）调脂剂（十六）固涩剂,（一）解表剂（二）泻下剂（三）清热剂（四）温里剂（五）化痰、止咳、平喘剂（六）开窍剂（七）扶正剂（八）安神剂,内科用药,临床各科用药按功效分类情况,27,外科用药（一）清热剂（二）温经理气活血剂（三）活血化瘀剂妇科用药（一）理血剂（二）清热剂（三）扶正剂（四）散结剂,眼科用药（一）清热剂（二）扶正剂耳鼻喉科用药（一）耳病（二）鼻病（三）咽喉、口腔病骨伤科用药,28,1.创新性：2.连续性：3.严肃性：4.权威性：5.实用性：6.安全性,29,二、基药指南（中成药部分）特色优势,30,国家基本药物中成药的合理使用,辨证合理用药,配伍合理用药,安全合理用药,三、国家基本药物临床应用指南（中成药部分）合理使用,辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。中成药是治疗疾病的重要武器之一，它必须在辨证论治思想的指导下才能有的放矢，正确使用。中医认为疾病的产生是由于邪正相争造成人体脏腑、气血、阴阳失去平衡的结果，疾病的本质和属性，往往通过“证”的形式表现，通过“辨证”去认识疾病的本质。,1.如何辨证合理使用中成药?,31,风寒感冒：治宜发汗解表、疏散风寒，可选用正柴胡饮颗粒、九味羌活丸（颗粒）、感冒清热颗粒(胶囊）、防风通圣丸（颗粒）等。风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒，可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、牛黄清感胶囊、芎菊上清丸（颗粒、片）及柴胡注射液等。暑湿感冒：解表化湿祛暑，可选用保济丸（口服液）、藿香正气水（口服液、软胶囊）等。气虚感冒：治宜益气解表，可选用玉屏风颗粒等。时行感冒：治宜清瘟解毒，宣肺泄热，可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、清热解毒颗粒等。,32,3.如何安全合理使用中成药？,33,2,恰当选用含毒性药材中成药,1,正确使用药品说明书,3,安全使用中药注射剂,2017/11/6,34,国家基本药物的临床应用指南（介绍30个中成药）,一.正柴胡饮颗粒,【药物组成】柴胡、陈皮、防风、赤芍、甘草、 生姜。【性 状】本品为黄棕色的颗粒；味甜、微苦。 或为红棕色颗粒；味微苦。【功能主治】表散风寒，解热止痛。用于外感风寒 初起：发热恶寒、无汗、头痛、鼻塞、喷嚏、咽 痒咳嗽、四肢酸痛。及流行性感冒初起、轻度上 呼吸道感染见上述症候者。,2017/11/6,35,一.正柴胡饮颗,【剂型规格】颗粒剂：每袋装10克、3克（无蔗糖）【用法用量】开水冲服，一次1袋，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇禁用；含糖颗粒：糖尿病患者禁 服。【注意事项】风热感冒者不适用， 其表现为发热明显，微恶风， 有汗，口渴，鼻流浊涕，咽 喉肿痛，咳吐黄痰。,36,二.感冒退热颗粒,【药物组成】大青叶、板蓝根、连翘、拳参。【性 状】本品为棕黄色的颗粒；味甜、微苦或 味苦、微甜（无糖型）。 【功能主治】清热解毒,疏风 解表。用于上呼吸道感染、 急性扁桃体炎、咽喉炎属外 感风热、热毒壅盛证，症见 发热、咽喉肿痛。,2017/11/6,37,二.感冒退热颗粒,【剂型规格】颗粒剂：每袋装（1）18g （2）4.5g （无蔗糖） 【用法用量】开水冲服，一次12袋，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇忌服。【注意事项】风寒感冒者不适用，其表现为恶寒重 ，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，流清涕，喉痒咳 嗽。,2017/11/6,38,三.小柴胡颗粒,【药物组成】柴胡、黄芩、半夏（姜制）、党参、 生姜、甘草、大枣。【性状】本品为棕褐色的颗粒；味甜。【功能主治】解表散热，疏肝和胃。 用于寒热往来，胸胁苦满，心烦 喜吐，口苦咽干。【剂型规格】颗粒剂：每袋装10克,2017/11/6,39,三.