肺部视触叩课件.ppt

1 医学交流课件 胸肺部检查 一 胸部体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺 2 医学交流课件 第一节胸部的体表标志 自学 一 骨骼标志胸骨上切迹 胸骨柄 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 肩胛骨 脊柱棘突 肋脊角 胸骨角 第 肋软骨 支气管分叉 心房上缘和上下纵隔交界 第 胸椎标志 二 垂直线标志前正中线 胸骨旁线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线三 自然陷窝和解剖区域腋窝 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 3 医学交流课件 第二节胸壁 胸廓与乳房 一 胸壁 皮肤粘膜略 静脉正常显露不明显 胸壁静脉充盈或曲张 上腔静脉阻塞 血流自上而下 下腔静脉阻塞 血流自下而上 皮下气肿为气体在胸部皮下组织积存 以手按压皮肤 可出现捻发感或握雪感 用听诊器按压时 可听到类似捻动头发的声音 4 医学交流课件 第二节胸壁 胸廓与乳房 胸壁压痛正常无压痛 胸壁软组织炎 肋软骨炎及肋骨骨折 受累部位有压痛 胸骨压痛和叩击痛见白血病 肋间隙 检查有无回缩或膨隆 肋间隙回缩 提示呼吸道阻塞 肋间隙膨隆 见于胸腔积液 气胸 明显的肺气肿 5 医学交流课件 二 胸廓 成年人胸廓的前后径与左右径之比约为1 1 5 扁平胸前后径不及左右径的一半 见于瘦长体型 慢性消耗性疾病 桶状胸胸廓前后径增加 有时与左右径相等 肋间隙增宽饱满 见于严重肺气肿 老年及矮胖体型 6 医学交流课件 二 胸廓 佝偻病胸佝偻病串珠 沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起 形成串珠状 肋膈沟 下胸部前面的肋骨常外翻 沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带 漏斗胸 胸骨剑突处显著内陷 形似漏斗 鸡胸 胸廓前后径略长于左右径 其上下距离较短 胸骨下端前突 胸廓前侧壁肋骨凹陷 7 医学交流课件 前后径 横径 肋骨剑突处显著内陷 漏斗胸 下胸部肋骨外翻 胸壁向内凹陷成沟状带 肋膈沟 沿肋软骨与肋骨交界处隆起 串珠状 佝偻病串珠 佝偻病胸 8 医学交流课件 二 胸廓 胸廓一侧变形一侧膨隆 大量胸腔积液 气胸 代偿性肺气肿 一侧平坦或下陷 肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜肥厚粘连 胸廓局部隆起见于心脏明显肿大 心包大量积液 肋骨骨折挤压胸廓时 局部出现剧痛 骨折断端处有骨摩擦音 脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸 后凸或侧凸 导致胸部两侧不对称 肋间隙增宽或变窄 见于脊柱结核 9 医学交流课件 三 乳房 视诊 对称性正常两侧乳房基本对称 表观情况A 乳房皮肤发红 提示局部炎症 或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎 10 医学交流课件 三 乳房 视诊 表观情况B 乳房水肿 淋巴水肿 见于乳腺癌 为癌细胞机械填塞皮肤淋巴管所致 皮肤外观呈 桔皮 或 猪皮 样 炎症水肿 常伴皮肤发红 11 医学交流课件 三 乳房 视诊 乳头两侧是否对称 有无倒置或内翻 4 皮肤回缩如无确切的乳房急性炎症的病史 常提示恶性肿瘤的存在 轻度的皮肤回缩 常为早期乳癌的征象 12 医学交流课件 三 乳房 触诊 检查方法 被检者采取坐位 先两臂下垂 后双臂高举超过头部或双手叉腰再行检查 先由健侧乳房开始 后查患侧 手指和手掌平置在乳房上 应用指腹 轻施压力 旋转或来回滑动进行触诊 左侧顺时针 右侧逆时针 由外上象限开始直至4个象限检完为止 13 医学交流课件 三 乳房 触诊 重点注意乳房有无红肿 热痛和包块 乳头有无硬结 弹性消失和分泌物 检查内容 1 硬度和弹性硬度增加和弹性消失提示皮下组织被炎症或新生物浸润 2 压痛乳房某一区域压痛提示其下有炎症 恶性肿瘤极少出现压痛 14 医学交流课件 三 乳房 触诊 3 乳房包块 1 部位以乳头为中心 按时钟钟点方位和轴向描述 作出包块与乳头距离的记录 2 大小描写其长度 宽度和厚度 3 外形外形是否规则 边缘是否迟钝 与周围有否粘连 良性肿瘤表面光滑规整 恶性肿瘤凹凸不平 边缘固定 炎性病变也可出现不规则外形 4 压痛 良恶性肿瘤不同 15 医学交流课件 三 乳房 触诊 3 乳房包块 5 硬度良性肿瘤多柔软或囊性 坚硬伴表面不规则多提示恶性病变 6 活动度良性病变的包块活动度大 