小柴胡颗粒,【用法用量】开水冲服，一次12袋，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】风寒感冒者不适用、孕妇慎用。,2017/11/6,40,四.保济丸,【药物组成】广藿香、苍术、白芷、化橘红、厚朴 、菊花、蒺藜、钩藤、薄荷、茯苓、薏苡仁、神 曲茶、稻芽、木香、葛根、天花粉。【性状】本品为朱红色的水丸；气芳香，味微 苦、辛。【功能主治】解表，祛湿，和中。 用于暑湿感冒，症见发热头痛、 腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不 适；亦可用于晕车晕船。,2017/11/6,41,四.保济丸,【剂型规格】丸剂：水丸每瓶装(1)1.85g， (2)3.7g；浓缩丸：每瓶装1.2g。【用法用量】口服。水丸：一次1.853.7g，一日 3次。浓缩丸：一次1.2g，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇禁用。【注意事项】本品解表，祛湿，外感燥热者不宜用 ，急性肠道传染病之剧烈恶心、呕吐、水泻不止 者不宜用。,2017/11/6,42,五.麻仁丸,【药物组成】火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实(炒) 、厚朴(姜制)、白芍(炒)。 【性状】本品为黄褐色的小蜜丸；味苦。【功能主治】润肠通便。用于肠热 津亏所致的便秘，症见大便干结 难下、腹部胀满不舒；习惯性便 秘见上述证候者。【剂型规格】丸剂。,2017/11/6,43,五.麻仁丸,【用法用量】口服。小蜜丸一次9克，一日12次 ，食后用温开水送下 。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇忌服。【注意事项】年老体虚者不宜久服，忌食生冷、 油腻、辛辣食品。,2017/11/6,44,六.牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）,【药物组成】人工牛黄、石膏、黄芩、大黄、雄黄 (四硫化四砷的俗称)、冰片、桔梗、甘草。 【性状】本品除去包衣后显棕黄色；有冰片香 气，味微苦、辛。 【功能主治】清热解毒。用于火热内 盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生 疮，目赤肿痛。【剂型规格】丸剂：大蜜丸每丸重3g。 胶囊剂：每粒0.3g / 0.4g。 软胶囊剂：每粒装0.4g。,45,六.牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）,【用法用量】丸剂：口服。大蜜丸一次1丸，一日2 3次；水丸一次2g，一日3次。胶囊剂：口服。 小粒一次3粒；大粒一次2粒，一日23次。【不良反应】服用牛黄解毒片后有发生药疹、过敏 性休克、肝脏损害、砷中毒等不良反应的报道。【禁 忌】孕妇禁用。【注意事项】本品苦寒泄降，脾胃虚弱者慎用，阴 虚火旺所致口疮、牙痛、喉痹者不宜用。因方中 含有雄黄，故不宜过量、久服。,2017/11/6,46,七.新癀片,【药物组成】肿节风、三七、人工牛黄、猪胆粉、肖梵 天花、珍珠层粉、水牛角、浓缩粉、红曲、吲哚美辛。【性状】本品为淡棕灰色的片；气香、微腥，味苦。【功能主治】清热解毒,活血化瘀,消肿止痛。用于热毒 瘀血所致的咽喉肿痛，牙痛，痹痛，胁痛，黄疸，无 名肿毒等症。【剂型规格】片剂：每片重0.32g， 每盒装12片、每盒装24片、每盒 装36片，共三种包装。,47,七.新癀片,【用法用量】口服，一次24片，一日3次，小儿酌减 。外用，用冷开水调化，敷患处。【不良反应】个别患者空腹服药会有眩晕、咽干、倦怠 、胃部嘈乱不适、轻度腹泻，停药后自行消失。【禁 忌】有消化道出血史者忌用。 【注意事项】胃及十二指肠溃疡者、肾功能不全者 及孕妇慎用。,2017/11/6,48,八.香砂养胃丸（颗粒、片）,【药物组成】白术、陈皮、茯苓、半夏(制)、香附 (醋制)、枳实(炒)、豆蔻(去壳)、厚朴(姜制)、 广藿香、甘草、木香、砂仁。【性状】本品为黑色的水丸，除去包衣后显棕 褐色；气微，味辛、微苦。 【功能主治】温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞 所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、 呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。,2017/11/6,49,八.香砂养胃丸（颗粒、片）,【用法用量】丸剂：口服。水丸一次9g，一日2次； 浓缩丸一次8丸，一日3次。颗粒剂：开水冲服。 一次5g，一日2次。片剂：口服。一次48片， 一日2次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】胃阴不足或湿热 中阻所致痞满、胃痛、呕吐 者慎用。,2017/11/6,50,九.蛇胆川贝液,【药物组成】蛇胆汁、平贝母；辅料为蔗糖、蜂蜜 、杏仁水、薄荷脑、苯甲酸钠。【性状】本品为棕黄色的澄清液体；味甜、微 苦，有凉喉感。 【功能主治】袪风止咳，除痰 散结。用于肺热咳嗽，痰多， 气喘，胸闷，咳痰不爽或久 咳不止。,2017/11/6,51,九.蛇胆川贝液,【剂型规格】口服液：每支装10ml。【用法用量】口服。一次10ml，一日2次；小儿酌 减。【不良反应】服用本品后有发生全身荨麻疹样药疹 、弥漫性红斑型药疹、水肿性紫癜型药疹过敏反 应的报道。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】孕妇、风寒咳嗽，痰湿犯肺，久咳不 止者慎用。,2017/11/6,52,十.急支糖浆（颗粒）,【药物组成】鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、紫 菀、前胡、枳壳、甘草。【功能主治】清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热 所致的咳嗽，症见发热、恶寒、胸膈 满闷、咳嗽咽痛；急性支气管炎、慢 性支气管炎急性发作见上述证候者。【剂型规格】液体剂：每瓶装（1）100 毫升（2）200毫升。颗粒剂：每袋装 4克。,2017/11/6,53,十.急支糖浆（颗粒）,【用法用量】液体剂：口服，成人一次2030毫升 ，一日34次；儿童一岁以内一次5毫升，一岁 至三岁一次7毫升，七岁一次10毫升，七岁以上 一次15毫升，一日34次。颗粒剂：口服，一次 4克,一日34次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇禁用；糖尿病患者禁服。【注意事项】高血压、心脏病、甲状腺 机能亢进患者慎服。,2017/11/6,54,（复旦大学附属华山医院沈自尹院士团队研发）,十一.清开灵注射液,【药物组成】胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、 水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。【性状】本品为棕黄色或棕红色的澄明液体。【功能主治】清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用 于热病神昏，中风偏瘫，神志不 清，亦可用于急、慢性肝炎，乙 型肝炎，上呼吸道感染，肺炎， 高烧，以及脑血栓形成、脑出血 见上述证候者。,2017/11/6,55,十一.清开灵注射液,【用法用量】肌内注射，一日24ml。重症患者 静脉滴注，一日2040ml，以10%葡萄糖注射液 200ml或氯化钠注射液100ml稀释后使用。【不良反应】可见各种类型过敏反应。严重过敏 反应包括过敏性休克，急性喉头水肿，过敏性 哮喘，过敏性间质性肾炎等。一般过敏反应， 偶见皮疹、面红、局部疼痛等。【禁 忌】孕妇禁用。,2017/11/6,56,十一.清开灵注射液,【注意事项】1.有表证恶寒发热者慎用。 2.本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄 糖或氯化钠注射液稀释后，出现混浊亦不得使用。 3.药物配伍到目前为止，已确认清开灵注射液不能 与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、 乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺 等药物配伍使用。 