恶性肿块晚期时 固定度明显增加 16 医学交流课件 乳房 常见病变 1 急性乳腺炎乳房红肿热痛 触诊有硬结包块 伴寒战 发热 常发生于哺乳期妇女 也见于青年女性和男性 2 乳腺肿瘤乳腺癌 一般无炎症表现 多为单发与皮下组织粘连 局部皮肤桔皮样 乳头常回缩 多见于中年以上妇女 晚期腋窝淋巴结转移 良性肿瘤 质较软 界限清楚 活动好 见于乳腺囊性增生 乳腺纤维瘤 17 医学交流课件 肺 肺野肺门肺纹理肺叶肺段肺小叶 18 医学交流课件 支气管造影 19 医学交流课件 支气管树示意图 20 医学交流课件 肺部视诊 一 呼吸运动 一 正常呼吸运动 二 异常呼吸1 呼吸类型的改变 1 胸式呼吸 一见与肺 膜炎 胸壁变 2 腹式呼吸 一见与腹部疾病 腹膜炎 腹水 肝脾高度肿大 腹腔内瘤 2 呼吸困难 呼吸费力 1 吸气困难 2 呼气性呼吸困难 3 混合性呼吸困难 21 医学交流课件 肺部视诊 3 呼吸频率及深度的改变 正常成人静息状态下 呼吸为12 20次 分 呼吸与脉搏之比为1 4 1 呼吸增快 2 呼吸浅 慢 3 呼吸深度受限 4 呼吸深长 Kussmaulbreathing 见于酸中毒 5 呼吸深快 过度换气 见于瘾病 神经紧张 22 医学交流课件 肺部视诊 4 节律改变 1 潮式呼吸特点 呼吸浅慢 深快 浅慢 暂停 周而复始 2 间停呼吸特点 规律呼吸几次后 突然停止 间断一个短时间又开始临床意义 A 中枢系统神经疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内高压B 某些中毒 如糖尿病酮中毒 巴比妥中毒等 3 叹气呼吸 23 医学交流课件 一 胸廓扩张度 检查胸廓的扩张力 一 检查方法 二 临床意义 1 一侧活动度减弱 见与胸腔积液 气胸 肺炎 肺不张等 2 双侧减弱 见与肺气肿 二 触觉语颤 语颤 一 原理 被检查者发音 声波沿气管 支气管 肺泡 传到胸壁 用手触及的感觉 肺部触诊 振动感 24 医学交流课件 肺部触诊 二检查方法 三影响语颤的因素 声波传导的影响因素 1 声音的传导与管道的畅通和阻塞有关 支气管阻塞 语颤 2 发音的强弱 音调的高低与语颤有关 音强 调低 语颤 3 支气管与胸壁间肺组织的多少有关 肺组织愈少 语颤愈强4 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近 胸腔积液 积气 语颤 5 胸壁的厚薄有关 愈薄愈强 25 医学交流课件 四 正常语颤强弱分布及个体差异1 男 女成人 儿童2 瘦 胖3 不同部位的异常 前胸上比下强 右比左强 五 语颤的病理变化1 语颤减弱及消失 1 肺部变化 A 肺泡内含气量过多如肺气肿B 支气管阻塞如阻塞性肺不张 26 医学交流课件 肺部触诊 2 胸腔病变 胸腔积液 气胸 胸膜增厚粘连 3 胸壁病变 水肿 皮下肿2 语颤增强 1 肺实变 如大叶性肺炎 2 肺空洞 如结核空洞 3 肺组织受压 如胸腔积液上方 27 医学交流课件 肺部触诊 三 胸膜摩擦感 一 原理 胸膜上有纤维蛋白沉着 而变深粗糙 二 特点 1 呼气 吸气均可触到 2 腋下部最清楚 3 屏气消失 三 意义 胸膜炎 肺梗塞 胸膜肿瘤 尿毒症等 28 医学交流课件 肺部叩诊 一 叩诊方法 间接叩诊 1 左手中指做扳指 2 右手中指叩指锤 叩击左手中指第二指节前端 3 叩诊时应以腕 掌关节的活动为主 4 叩击动作要灵活 下迅速 富有弹性 5 每次扣击2 3下 在同一部位可叩打2 3次直接叩诊 叩诊注意事项1 病人的体位 2 对医生的要求 1 扳指放法 2 检查顺序 3 对比检查 29 医学交流课件 二 正常叩诊音 1 正常胸部有五种叩诊音 2 正常肺部的叩诊音及分布 正常肺部的叩诊音呈清音 肺组织合气量的多少 胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音 三 肺部定界叩诊1 肺上界一肺尖宽度 1 检查方法 自斜方肌前缘中央部开始 先向外 后向内均标记从清音至浊音的那一点 清音带的长度为肺尖的宽度 肺部叩诊 30 医学交流课件 2 正常值 4 6cm 3 意义 缩小 见于肺结核增宽见于肺气肿2 肺下界 1 检查方法及正常值 平静呼吸时 于锁骨中线 腋中线 肩胛线从上向下叩 由清音叩至浊音的点 分别为6 8肋间及第10肋骨 2 意义 肺下界降低 见于肺气肿 腹腔内脏下垂 肺部叩诊 31 医学交流课件 B 肺下界上升 见于胸腔积液 隔肌上升3 肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围 1 方法 深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界 记下从清音至浊音的那一点 2 正常