4.清开灵注射液稀释以后，必须在4小时以内使用。 5.输液速度注意滴速勿快，儿童以2040滴/分为宜 ，成年人以4060滴/分为宜。,57,十二.安宫牛黄丸,【药物组成】牛黄、水牛角浓缩粉、麝香、黄连、黄 芩、栀子、雄黄、冰片、郁金、朱砂、珍珠。【性状】本品为黄橙色至红褐色的大蜜丸；气芳 香浓郁，味微苦。【功能主治】清热解毒，镇惊开窍。用 于热病，邪入心包， 高热惊厥，神 昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、 中毒性脑病、脑出血、败血症等。,58,【用法用量】口服，一次1 丸，一日1 次；小儿三 岁以内一次1/4丸，四岁至六岁一次1/2 丸，一 日1次；或遵医嘱。【不良反应】有使用本品引起汞毒性肾病或过敏反 应等不良反应的报道。【禁 忌】孕妇禁用。【注意事项】1.中风脱证神昏，舌苔白腻，寒痰阻 窍者不宜用。2.本品含朱砂、雄黄，不宜过量久 服，神志清醒后当停用。3.在治疗过程中如出现 肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由 闭证变为脱证时，应立即停药。,59,十二.安宫牛黄丸,十三.参苓白术散（丸、颗粒）,【药物组成】参、白术（炒）、茯苓、山药、莲子、 白扁豆(炒)、薏苡仁（炒）、砂仁、桔梗、甘草。【性状】本品为黄色至灰黄色的粉末；气香， 味甜。【功能主治】补脾胃，益肺气。 用于脾胃虚弱，食少便溏， 气短咳嗽，肢倦乏力。,2017/11/6,60,十三.参苓白术散（丸、颗粒）,【用法用量】散剂：口服。一次69g，一日23 次。丸剂：口服。一次6g，一日3次。颗粒剂： 开水冲服。一次6g，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感 者忌服。【注意事项】湿热内蕴所致泄泻、厌食、水肿及痰 火咳嗽者不宜用。孕妇慎用。,2017/11/6,61,十四.香砂六君丸,【药物组成】党参、白术(炒) 、茯苓、陈皮、木 香、半夏(制) 、砂仁、炙甘草。【性状】本品为黄棕色的水丸；气微香，味微 甜、辛。【功能主治】益气健脾， 和胃。用于脾虚气滞， 消化不良，嗳气食少， 脘腹胀满，大便溏泄。,2017/11/6,62,十四.香砂六君丸,【剂型规格】丸剂：水丸每100粒重6g；浓缩丸， 每8丸相当于生药3g。【用法用量】口服。水丸一次69g，一日23次。 浓缩丸一次12丸，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】肝肾功能受损者不宜用，孕妇慎用。,2017/11/6,63,十五.六味地黄丸,【药物组成】熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山 药、茯苓、泽泻。辅料为蜂蜜。【性状】本品为棕黑色的水蜜丸；味甜而酸。【功能主治】滋阴补肾。用于 肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝 酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精， 消渴。,2017/11/6,64,十五.六味地黄丸,【剂型规格】丸剂：浓缩丸每8丸相当于原药材3g； 大蜜丸：每丸重9g。【用法用量】口服。水蜜丸一次6g。小蜜丸一次9g 。大蜜丸一次1丸，一日2次；浓缩丸：口服。一 次8丸，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】无特殊禁忌。【注意事项】脾虚、气滞、食少纳呆者慎用。,2017/11/6,65,十六.杞菊地黄丸 (胶囊、片),【药物组成】熟地黄、山茱萸(制)、山药、枸杞 子、菊花、茯苓、泽泻、牡丹皮。【性状】本品为棕色的浓缩丸；味甜而酸。【功能主治】滋肾养肝。用于 肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明 畏光，迎风流泪，视物昏 花。,2017/11/6,66,十六.杞菊地黄丸 (胶囊、片),【用法用量】丸剂：口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸 一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。浓缩丸一次 8丸，一日3次。胶囊剂：口服。一次56粒，一 日3次。片剂：口服。一次34片，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】无特殊禁忌。【注意事项】1.实火亢盛所致的头晕、耳鸣慎用。 2.脾胃虚寒，大便稀溏者慎用。,2017/11/6,67,十七.贞芪扶正胶囊（颗粒）,【药物组成】黄芪、女贞子。【性状】本品为胶囊剂，内容物为深褐色粉 末；味酸、微苦。【功能主治】补气养阴，用于久病 虚损，气阴不足。配合手术、放 射治疗、化学治疗，促进正常功 能的恢复。,2017/11/6,68,十七.贞芪扶正胶囊（颗粒）,【剂型规格】胶囊剂：每6粒相当于原生药12.5g。 颗粒剂：每袋装（1）15g（含糖型）（2）5g（ 无糖型）。【用法用量】胶囊剂：口服，一次6粒，一日2次。 颗粒剂：口服，一次1袋，一日2次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】本品极易吸潮，用后请即加盖并拧紧。,2017/11/6,69,十八.金水宝胶囊,【药物组成】发酵虫草菌粉。【性状】本品为胶囊剂，内容物为黄棕色至浅 棕褐色的粉末；气香、味微苦。 【功能主治】补益肺肾，秘精益气。 用于肺肾两虚，精气不足，久咳 虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰 膝酸软，月经不调，阳痿早泄等 症；慢性支气管炎、慢性肾功能 不全、高脂血症、肝硬化见上述 证候者。,2017/11/6,70,十八.金水宝胶囊,【剂型规格】胶囊剂：每粒装0.33克。【用法用量】口服，一次3粒，一日3次。肾功能不 全者，口服3-6粒，一日三次。 【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】感冒发热病人不宜服用。本品宜饭前 服用。,2017/11/6,71,十九.稳心颗粒,【药物组成】党参、黄精、三七、琥珀、甘松。【性状】本品为棕色颗粒；味甜，微苦。 【功能主治】益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。主 治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏 力，头晕心悸，胸闷胸痛， 适用于心律失常，室性早 搏，房性早搏等属上述证 候者。,2017/11/6,72,十九.稳心颗粒,【剂型规格】颗粒剂：每袋装9克。【用法用量】开水冲服。一次1袋，一日3次。疗程 4周。【不良反应】偶见轻度头晕、恶心，一般不影响用 药。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】孕妇慎用。,2017/11/6,73,二十、参麦注射液,【药物组成】红参、麦冬。【性状】本品为微黄色至淡棕色的澄明液体。【功能主治】益气固脱，养阴生津，生脉。用于治 疗气阴两虚型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、 慢性肺心病、粒细胞减少症。 能提高肿瘤病人的免疫机能，与化疗药物合用时 ，有一定的增效作用，并能减少化疗药物所引起 的毒副作用。,2017/11/6,74,二十、参麦注射液,【用法用量】肌内注射：一次24ml，一日1次。静脉滴注：一次10100ml（用5%葡萄糖注射液250ml500ml稀释后应用）或遵医嘱。治疗休克，用本品20ml加入50%葡萄糖注射液50ml中，静脉注射，然后用本品40ml加入5-10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注维持。治疗心血管疾病，用本品10-40ml加入5-10%葡萄糖注射液250-500ml中，静脉滴注，每日一次，10-15天为一疗程。治疗癌症病人,用本品40-60ml加入5-10%葡萄糖注射液500ml中,静脉滴注,每日一次,10-15天为一疗程。,75,二十、参麦注射液,【不良反应】1.以过敏反应、输液反应为主,严重 过敏性反应主要有过敏性休克,呼吸困难。2.静 滴 (一个疗程) 15天，偶有患者谷丙转氨酶升高 。少数患者有口干、 口渴、舌燥。3.对有 药物过敏史或过敏体 质的患者应避免使用。,76,二十、参麦注射液,4.本品可能引起的不良反应：（1）皮肤瘙痒、皮疹、皮肤发红、发绀、皮炎、荨麻疹、面色潮红、药物热、过敏性休克、静脉炎。（2）呼吸困难、呼吸急促、胸闷、憋气、呼吸道梗阻、气促、上呼吸道感染症状。（3）心动过速、心绞痛、心力衰竭、心悸。（4）恶心、呕吐、上消化道出血、呃逆。（5）意识不清、烦躁不安、精神紧张、昏迷、头晕、头痛、胸痛、背痛、腹痛、腰麻、全身不适、发麻。（6）肝功能损害（黄疸）、小便赤短。,2017/11/6,77,二十、参麦注射液,【禁 忌】有药物过敏史或过敏体质者禁用。【注意事项】 1.不能与其它药物混用或同时滴注。 2.使用前应对光检查，药液出现浑浊、沉淀、变 色、漏气等现象不能使用。,2017/11/6,78,二十一、养血安神糖浆（片）,【药物组成】熟地黄、地黄、合欢皮、首乌藤、鸡 血藤、墨旱莲、仙鹤草。【性状】本品为深棕色的粘稠液体；味甜而微 涩。【功能主治】养血安神。用于失眠 多梦，心悸头晕。 【剂型规格】糖浆剂：每瓶100ml。 片剂：基片重约0.25克（相当于 总药材1.1克）。,2017/11/6,79,二十一、养血安神糖浆（片）,【用法用量】糖浆剂：口服，一次18毫升，一日3 次。片剂：口服，一次5片，一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】脾胃虚寒，大便溏者忌服。【注意事项】脾胃虚弱者宜在饭后服用，以减轻药 物对肠胃的刺激。,2017/11/6,80,二十二、三七胶囊（片）,【药物组成】三七。【性状】本品为色胶囊剂，内容物为灰黄色粉 末，味微苦。 【功能主治】散瘀止血，消肿定痛。用于咯血，吐 血，衄血，便血，崩漏 ，外伤出血，胸腹刺痛 ，跌扑肿痛。,2017/11/6,81,二十二、三七胶囊（片）,【剂型规格】胶囊剂：每粒装0.3g。片剂：每片含 三七0.25g（小片）；0.5g（大片）。【用法用量】胶囊剂：口服。一次8粒，一日2次。 片剂：口服。一次小片412片，大片26片， 一日3次。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】1.孕妇禁用。2.肝肾功能异常者禁用。【注意事项】六岁以下儿童慎用。,2017/11/6,82,二十三、血塞通注射液（冻干）,【药物组成】三七总皂苷。【性状】本品为淡黄色或黄色澄明液体。 【功能主治】活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络 所致的中风偏瘫、肢体活动不利、口眼歪斜，胸 痹心痛、胸闷气憋；中风后 遗症、视网膜中央静脉阻塞 见上述证候者。,2017/11/6,83,二十三、血塞通注射液（冻干）,【用法用量】注射剂：肌内注射：一次100mg，一日 12次。静脉滴注：一次200400mg，以510% 葡萄糖注射液250500ml稀释后缓缓滴注，一日1 次。注射剂(冻干)：临用前加专用溶剂使其溶解。 静脉滴注：一日1次，一次200400mg，以510% 葡萄糖注射液250500ml稀释后缓慢滴注。静脉注 射：一日1次，一次200mg，以25%50%葡萄糖注射 液4060ml稀释后缓慢注射。糖尿病患者可用0.9% 生理盐水代替葡萄糖注射液稀释后使用。,2017/11/6,84,二十三、血塞通注射液（冻干）,【不良反应】局部或全身皮疹，另有严重者产生胸 闷、心慌、哮喘、血尿、急性肾功能衰竭甚至过 敏性休克。 【禁 忌】脑溢血急性 期禁用。【注意事项】孕妇慎用。,2017/11/6,85,二十四、麝香保心丸,【药物组成】人工麝香、人参、肉桂、蟾酥、苏合 香、人工牛黄、冰片。【性状】本品为黑褐色有光泽的微丸，截面棕 黄色；味苦、辛凉，有麻舌感。【功能主治】芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀 所致的胸痹，症见心前区疼 痛、固定不移；心肌缺血所 致的心绞痛、心肌梗死见上 述证候者。,2017/11/6,86,二十四、麝香保心丸,【剂型规格】丸剂：水丸每丸重22.5mg。【用法用量】口服。一次12丸，一日3次；或症 状发作时服用。【不良反应】本品舌下含服者有麻木感。【禁 忌】孕妇禁用。【注意事项】不宜与洋地黄类药物同用。 运动员慎用。 （主要研发人复旦大学华山医院戴瑞鸿教授）,2017/11/6,87,二十四、麝香保心丸,关于麝香保心丸的新研究表明：(1)促进治疗性血管新生;(2)保护血管内皮，阻遏动脉粥样硬化;(3)抑制动脉壁炎症，稳定已经形成的粥样斑块;(4)优化血管新生作用，不促进肿瘤等血管新生。(5)调节血脂；麝香保心丸能降低总胆固醇及低密 度脂蛋白。,2017/11/6,88,二十五、肾炎康复片,【药物组成】西洋参、人参、地黄、杜仲（炒）、 山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹 参、泽泻、白茅根、桔梗。 【性状】本品为糖衣片，除去糖衣后显黄棕色 ；味甘、淡。【功能主治】益气养阴，补肾健脾，清除余毒。主 治慢性肾小球肾炎，属于气阴两虚，脾肾不足， 毒热末清证者，表现为神疲乏力，腰酸腿软，面 浮脚肿，头晕耳鸣; 蛋白尿，血尿等。,2017/11/6,89,二十五、肾炎康复片,【剂型规格】片剂：每片重0.3g 。【用法用量】口服，一次片，一日3次，小儿酌 减。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】服药期间忌辛、辣、肥 甘等刺激性食物，禁房事。【注意事项】不宜用于急性肾炎所致 的水肿。,2017/11/6,90,二十六、脂必妥片,【药物组成】山楂、白术、红曲等。【性状】本品紫褐色片剂。气微，味微酸、苦。【功能主治】健脾消食，除湿祛痰，活血化瘀。用于 脾瘀阻滞，症见气短，乏力， 头晕，胸闷，腹胀，食少纳 呆等；高脂血症；也可用于 高脂血症及动脉粥样硬化引 起的其他心脑血管疾病的辅 助治疗。,2017/11/6,91,二十六、脂必妥片,【剂型规格】片剂：每片重0.35g。【用法用量】口服，一次3片，一日2次，早晚饭后 服用。【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇及哺乳期妇女禁用。【注意事项】服药期间及停药后应尽量避免高脂饮 食，如肥肉、禽肉皮、内脏、蛋黄等。,2017/11/6,92,二十七、桂枝茯苓胶囊（丸）,【药物组成】桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁。【性状】本品为硬胶囊，内容物为棕黄色至棕 褐色的颗粒和粉末；气微香，味微苦。【功能主治】活血、化瘀。用于妇人淤血阻络所致 经闭，痛经，产后恶露 不尽，子宫肌瘤，慢性 盆腔炎包块，痛经，子 宫内膜异味症，卵巢囊 肿见上述症候者。,2017/11/6,93,二十七、桂枝茯苓胶囊（丸）,【剂型规格】胶囊剂：每粒装0.31g。丸剂：每丸 重6g。【用法用量】胶囊剂：口服，一次3粒，一日3次。 丸剂：口服一次1丸，一日12次。疗程3个月。【不良反应】偶见药后胃脘不适，隐痛，停药后可 自行消失。【禁 忌】孕妇忌服。【注意事项】本品饭后服，经期停服。,2017/11/6,94,二十八、小金丸,【药物组成】麝香、木鳖子(去壳，去油)、制草乌 、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒) 、当归(酒炒)、地龙、香墨。【性状】本品黑褐色的糊丸；气香，味微苦。【功能主治】散结消肿，化瘀 止痛。适用于阴疽初起，皮 色不变，肿硬作痛，多发性 脓肿，瘿瘤，瘰疬，乳岩， 乳癖等症状。,2017/11/6,95,二十八、小金丸,【剂型规格】丸剂：(1)每10丸重 6g (2)每100丸 重6g (3)每100丸重3g 【用法用量】打碎后口服，一次1.2 3g，一日 2次，小儿酌减。 【不良反应】尚不明确。【禁 忌】孕妇禁用。【注意事项】不可久服。胃弱者慎用。人参畏五 灵脂(本草纲目：“恶人参，损人”) 。,2017/11/6,96,二十九、麝珠明目滴眼液,【药物组成】珍珠（水飞）、麝香、冬虫夏草、石 决明（煅）、黄连、黄柏、大黄、冰片、蛇胆汁 、猪胆膏、炉甘石（煅）、紫苏叶、 荆芥。【性状】本品为淡黄色的粉末； 具特异香气。溶剂为无色澄明液体。【功能主治】消翳明目。用于老年性 初、中期白内障。,2017/11/6,97,二十九、麝珠明目滴眼液,【剂型规格】每瓶装0.3克；每瓶装溶剂5毫升。【用法用量】滴眼。取本品1支(0.3克)倒入装有5 毫升生理盐水的滴眼瓶中，摇匀，即可滴眼，每 次3滴(每滴1滴闭眼15分钟)，1日2次。【不良反应】偶见用药后球结膜充血、轻度水肿。 【禁 忌】尚不明确。【注意事项】本品配制成为滴眼液后，须在15天内 使用完毕。,2017/11/6,98,三十、骨松宝颗粒,【药物组成】淫羊藿、续断、知母、地黄、三棱、 莪术、川芎、赤芍、牡蛎(煅)。【性状】本品为淡棕色至棕褐色的颗粒；气微 香，味微苦。【功能主治】补肾活血，强筋 壮骨。用于骨痿(骨质疏松) 引起的骨折、骨痛、骨关节 炎，以及预防更年期骨质疏 松。,2017/11/6,99,三十、骨松宝颗粒,【剂型规格】每袋装(1)5g(无糖型)(2)10g(含糖型)【用法用量】口服，一次1袋，治疗骨折及骨关节炎 ，一日3次，预防骨质疏松，一日2次，30天为一 疗程。 【不良反应】尚不明确。【禁 忌】尚不明确。【注意事项】尚不明确。,2017/11/6,100,国家基本药物培训,重点内容2015年09月02日,主要内容：1、培训目的；2、知识要点；（总 论、化学药和生物制剂，中成药）；3、考核思路,培训目的：1、合格的基药培训师： 良好的临床医药基础（中级职称以上）； 良好的教学与沟通能力； 经规范化培训并考核合格；2、警示：国家基本药物政策必须执行 不掌握基本药物=不合格医务人员3、所有医务人员必须参加培训并考核合格；,2、知识要点； 总 论 化学药和生物制剂 中成药,106,107,108,109,110,111,112,113,114,115,117,118,119,120,化药和生物制剂,121,非限制使用级抗菌药物,122,限制使用级抗菌药物,123,限制使用级抗菌药物,124,特殊使用级抗菌药物,抗菌药物合理应用,-内酰胺类：阿莫西林，广谱-内酰胺类，其抗菌作用机制与青霉素相同，其杀菌作用优于氨苄西林，对肺炎链球菌，变形杆菌杀菌作用强于氨苄西林，对G-杆菌作用强。不良反应有恶心呕吐，皮疹，贫血。大环内酯类：阿奇霉素： 与红霉素相比，半衰期长，每日只需一次服药，消化道反应和肝毒性低。一次性口服阿奇霉素20mg/kg，可清除沙眼衣原体感染。,抗菌药物合理应用,硝基咪唑类：甲硝唑用于抗阿米巴原虫和滴虫外，广泛用于抗厌氧菌治疗。吡咯类：氟康唑抗真菌机制是与细胞膜类固醇结合，增加细胞膜通透性。氟康唑为吡咯抗真菌药物中毒性反应最小。磺胺类：复方磺胺甲噁唑大剂量长期应用宜与碳酸氢钠服用。,抗病毒药,利巴韦林：为抗病毒药，用于发热早期，口服利巴韦林可用于治疗上呼吸道病毒感染，皮肤单纯性疱疹病毒感染，带状疱疹病毒感染。,解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚：解热镇痛作用缓和持久，抗炎抗风湿作用弱（对外周PG合成酶抑制作用弱）阿司匹林大剂量时可用于治疗风湿性关节炎；小剂量时用于抗血小板。,镇静催眠药,地西泮：口服治疗量对呼吸和循环影响小，较大剂量也不易引起全身麻醉，对快动眼睡眠影响少，。可用作麻醉前给要，具有中枢性骨骼肌松弛作用，抗惊厥，可用于治疗癫痫持续状态。久用可产生依懒性和成瘾。,抗组胺药,氯苯那敏：常见不良反应：口渴，嗜睡，心悸，食欲减退。宜睡前服用。氯雷他定：用于过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹、过敏性结膜炎、花粉症及其他过敏性皮肤病。长期使用可产生耐药性。,心血管药物,硝酸酯类：起效慢于硝酸甘油，作用时间长，抗心绞痛作用弱于硝酸甘油。扩血管作用的不良反应：心率加快，搏动性头痛，体位性低血压。钙通道阻滞剂：硝苯地平可迅速扩张小血管，减少循环血量，从而引起反射性交感神经兴奋而导致心率加快。调血脂药：辛伐他丁抑制胆固醇合成，用于治疗高胆固醇血症和冠心病。临睡前服用优于早晨服用。与红霉素合用可引起横